la sulfadiazine Argent à la crème (mieux connue sous son nom commercial) reste, depuis les années 70, dans le top des produits utilisés dans la cicatrisation des plaies, principalement dans les brûlures superficielles. Il semble que l’opinion des professionnels sur ce produit soit divisée en deux camps: les partisans et les détracteurs., Bien qu’il s’agisse d’un produit que je n’utilise pas dans ma pratique clinique, sa présence dans diverses présentations lors des Journées Cicatrisations 2019 a incité à lui consacrer un post:)
Qu’est-ce que la sulfadiazine d’argent?
la sulfadiazine D’argent est une combinaison de nitrate d’argent et de sulfadiazine, de sorte que ses effets bactériens sont dus à l’action de ces deux principes actifs.
Nous avons déjà consacré un article à l’argent (« Silver in skin wounds”). La Sulfadiazine est un type de sulfamide, antibactérien traditionnel à large spectre connu (Gram +, Gram – y compris Pseudomonas, anaérobies)., Ce produit chimique a une action bactériostatique, c’est-à-dire qu’il empêche la reproduction des bactéries en interférant avec leur synthèse d’acide folique. Par conséquent, lorsqu’il est combiné dans une crème, le pouvoir bactériostatique de la sulfadiazine et l’effet bactéricide à l’argent agissent en synergie. En bref, c’est un mélange d’un antibiotique topique avec de l’argent. Sa présentation habituelle est la crème, à une concentration de 1%. La recommandation générale est de l’Appliquer quotidiennement après le nettoyage de la plaie pour éviter la formation d’une pseudo-gale.,
j’imagine que beaucoup d’entre vous ont déjà la question suivante dans votre tête…
Mais est-il conseillé d’appliquer des antibiotiques topiques sur les blessures?
Bien qu’ils sont couramment utilisés dans les plaies aiguës et chroniques, les données disponibles ne nous permettent pas de les recommander. En fait, dans les plaies aiguës propres, telles que celles secondaires aux procédures dermatologiques, bien que l’utilisation d’antibiotiques topiques ne soit pas indiquée, c’est une pratique très répandue (voir post: « Comment gérons-nous les plaies propres produites après les procédures dermatologiques? »)., Dans les plaies chroniques, en plus de ne pas avoir d’effet clair sur les bactéries organisées et protégées dans les biofilms, elles peuvent produire une résistance bactérienne et déclencher des réactions allergiques. Revenant au sujet spécifique de la sulfadiazine d’argent, des effets nocifs sur la guérison ont été démontrés in vitro et in vivo, tels que l’activation altérée des macrophages et la cytotoxicité sur les kératinocytes et les fibroblastes.1 la dermatite de contact allergique de la sulfadiazine d’argent, soit par réaction allergique à l’argent ou à la sulfadiazine, n’est pas rare.,2 si une plaie s’aggrave après le début du traitement par la sulfadiazine d’argent, avec une douleur accrue, un exsudat et une rougeur périlleuse, elle peut être cliniquement suspectée. Cet effet indésirable est confirmé par des tests épicutanés (patch test). La Nitrofurazone est un autre antibiotique topique largement utilisé dans les brûlures et autres plaies, que les dermatologues connaissent bien car il est également responsable de nombreuses réactions d’hypersensibilité.,
afin d’éviter les effets possibles de l’absorption systémique de la sulfadiazine d’argent, il est nécessaire d’éviter son application dans les plaies très étendues pendant des périodes prolongées, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique. En plus de l’accumulation potentielle d’argent dans différents organes, la sulfadiazine pourrait produire des altérations sanguines telles que la méthémoglobinémie, l’hémolyse, la leucopénie ou l’hyperbilirubinémie. Avec l’utilisation de la sulfadiazine d’argent, des réactions cutanées sévères ont également été décrites, telles que le syndrome de Stevens-Johnson.,3 Cependant, ces effets indésirables sont considérés comme rares, de sorte que la sulfadiazine d’argent est considérée comme un médicament sûr.
que concluent les études?
