le syndrome du canal carpien (CTS) est causé par une pression élevée dans le canal carpien qui entraîne une ischémie du nerf médian. La conduction nerveuse altérée qui en résulte provoque une paresthésie et une douleur.
le SCT non traité peut entraîner des lésions nerveuses permanentes.
Environ 3 à 5% des personnes ont un STC. L’incidence est la plus élevée chez les personnes âgées de 45 à 64 ans, et dans ce groupe, les femmes sont trois fois plus susceptibles d’être touchées.
la cause de CTS est inconnue dans la plupart des cas., Les activités professionnelles peuvent y contribuer, en particulier lorsque le poignet est maintenu dans une position exagérée pendant une période prolongée ou lorsqu’il y a des mouvements ou des vibrations répétitifs.
certains facteurs de risque existent et peuvent être considérés comme des causes secondaires du STC. Les plus courants sont la polyarthrite rhumatoïde et la grossesse. Certaines personnes peuvent être génétiquement prédisposées à cette condition.
1. Signes et symptômes
de manière caractéristique, un patient se plaindra de picotements, d’engourdissements ou de douleurs dans la distribution du nerf médian., Le patient peut également se plaindre d’une faiblesse dans la main et d’une mauvaise prise du pouce. La douleur et la paresthésie sont souvent pires la nuit.
certains patients peuvent présenter des symptômes atypiques, avec des troubles sensoriels dans tous les doigts.
l’examen physique chez un patient atteint de SCT peut être normal. Le gaspillage des muscles dans l’éminence thenar et la perte sensorielle peuvent être trouvés dans la distribution médiane de nerf. L’Opposition du pouce peut être altérée.
2. Tests de dépistage
Le test de Phalen, qui consiste à fléchir le poignet pendant 60 secondes, entraîne une douleur ou une paresthésie dans la distribution nerveuse médiane.,
Le signe de Tinel est positif en tapotant légèrement sur le nerf médian du poignet (aspect Volaire), ce qui entraîne une douleur lancinante et une paresthésie dans sa distribution.
le test de compression du canal carpien (test de Durkan) consiste à appliquer une pression sur le canal carpien pour comprimer le nerf médian sous-jacent. Les pouces sont appliqués sur le bord proximal du ligament carpien (le pli proximal du poignet) et un test positif est celui où les symptômes CTS sont reproduits. Ces tests aident au diagnostic de CTS mais ne sont pas vraiment diagnostiques.
3., Diagnostic différentiel
de nombreuses conditions sont mal diagnostiquées comme CTS. Un patient présentant des symptômes de douleur prédominants (plutôt que la paresthésie) n’a probablement pas de SCT.
radiculopathie Cervicale, la neuropathie ulnaire et autres neuropathies périphériques peuvent provoquer des symptômes similaires. Le nerf médian peut être comprimé à d’autres endroits que le canal carpien.
4. Tests de confirmation
Les Investigations sont généralement effectuées si le diagnostic est incertain, si les symptômes et les signes sont atypiques, si les tests de dépistage sont équivoques ou si le traitement de première intention n’a pas fonctionné.,
Les tests électrophysiologiques sont couramment effectués pour établir ou exclure les STC. Les études de conduction nerveuse (électroneurographie ou ENG) sont généralement effectuées pour le diagnostic (sensibilité 85% et spécificité 95%). L’électromyographie (EMG) est parfois utilisée mais est moins sensible que L’ENG.
l’échographie Haute résolution est disponible dans certaines régions comme outil de diagnostic. Il gagne en popularité car il est rapide, relativement bon marché et non invasif., L’IRM peut être utilisée lorsque les études électrophysiologiques sont équivoques et définiront avec précision le nerf médian et l’anatomie du canal carpien.
5. Prise en charge
les Patients présentant des symptômes légers à modérés répondent généralement bien aux traitements non chirurgicaux.
la STC pendant la grossesse s’améliore après l’accouchement chez 68% des patientes. La maladie peut se résoudre spontanément dans les six mois chez les patients plus jeunes, surtout si elle est unilatérale.
Les mesures générales pour traiter les STC comprennent le repos et la réduction de l’activité., Il est conseillé aux Patients de porter une attelle de poignet la nuit et de maintenir le poignet en position neutre.
L’efficacité des attelles doit être évaluée à deux mois.
Environ 50% des patients bénéficieront de jumelage. Il n’y a aucune preuve pour l’utilisation d’AINS ou de diurétiques dans CTS.
des analgésiques et des injections de corticostéroïdes sont utilisés dans la prise en charge du STC, ce dernier lorsque les mesures conservatrices ont échoué ou lorsque les symptômes sont graves., Les injections locales de cortico-stéroïdes ont tendance à fournir un soulagement à court terme des symptômes, mais, au-delà d’un mois, une efficacité significative n’a pas été démontrée.
la décompression chirurgicale du canal carpien peut être réalisée par endoscopie ou par une approche ouverte. Les approches endoscopiques ont tendance à avoir des temps de récupération plus courts et moins de problèmes de plaies, facilitant ainsi un retour plus précoce aux activités quotidiennes. Inversement, les procédures endoscopiques sont plus susceptibles de causer des problèmes neurologiques transitoires tels que la neuropraxie, la déficience sensorielle et la paresthésie.,
dans 80% des cas, la décompression chirurgicale permet une guérison complète.
6. Référence
envisager de référer des patients lorsque le diagnostic est incertain ou lorsque les traitements n’ont pas fonctionné après trois mois. Référer les patients présentant des symptômes graves, en particulier en cas de faiblesse motrice du pouce ou de troubles sensoriels ou moteurs persistants.
- Le syndrome du canal carpien (STC) est la cause la plus fréquente de lésions nerveuses médianes.,
- Les causes courantes de STC suivent le piège médian mnémonique (myxoedème, œdème, diabète, idiopathique, acromégalie, traumatisme néoplasique, polyarthrite rhumatoïde, amylose et grossesse).
- CTS provoque des douleurs, paresthésies et engourdissements, qui sont généralement pires la nuit.
- Le test de Phalen, le test de Tinel et le test de compression du canal carpien sont des tests de dépistage utiles.
- Les études de conduction nerveuse peuvent confirmer le diagnostic.
- les attelles, les injections de corticostéroïdes et la décompression chirurgicale sont les principaux traitements.