Jusqu’à 20 millions de survivants de la poliomyélite dans le monde sont confrontés à la menace de nouveaux handicaps 15 à 40 ans après leur maladie initiale, ce qui pourrait les laisser utiliser des fauteuils roulants ou des ventilateurs pour le reste de leur vie,
un problème majeur auquel sont confrontés des millions de survivants de la poliomyélite est que trop peu de médecins, tant dans les pays industriels que dans les pays en développement, reconnaissent cette maladie secondaire lente et peu comprise, appelée syndrome post-polio (PPS)., Les principaux symptômes du PPS sont une nouvelle faiblesse musculaire progressive qui s’aggrave progressivement, ainsi qu’une fatigue intense et des douleurs dans les muscles et les articulations. Il s’accompagne souvent d’une diminution de l’endurance musculaire pendant les activités.
aucun remède n’existe pour le PPS. Les médecins conseillent aux patients de réduire les activités physiques et de prendre des périodes de repos pendant la journée, y compris pendant les heures de travail. De nombreux médecins conseillent également aux patients plus gravement touchés d’utiliser des fauteuils roulants à temps partiel ou à temps plein, même s’ils peuvent marcher sans eux.
selon certaines estimations, jusqu’à 40% des survivants de la poliomyélite pourraient contracter une SPP., La marche des sous, une agence à but non lucratif fondée par le président américain Franklin D. Roosevelt, qui était un survivant de la polio, alerte maintenant les systèmes médicaux du monde entier au PPS avec son nouveau rapport, Syndrome Post-Polio: identifier les meilleures pratiques en matière de diagnostic et de soins. Il publie également un deuxième rapport pour aider les personnes atteintes de PPS: Guidelines for People Who Have Had Polio.
jusqu’à 250 000 survivants de la poliomyélite aux États-Unis pourraient être atteints de PPS, selon la marche des sous., Quelque 40 000 survivants de la poliomyélite sont atteints de PPS en Allemagne, 30 000 au Japon, 24 000 en France, 16 000 en Australie, 12 000 au Canada et 12 000 au Royaume-Uni, selon des groupes locaux de soutien à la poliomyélite et des médecins. L’Organisation mondiale de la santé estime que 10 à 20 millions de survivants de la poliomyélite sont en vie dans le monde, et certaines estimations suggèrent que 4 à 8 millions d’entre eux pourraient contracter une SPP.,
« dans les pays en développement, où les épidémies de poliomyélite se produisent encore ou ont pris fin beaucoup plus récemment, les systèmes médicaux seront confrontés à la PPS pendant des décennies dans le futur et ont peu de connaissances ou de compréhension de celui-ci », explique Christopher P. Howson, Ph.D., Directeur des programmes mondiaux pour la marche des dix sous. « Même dans les pays avancés, et cela inclut les États-Unis, de nombreux médecins ne sont pas formés pour reconnaître le PPS ou hésitent à le traiter comme une nouvelle condition., »
Les groupes populaires de survivants de la poliomyélite en Amérique du Nord, en Europe occidentale, au Japon, en Australie et en Nouvelle-Zélande ont été les principaux défenseurs d’une attention accrue de la part des médecins et du gouvernement au syndrome post-polio.
« la situation est moins claire dans les pays en développement, où le syndrome est encore moins reconnu », explique le Dr Howson. « Peut-être que le SPP est sous-déclaré parce que les fournisseurs de soins de santé ne le reconnaissent pas. Ou peut-être que les personnes qui sont plus à risque de PPS dans les pays en développement ont tendance à mourir avant d’atteindre l’âge d’apparition de la maladie reconnue., En outre, la PPS semble être plus fréquente et sévère chez les personnes qui se sont réhabilitées avec succès après la première attaque de poliomyélite. Peut-être qu’un pourcentage plus faible de personnes dans les pays en développement ont eu la possibilité de se réadapter et ne se sont donc pas exposées à un risque supplémentaire de spa. »
Il y a plus de 40 ans, la marche des dix sous a achevé sa mission initiale de lutte contre la poliomyélite épidémique en soutenant le développement et l’utilisation généralisée de deux vaccins efficaces, l’un par le Dr Jonas Salk et L’autre par le Dr Albert Sabin., Aujourd’hui, la marche des sous travaille à améliorer la santé des mères et des bébés, mais elle n’a pas oublié son héritage historique.
