Oui, mais L’IMPORTANCE clinique est minime. Une seule injection intra-articulaire de stéroïdes dans le genou produit une hyperglycémie aiguë pendant 2 ou 3 jours chez les patients diabétiques qui ont autrement un bon contrôle de la glycémie (force de recommandation : B, petites études de cohorte).,
Les injections intra-articulaires de stéroïdes dans l’épaule peuvent brièvement augmenter les niveaux postprandiaux (mais pas moyens) de glucose avec des doses plus importantes et répétées (SOR: C, extrapolé à partir d’études de cohortes hétérogènes et mixtes).
résumé des preuves
Deux études de cohortes prospectives ont évalué l’effet sur le contrôle glycémique d’une seule injection de glucocorticoïde dans le genou de patients atteints de diabète de type 2 contrôlé (hémoglobine glycosylée A1c <7,0%)., Le premier a recruté 9 patients présentant une arthrose symptomatique du genou ne répondant pas à 3 mois d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).1 Tous ont reçu une injection de 50 mg d’acétate de méthylprednisolone après aspiration maximale de tout liquide articulaire. Aucun changement n’a été apporté au régime de soins du diabète, y compris les médicaments, le régime alimentaire ou les prescriptions d’exercice.
avec l’auto-surveillance 6 fois par jour au cours de la semaine suivant l’injection, 7 patients ont montré une augmentation par rapport à la glycémie initiale de plus de 2 écarts-types; les valeurs ont généralement dépassé 300 mg / dL., L’élévation maximale de la glycémie est survenue 5 à 84 heures après l’injection; l’effet hyperglycémique a duré 2 ou 3 jours.
dans une deuxième étude de cohorte, 6 patients ont reçu une injection au genou de 1 mL de Chronodose Celestone (3 mg d’acétate de bétaméthasone et 3 mg de phosphate de sodium de bétaméthasone, dont la puissance anti-inflammatoire et glucocorticoïde est comparable à celle de 32 mg d’acétate de méthylprednisolone).2 Patients ont surveillé leur glycémie 6 fois par jour pendant 1 semaine; les chercheurs ont mesuré les niveaux de fructosamine (une mesure du contrôle de la glycémie à moyen terme) à l’inclusion et à nouveau 2 semaines après l’injection.,
L’injection a produit une hyperglycémie chez tous les participants, avec des pics de glycémie allant de 251 à 430 mg/dL et un temps de pointe généralement inférieur à 6 heures. Les niveaux de Fructosamine n’ont pas changé de manière significative.
aucun changement de glucose après une seule injection d’épaule
Deux études ont évalué l’effet d’une seule injection d’épaule. Une étude de cohorte prospective comprenait 18 patients atteints de diabète (type non spécifié, A1C moyen=7,6%).,3 tous avaient des douleurs à l’épaule qui ne répondaient pas aux AINS pendant plus d’un mois, n’avaient pas changé de médicaments contre le diabète au cours des 2 semaines précédentes et n’avaient pas eu de traitement stéroïdien au cours des 3 mois précédents.
Tous les patients ont reçu une injection unique contenant 35 mg d’acétate de méthylprednisolone dans l’articulation glénohumérale antérieure. Ils ont surveillé leur glycémie 6 fois par jour pendant 1 semaine et ont eu un taux de fructosamine prélevé avant l’injection et 2 semaines après. L’injection n’a produit aucun changement significatif dans les niveaux moyens de glucose ou de fructosamine dans le sang.,
mais des injections répétées d’épaule augmentent le glucose postprandial
En revanche, une autre étude de cohorte prospective a suivi 11 patients (8 diabétiques) qui ont reçu 3 injections de 3,75 mg de cortivazol (comparable à 50 mg d’acétate de méthylprednisolone) à intervalles de 3 jours dans 1 articulation de l’épaule.4 Les chercheurs ont vérifié les taux de glucose à jeun et postprandial avant la première injection et les jours 1, 7 et 21 après le traitement.,
Les injections à l’épaule ont augmenté les niveaux de glucose post-prandial (de 170±60 mg/dL à l’inclusion à 258±100 mg/dL au jour 1 et 252±87 mg/dl au jour 7; P<.05 pour les deux comparaisons). Les niveaux moyens de glucose à jeun n’ont cependant pas changé.
recommandations
les directives de traitement de l’arthrose du genou de L’American Academy of Orthopedic Surgeons ne discutent pas des effets indésirables possibles des injections de stéroïdes.5 L’American Diabetes Association ne fait aucune recommandation concernant les injections de stéroïdes chez les patients atteints de diabète.