La plupart des études sont menées sur les brûlures d’épaisseur splitl. Cependant, avant de nous concentrer sur ce groupe de patients, voyons ce qui a été publié sur la sulfadiazine d’argent dans les ulcères veineux, car de nombreux professionnels l’utilisent avec cette indication.,
deux séries prospectives, avec 64 et 70 patients externes chacune (respectivement en allemand et en français),3 analysent le nombre de patients ayant une guérison complète à 6 semaines d’application hebdomadaire de la crème de sulfadiazine d’argent. Ces séries ont trouvé une guérison complète chez 52 et 40 patients respectivement, avec une perte de suivi de 7 patients dans ce deuxième groupe. En ce qui concerne les signes d’infection, dans la première étude, ils n’ont pas été détectés. Dans la deuxième étude, alors que 29 patients présentaient des données d’infection le jour du début du traitement, seuls 2 présentaient ces signes à 6 semaines., Cependant, un essai clinique randomisé avec 86 patients atteints d’ulcères veineux dans lequel la sulfadiazine d’argent est comparée au placebo ne montre pas de différences significatives dans la guérison complète dans les deux groupes.3
concentrons-nous maintenant sur les brûlures superficielles, sans aucun doute son indication la plus répandue. Tout d’abord, il faut souligner que les données disponibles sont rares et de faible qualité., Dans des modèles animaux, avec des rats et des porcs, des études expérimentales ont été réalisées pour comparer le bénéfice de la sulfadiazine d’argent versus placebo (incluant gaze de Paraffine, Gaze avec sérum salin, excipient huileux sans principe actif) pour les variables de résultat « infection” ou « guérison complète”, avec des résultats variables.3
chez l’homme, au contraire, les essais cliniques comparent essentiellement la crème de sulfadiazine d’argent à d’autres produits, car ils considèrent le premier comme la norme de traitement et l’utilisent normalement dans le groupe témoin., Voyons ce que ces études concluent dans les brûlures superficielles dans des zones relativement petites.
- gel de vaseline non occlusif vs sulfadiazine d’argent recouvert de gaze: un essai clinique randomisé compare ces deux stratégies, avec des cures quotidiennes, dans deux groupes de 19 patients chacun. Aucune différence significative n’a été trouvée dans le temps pour compléter les signes de guérison, d’infection ou de dermatite.4
- sulfadiazine D’Argent vs gaze de paraffine: une étude a inclus 15 brûlures superficielles, divisant chaque plaie en une moitié supérieure traitée avec de la gaze de paraffine et la moitié inférieure avec de la sulfadiazine d’argent., La gaze de paraffine a été changée tous les 5 jours, tandis que la sulfadiazine d’argent a été appliquée quotidiennement et également recouverte de gaze de paraffine. La guérison de la zone traitée uniquement avec de la gaze de paraffine était plus rapide.5
- sulfadiazine D’Argent vs pansement hydrocolloïde: un essai clinique randomisé a inclus 50 patients. Les brûlures dans le groupe de pansement hydrocolloïde ont nécessité moins de changements de pansement et ont montré une épithélialisation complète plus rapide avec une meilleure apparence et pigmentation de la zone cicatricielle., Les Patients ont rapporté moins de limitation dans leurs activités habituelles et une plus grande adhérence au traitement hydrocolloïde, avantages qui s’ajoutent à des coûts de traitement inférieurs.6
- sulfadiazine D’Argent vs miel: l’utilisation du miel dans la guérison suscite un intérêt croissant, en raison de son potentiel de débridement, d’activité anti-inflammatoire et antibactérienne. Une revue systématique récente7 comprend 9 essais cliniques comparant l’utilisation du miel et de la sulfadiazine d’argent dans les brûlures superficielles. Cette étude révèle une guérison complète plus rapide et un pourcentage plus élevé de résolution de l’infection dans les plaies traitées au miel., Cependant, il convient de noter qu’il s’agit de petites études (entre 27 et 110 patients inclus) très hétérogènes, avec des groupes d’âge différents, des mesures de résultats variables et la durée du suivi.7
- argent sulfadiazine vs polyhexanide / bétaïne gel: polyhexanide / bétaïne gel a un grand intérêt dans la cicatrisation des plaies en raison de son action antibactérienne et hydratante. Un essai clinique randomisé portant sur 46 patients n’a trouvé aucune différence significative dans le temps de guérison complète, l’infection et les coûts entre le groupe traité quotidiennement avec la sulfadiazine d’argent et celui du polyhexanide/bétaïne.,8
que disent les documents de position et les lignes directrices cliniques?