L’Histoire de deux survivants
Lucile Harford, une américaine, et Zohra Rajah de Maurice sont deux survivantes de la polio de différentes régions du monde dont l’histoire avec la PPS est similaire à beaucoup avec cette condition peu comprise.
Lucile Harford, aujourd’hui âgée de 88 ans et retraitée en Floride, a contracté la poliomyélite (alors appelée « paralysie infantile ») en 1925 dans sa ville natale de Genève, New York, alors qu’elle avait 12 ans., Un grand panneau rouge de quarantaine a été placé sur sa porte d’entrée, lui causant presque autant de frayeur que la maladie, et rendant les jours et les nuits solitaires pour elle, car personne ne voulait s’approcher d’elle. Les bras, les jambes et le dos de Lucile étaient paralysés. C’était deux ans avant qu’elle puisse retourner à l’école.
« je ne pouvais pas marcher, je ne pouvais pas utiliser mon bras », dit-elle. « Je ne pouvais même pas s’asseoir. Il a été très douloureuse maladie, trop. Aucune thérapie physique n’était disponible, comme il y en a maintenant. J’ai été traitée à la maison. Mon médecin n’avait pas la moindre idée de comment m’aider. »
« L’accent était de me faire marcher à nouveau », dit-elle., « C’était peut-être un manque de jugement d’appel. J’ai marché avant que mes hanches et mes genoux soient assez forts, causant des dommages irréparables. Depuis, je n’ai jamais été capable de monter des marches sans m’accrocher à la balustrade ou de me lever facilement d’une chaise. »
Mme Harford a finalement retrouvé l’usage complet de ses bras et de son dos, et pouvait marcher avec une canne. Elle est diplômée de l’université, a eu une carrière réussie et un mariage heureux.
sentant la stigmatisation du handicap causé par la polio, elle a rarement parlé de ses limites ou reconnu qu’elle avait eu la polio., Au cours des années 1950, alors que les épidémies de poliomyélite étaient à leur apogée, elle souffrait de nouvelles difficultés à marcher et d’une fatigue que ses médecins lui assuraient n’avoir rien à voir avec la poliomyélite. En lisant le syndrome post-polio, elle a essayé d’intéresser ses médecins au trouble. « À ce jour », dit-elle, » il est difficile de trouver un médecin qui dira qu’il existe une chose telle que le PPS. »
» ça a lentement empiré », dit-elle. « Pas du jour au lendemain, mais au fil des mois, des années. C’était très frustrant. Je suis passé d’une canne à deux Cannes, puis d’une marchette, et enfin à temps plein à un fauteuil roulant. »
Mme, Harford peut encore marcher sur de courtes distances, mais utilise un fauteuil roulant la plupart du temps maintenant. Elle dit que même si elle ne peut pas retrouver sa force musculaire, elle est heureuse que l’attention au PPS augmente. « Le simple fait d’entendre que la marche des sous et des experts médicaux organisent des conférences sur le PPS me dit que les gens s’en soucient vraiment », dit-elle. « Même s’il n’y a peut-être pas de remède pour le PPS, le simple fait de savoir qu’il y a ceux qui cherchent un remède est une aubaine pour nous tous atteints de cette maladie. »
Zohra Rajah dit qu’elle a toujours vécu une vie active, malgré la poliomyélite qu’elle a eue enfant en 1945., « En 1985, j’ai commencé à avoir de nouveaux problèmes — une fatigue extrême et des douleurs, surtout dans le dos. J’ai rendu visite à trois médecins différents ici à Maurice et ils ont tous dit que je venais de vieillir », dit-elle. En Californie, lors d’une visite familiale, elle a vu des médecins qui lui ont diagnostiqué une SPP. Elle a ensuite fondé un groupe de soutien au PPS à Maurice, qui compte aujourd’hui 75 membres. « Je me soigne surtout, en utilisant ce que j’apprends des livres, des magazines et D’Internet, parce que les médecins ici ne reconnaissent tout simplement pas le PPS », dit Mme Rajah.,
« Les problèmes de ces deux femmes sont cohérents avec ce que de nombreuses survivantes de la poliomyélite vivent lorsqu’elles développent une SPP », explique le Dr Howson. « L’aspect psychologique le plus pénible pour les personnes atteintes de spa est le changement inattendu de leur état de santé, et cela est amplifié lorsqu’elles ne peuvent pas trouver un médecin qui les aidera ou même reconnaître qu’elles ont une nouvelle condition. »
» certaines personnes atteintes de PPS passent de la respiration indépendante à la nécessité d’un ventilateur. D’autres vont de la marche sans aide, à marcher avec l’aide d’une canne, à l’aide d’un fauteuil roulant., Ces deux équipements peuvent améliorer la qualité de vie de l’individu », explique Kristian Borg, MD, Ph.D., neurologue à la tête de L’Hôpital Universitaire Huddinge de Stockholm, en Suède.
quelles sont les Causes du PPS?
« Les causes de la PPS ne sont pas bien comprises », explique Lewis P. Rowland, MD, professeur de neurologie au Columbia University College of Physicians And Surgeons de New York et président du Comité directeur de la marche des sous Sur le Syndrome Post-Polio.
« lors de l’épisode initial de poliomyélite aiguë, les patients peuvent perdre jusqu’à 60 ou 70% de leurs cellules nerveuses motrices., Les cellules nerveuses survivantes trouvent des fibres musculaires qui fonctionnent encore et s’y attachent, rétablissant la fonction. Après 15 à 40 ans », dit le Dr Rowland, « la capacité de maintenir la fonction semble être perdue, mais personne ne sait pourquoi cela se produit. »
l’hypothèse la plus largement acceptée est que le PPS résulte d’une dégénérescence des nerfs moteurs qui ont germé de nouvelles connexions des années plus tôt pour compenser d’autres nerfs tués par la polio. Parce que les nerfs moteurs survivants ont fourni beaucoup plus de fibres musculaires que la nature ne le souhaitait, ils peuvent s’user prématurément.,
le processus de vieillissement normal et la surutilisation ou la désuétude des muscles peuvent être des facteurs contributifs au développement du PPS.
« Nous avons de la difficulté à alerter la communauté médicale mondiale sur les problèmes de la PPS », explique le Dr Rowland. « Le problème durera beaucoup plus longtemps dans d’autres pays, en particulier dans les pays en développement, il est donc important que les gens apprennent à connaître le spa. La plupart des médecins âgés de 40 ans ou moins dans les pays développés n’ont jamais vu de cas de poliomyélite ni reconnu de cas de SP., »
Le Comité directeur de la marche des sous a constaté que les connaissances médicales et l’engagement à traiter les SPA varient considérablement dans les pays industriels, tandis que les connaissances sont beaucoup plus faibles dans les pays en développement.
États-Unis
La PPS a d’abord attiré l’attention de la communauté médicale dans les années 1980 three trois décennies après la pire épidémie de polio aux États-Unis, qui a frappé plus de 50 000 personnes en 1952 seulement. Jusqu’à 250 000 survivants de la poliomyélite aux États-Unis pourraient être atteints de PPS, selon la marche des sous.,
« Après la sortie des vaccins, la profession médicale et le public en général ont tous pensé que la polio était terminée », explique Lauro Halstead, MD, du National Rehabilitation Hospital de Washington, D. C. et membre du Comité directeur de la marche des sous. Le Dr Halstead a été atteint de poliomyélite alors qu’il était étudiant dans les années 1950. la maladie a temporairement paralysé son bras droit et l’a mis dans un poumon de fer, puis sur une chaise roulante.