Comme nous venons de le voir, bien que les études disponibles soient peu nombreuses, de petite taille et de conception hétérogène, la plupart montrent l’absence de différences voire la supériorité des autres traitements par rapport à la sulfadiazine d’argent pour les brûlures superficielles, en termes d’infection et de guérison complète.9 cependant, si nous faisons une recherche rapide pour les documents de position et les lignes directrices de pratique clinique, nous trouverons la recommandation répandue pour l’utilisation de la crème de sulfadiazine d’argent dans les brûlures d’épaisseur fendue., Dans la directive publiée par la société japonaise des brûlés en 2016,10 ainsi que dans d’autres directives cliniques, il est souligné que sa recommandation d’utilisation est faite malgré l’absence d’un bon niveau de preuve.
quelle est votre expérience avec la crème de sulfadiazine d’argent?
- Punjataewakupt A, Napavichayanun s, Aramwit P. l’inconvénient des agents antimicrobiens pour la cicatrisation des plaies. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Jan;38 (1): 39-54.
- García AA, Rodríguez Martín AM, Serra Baldrich E, Manubens Mercade E, Puig Sanz L., Dermatite de contact allergique à l’argent chez un patient traité avec de la sulfadiazine d’argent après une brûlure. J Eur Acad Dermatol Vénéréol. 2016 fév;30(2):365-6
- Miller AC, Rashid RM, Falzon L, Elamin EM, zehtabchi S. sulfadiazine D’argent pour le traitement des brûlures d’épaisseur partielle et des ulcères de stase veineuse. Je Suis Acad Dermatol. 2012 mai; 66 (5): e159-65.
- Genuino GA, Baluyut-Angeles KV, Espiritu AP, Lapitan MC, Buckley BS., Gel topique de vaseline seul contre sulfadiazine d’argent topique avec des pansements de gaze standard pour le traitement des brûlures superficielles d’épaisseur partielle chez les adultes: un essai contrôlé randomisé. Burns. 2014 Nov; 40 (7): 1267-73.
- Stern HS. Argent sulphadiazine et de la guérison de l’épaisseur partielle burns: un essai clinique prospectif. Br J Plast Surg. 1989 Sep; 42 (5): 581-5.
- Wyatt D, McGowan DN, Najarian MP. Comparaison d’un pansement hydrocolloïde et d’une crème à la sulfadiazine d’argent dans la gestion ambulatoire des brûlures au second degré. J Trauma 1990; 30: 857-865.,
- Aziz Z, Abdul Rasool Hassan B. Les effets de miel par rapport à silversulfadiazine pour le traitement des brûlures: Une revue systématique d’essais contrôlés randomisés. Burns. 2017 fév; 43 (1): 50-57.
- Wattanaploy S, Chinaroonchai K, Namviriyachote N, Muangman P. Essai Contrôlé Randomisé de Polyhexanide/Bétaïne Gel Rapport à la Sulfadiazine Argent pour Épaisseur Partielle pour le Traitement des brûlures. Int J Blessures Extrêmes Faibles. 2017 mars;16 (1): 45-50.
- Chung JY, Herbert moi. Mythe: la sulfadiazine d’argent est le meilleur traitement pour les brûlures mineures. Ouest J Med. 2001;175(3):205-6.,
- Yoshino Y, Ohtsuka M, Kawaguchi m, Sakai K, Hashimoto a, Hayashi m, Madokoro N, Asano Y, Abe M, Ishii T, Isei T, Ito T, Inoue Y, Imafuku S, Irisawa R, Ohtsuka M, Ogawa F, Kadono t, Kawakami t, Kukino R, Kono t, Kodera m, Takahara m, Tanioka m, Nakanishi t, Nakamura Y, Hasegawa m, Fujimoto m, Fujiwara H, Maekawa t, Matsuo K, Yamasaki o, le Pavoux a, Tachibana T, ihn H; WOUND/Burn Guidelines Committee. Les lignes directrices sur les plaies/brûlures-6: Lignes directrices pour la gestion des brûlures. J Dermatol. 2016 Sep;43 (9): 989-1010.