« j’ai bien récupéré, j’ai terminé mes études collégiales et médicales », dit le Dr Halstead. « Mais j’ai commencé à éprouver une nouvelle faiblesse au début des années 1980., Les médecins n’avaient aucune idée de ce que j’avais, certains suggérant la sclérose en plaques et d’autres, la maladie de Lou Gehrig. Je pense qu’un million de dollars a été dépensé en tests, mais les médecins ne pouvaient tout simplement pas le comprendre. J’avais une nouvelle faiblesse dans les jambes et des douleurs musculaires très intenses qui rappelaient la douleur que j’avais avec la polio. J’ai commencé à me demander si c’était connecté. »Quand il a rencontré David Wiechers, MD, qui étudiait la polio, les pièces du puzzle se sont réunies. Le Dr Halstead a reçu un diagnostic de SPP.,
en 1999, en réponse aux demandes d’un nombre croissant de médecins et de survivants de la polio, la marche des dix sous a convoqué un comité directeur international d’experts présidé par le Dr Rowland. Le Comité était chargé d’aborder une question d’une importance cruciale: la nécessité d’améliorer les connaissances des prestataires de soins de santé et des survivants de la poliomyélite sur les meilleures pratiques en matière de diagnostic et de prise en charge des SP. Ce comité directeur a rédigé les deux rapports publiés aujourd’hui par la marche des dix sous.,
« ces rapports représentent la sagesse collective de la recherche sur le syndrome post-polio et des cliniciens expérimentés », déclare Joan Headley, directrice exécutive du réseau international de lutte contre la Polio. « Les informations qu’ils contiennent sont inestimables. Les particuliers et les professionnels qui ont lu des informations confuses et contradictoires sur les PPS trouveront ces rapports plus clairs. »
Suède
quelque 15 000 survivants de la poliomyélite vivent en Suède, explique Gunnar Grimby, MD, professeur émérite et ancien chef du Département de Médecine de réadaptation à L’Hôpital Universitaire Sahlgrenska de Göteborg, en Suède.,
Les Survivants de la Polio ont commencé à se plaindre en grand nombre de symptômes compatibles avec la PPS au début des années 1980, explique le Dr Grimby. « Au départ, les médecins suédois ne reconnaissaient pas la maladie, mais à partir du début des années 1990, on savait suffisamment que le système médical national avait commencé à financer la réhabilitation du spa », dit-il.
treize des 26 comtés de Suède ont des cliniques PPS spéciales, plusieurs comtés en ayant plus d’une. Les étudiants en médecine actuels ne reçoivent qu’une conférence d’une heure sur la poliomyélite et le syndrome post-polio à L’Hôpital Universitaire de Sahlgrenska.,
« La clinique traite plusieurs centaines de personnes atteintes de spa, et 50 à 80% d’entre elles souffrent de douleurs musculaires progressives et de faiblesse », explique le Dr Grimby. « Les autres ont des problèmes de faiblesse plus mineurs ou leur état n’est pas Progressif. Environ 20% utilisent un fauteuil roulant. Certains ont été invités à utiliser le fauteuil roulant, mais environ la moitié a refusé; certains l’ont utilisé avant d’obtenir PPS. »
La Suède accueille également un nombre croissant d’immigrants en provenance d’Afrique et du Moyen-Orient, où la poliomyélite est encore répandue., Environ 25 pour cent des patients atteints de poliomyélite à L’Hôpital Universitaire de Sahlgrenska sont des immigrants, y compris ceux D’Albanie, de Turquie et de pays de l’ex-Union soviétique.
« le PPS sera un problème en Suède pour les décennies à venir », dit le Dr Grimby. « La plupart des personnes atteintes de spa doivent être en contact avec du personnel médical pour le reste de leur vie. Ils ont besoin d’une thérapie physique régulière et d’une aide technique., »
Japon
quelque 30 000 survivants de la poliomyélite vivent au Japon, où ils reçoivent des traitements très divergents de la part des médecins japonais, explique Kimiko Negayama, présidente de « Living Well with Polio Association » dans la ville de Kitakyushu, dans le sud du pays.
seul un petit nombre de médecins japonais ont reconnu la PPS comme une condition médicale distincte, dit Mme Negayama. « La connaissance du PPS est lentement diffusée par des articles de journaux, par des groupes d’entraide de patients et par certains médecins », dit-elle., « Le gouvernement japonais n’a pas encore reconnu le syndrome post-polio comme une affection qui mérite une attention particulière. »
Les épidémies de Polio ont pris fin au Japon en 1963. Cependant, ce n’est qu’en octobre 2000 que la poliomyélite a été officiellement déclarée éliminée au Japon.
Il n’existe pas de statistiques sur le nombre total de patients PPS traités au Japon. Le nombre de personnes atteintes de spa n’a probablement pas encore atteint son maximum au Japon, ajoute Mme Negayama.
Canada
environ 20 000 à 30 000 survivants de la poliomyélite vivent au Canada., La province de L’ouest du Manitoba, qui compte une population globale d’environ un million d’habitants, compte 3 000 survivants de la poliomyélite, explique Ken Pearn, président bénévole du réseau post-polio de la province.
M. Pearn a contracté la poliomyélite en 1952, alors qu’il avait neuf ans. Initialement, il était partiellement paralysé du côté gauche et a été hospitalisé pendant 14 jours. La maladie l’a laissé avec une faiblesse résiduelle de ce côté et une courbure de la colonne vertébrale qui l’ont empêché d’entrer dans la police, mais ne l’a pas beaucoup affecté autrement., Il a joué au baseball, au hockey, au football et au rugby à l’adolescence et a repris le rugby après 20 ans. Il y a cinq ans, tout le côté gauche de son corps est devenu faible.
« je peux à peine lever mon bras au-dessus de ma tête maintenant », dit M. Pearn. « Cela affecte mon épaule gauche et mon dos. J’ai remarqué un affaiblissement progressif. J’ai paniqué et acheté des poids, pensant qu’il vieillissait. Je ne savais pas que j’aurais pu me fatiguer davantage. Enfin, j’ai vu un médecin généraliste. »
Le Médecin généraliste a envoyé M. Pearn à un neurologue, qui a examiné diverses maladies neurologiques, mais n’a pas pu établir de diagnostic. Mr., Pearn est finalement allé voir un autre médecin qui avait de l’expérience avec la poliomyélite. Ce médecin a dit à Pearn qu’il n’avait pas de PPS standard, mais il a dit qu’il ne savait pas ce qu’il avait.
« je sais que beaucoup de membres de mon organisation disent qu’ils ne peuvent pas être évalués correctement sans aller jusqu’à Edmonton ou Vancouver », ajoute M. Pearn.
Australie
environ 40 000 survivants de la polio vivent en Australie, dit Peshotan Katrak, MD, directeur adjoint de la médecine de réadaptation à L’hôpital Prince Henry de Sydney. Le Dr Katrak dit avoir vu environ 400 patients atteints de SPP au cours des six dernières années., Le réseau PPS de la province compte quelque 700 membres.
« Il n’y avait pas beaucoup de médecins qui voyaient des patients atteints de poliomyélite à Sydney, alors L’hôpital Prince Henry a commencé une clinique post-polio », explique le Dr Katrak. « Beaucoup de gens doivent parcourir des centaines de kilomètres pour visiter cette clinique. Il y a très peu de cliniques post-polio en Australie et elles sont situées principalement dans les grandes villes. Le personnel de la clinique est impliqué dans les soins aux patients handicapés liés à la poliomyélite et à une variété d’autres conditions. »
le Dr, La clinique de Katrak offre une évaluation médicale complète des patients, puis les dirige vers des médecins généralistes locaux expérimentés avec le spa. « Je pense qu’il est très important pour les patients atteints de poliomyélite de voir quelqu’un qui comprend la SPP, qui peut les aider à gérer leurs problèmes », dit le Dr Katrak.
Allemagne
quelque 100 000 survivants de la poliomyélite vivent en Allemagne, dit Bettina Beck, MD, neurologue dans une clinique de réadaptation en dehors de Munich.
La connaissance généralisée du PPS est arrivée en Allemagne environ 10 ans après les États-Unis et le Canada., « Vers 1989 ou 1990, nous avons commencé à voir des patients atteints de poliomyélite présentant de nouveaux symptômes, mais nous ne savions pas pourquoi », explique le Dr Beck. « J’ai contacté d’autres médecins dans les sociétés de poliomyélite, et nous avons beaucoup appris, en particulier de collègues aux États-Unis. »Le Dr Beck a assisté à plusieurs cliniques PPS aux États-Unis pour recevoir une formation sur le traitement des patients atteints de cette maladie. Sa clinique n’a déterminé comment traiter ces patients que cinq ans plus tard, puis a publié un article sur le PPS en Allemagne., « Une fois que nous avons fait cela, nous avons reçu de nombreux appels de patients PPS qui ont dit que nous étions les premiers dans notre pays à reconnaître la maladie. Il y a eu de nombreux appels à l’aide », dit le Dr Beck.
« ni le personnel médical ni les compagnies d’assurance maladie n’ont généralement accepté les PPS », dit-elle. « Il y a des doutes à ce sujet parmi les médecins. Les compagnies d’assurance refusent de payer pour certains médicaments modernes qui aident à soulager la douleur et la faiblesse du spa. Ils ne paieront pas non plus pour les fauteuils roulants modernes, me disant: « Ce gars peut marcher, il n’en a pas besoin.’ »
le Dr, Beck dit que beaucoup de ses patients sont retournés aux fauteuils roulants après des décennies à cause de PPS. « Nous les encourageons à utiliser des fauteuils roulants », dit-elle. « Il y a une certaine résistance. Ils nous disent: « je me suis battu pour sortir du fauteuil roulant et maintenant vous me dites de rentrer? » »
France
Les Survivants de la poliomyélite titulaires d’une carte d’invalidité-le seul moyen officiel d’estimer leur nombre-totalisent environ 50 000, selon Anita Molines du groupe français Post-Polio. « Mais nous pensons qu’il y en a 5 000 à 10 000 de plus sans cette carte., On estime donc qu’il y a 55 000 à 60 000 survivants de la poliomyélite en France », dit-elle. Il n’existe pas en France d’estimation officielle du nombre de patients atteints de spa.
la poliomyélite n’a été complètement éliminée en France qu’en 1982. Les premières personnes présentant des symptômes de spa se sont présentées au début des années 1980. les principaux symptômes signalés étaient la fatigue, la douleur et la perte de capacités physiques.
« Les médecins français ne prennent toujours pas ces symptômes au sérieux », dit Mme Molines. « Aujourd’hui, la plupart d’entre eux ne reconnaissent pas le PPS. La poliomyélite a été retirée du programme de l’école de médecine il y a longtemps., Cependant, des cours sur la poliomyélite et la PPS devraient être dispensés à partir de septembre de cette année dans toutes les universités de France. »
à Paris, certains hôpitaux ou centres ont mis en place des cliniques pour les survivants de la poliomyélite, mais la plupart ne sont ouverts qu’un jour par mois. « Nous essayons de mettre en place un réseau médical de survivants de la polio en région parisienne », explique Mme Molines. « À ce jour, le gouvernement français n’a pas reconnu le PPS comme une condition distincte. »
» aucun traitement spécifique n’est disponible pour les patients atteints de spa pour le moment », explique Mme Molines. « En général, les médecins ne savent pas comment nous aider., »
Royaume-Uni
Le nombre de survivants de la polio au Royaume-Uni est maintenant évalué à environ 30 000, bien qu’il puisse être plus élevé, dit Andrew Kemp de la British Polio Fellowship (BPF). Il dit que beaucoup se sont plaints du mauvais traitement médical qu’ils reçoivent lorsqu’ils développent des symptômes de PPS.
« j’ai commencé à travailler pour le FPB en 1990 et un nombre relativement restreint de membres nous ont alors Signalé de nouvelles difficultés », explique M. Kemp. « Peu à peu, le nombre de personnes présentant des symptômes de SPP a augmenté d’année en année., Je sais que c’est injuste de généraliser, mais un grand nombre de nos membres ont été déçus des soins qu’ils ont reçus. »
La Sous-Secrétaire D’État parlementaire britannique, Yvette Cooper, a récemment publié une déclaration officielle reconnaissant l’existence du PPS. Selon M. Kemp, certains médecins britanniques et d’autres professionnels de la santé reconnaissent volontiers l’existence d’un spa. Cependant, trop d’autres ne reconnaissent pas le PPS comme une condition réelle. Certains professionnels de la santé « n’aiment pas le terme syndrome post-polio », dit-il., Il croit que la prise de conscience de la maladie chez les professionnels de la santé s’améliore, mais pas assez rapidement.
« en 1998, lorsque nous avons interrogé nos membres, 98% des répondants pensaient qu’ils avaient de nouveaux problèmes physiques causés par leur poliomyélite, mais 66% des médecins généralistes n’attribuaient pas ces problèmes à la PPS », explique M. Kemp.
Comment commander des rapports
En plus du téléchargement gratuit sur le site Web des programmes mondiaux March of Dimes, des copies imprimées uniques des deux rapports sont disponibles gratuitement., Communiquez avec le réseau international de lutte contre la Polio par téléphone au (314) 534-0475, par courriel ou par écrit au 4207 Lindell Boulevard, #110, St.Louis, MO, 63108-2915.
pour commander en vrac, contactez le March of Dimes Fulfillment Center en appelant sans frais aux États-Unis au 1-800-367-6630. Il y a des frais d’expédition et de manutention. Veuillez commander par numéro d’article:
#31-1522-01 Syndrome Post-Polio: identifier les meilleures pratiques en matière de diagnostic et de soins (chacune)
#31-1523-01 lignes directrices pour les personnes qui ont eu la Polio (25 par paquet)