les soins infirmiers sont difficiles. Les problèmes éthiques non résolus rendent les choses encore plus difficiles.

Le couple a regardé ce qu’on leur avait dit était leur bébé mort-né. Mais comme le bébé, né à 22 semaines, gisait sur le plus chaud, les parents pouvaient voir que le cœur battait encore.,

crédit Image: Cornel Rubino

Médecins savaient que le bébé avait aucune chance de survie, alors qu’ils n’avaient pas dit aux parents que leur enfant avait encore un battement de coeur. Les médecins ne voulaient pas les contrarier. Mais le couple a vu,et le père a parlé. Une infirmière a emmailloté le bébé et l’a remis à la mère. « La mère a senti, » Oh mon Dieu, ce sont des moments précieux qui ont été perdus., J’aurais pu tenir le bébé tout ce temps », dit Naomi Cross, une infirmière autorisée qui, à l’époque, était nouvelle dans son rôle de coordonnatrice du deuil périnatal pour L’hôpital Johns Hopkins. Elle a été appelée pour parler avec le couple de ce qui s  » était passé.

« j’ai dû aller voir le médecin et dire, ‘Nous ne pouvons plus prendre des décisions parce que nous avons peur de blesser leurs sentiments ou de l’offenser. Nous devons leur donner toutes les informations. »Dans ce cas, cela signifiait dire: » le cœur de votre bébé bat encore. Aimeriez-vous tenir?, »

Cross avait été témoin d’une zone grise—une situation où le médecin, l’infirmière, le patient et la famille peuvent ne pas voir les yeux dans les yeux, non pas parce que l’un a raison et que tout le monde a tort, mais parce qu’il n’y a pas de réponse coupée et sèche. Ici, la question était de savoir comment traiter les parents d’un nouveau-né qui a à peine des signes de vie. Cross a estimé qu’un nourrisson devrait être considéré à peu près de la même manière qu’un patient âgé: le décès du patient peut être imminent, mais ses signes vitaux devraient toujours être enregistrés, la famille devrait être informée de son état et les proches devraient recevoir des ressources pour faire face à la perte., Et elle a commencé à voir que les discussions sur l’éthique ne faisaient pas partie de la routine de soins aux patients. Parler de la perte d’un bébé est un tabou, dit-elle, et cela rend les gens mal à l’aise. Cross a estimé que ce patient, comme d’autres, n’avait pas reçu les normes de soins appropriées.

en tant que coordonnatrice du deuil périnatal et infirmière de chevet pour le Département de gynécologie et D’obstétrique, Cross a travaillé à changer son département., Elle a parlé aux administrateurs de fournir des ressources de deuil, pour bénéficier non seulement aux patients, mais aussi aux résultats de l’hôpital; elle a montré ses articles scientifiques plus élevés qui indiquaient la franchise sur la façon dont les situations difficiles ne coûteraient pas les revenus de l’hôpital en dissuadant les gens de revenir pour des soins futurs. Elle a informé ses collègues des lois du Maryland sur l’enregistrement des données sur les soins de santé même lorsque le décès d’un patient est imminent. Elle a commencé à organiser une formation sur le deuil pour les infirmières et les résidents entrants. Ce n’était pas facile, et elle a souvent rencontré de l’opposition., « Certains jours, j’avais l’impression de me cogner la tête contre un mur », dit-elle. « Au début, j’ai été cussed au. J’ai été réprimandé par des professionnels-par des médecins et des infirmières. Je pense que je devais vraiment développer une peau dure, et je devais y arriver d’un point de vue très rationnel, et, malheureusement, d’un point de vue monétaire. »Ce fut une bataille difficile, mais elle dit qu’elle a lentement commencé à voir des progrès dans tout son service—des infirmières lui ont été envoyées avec des questions, ou des collègues ont partagé des informations qu’elle leur avait enseignées.,

en janvier, après plusieurs années dans ce rôle, Cross a été transféré au service des urgences pédiatriques. « J’étais épuisée, je l’étais vraiment », dit-elle. « Je sentais que j’avais besoin de mon propre groupe de soutien pour les coordonnateurs de deuil. »

Pour les infirmières, de telles situations ne sont pas rares. Chaque jour, dans chaque département de chaque organisation de soins de santé, les infirmières sont aux prises avec des défis éthiques. Trop souvent, dans le quotidien des soins infirmiers, l’éthique n’est pas discutée. Mais quand ils sont ignorés, les infirmières brûlent. Parfois, ils quittent leur emploi., Et avec la demande d’infirmières compétentes en constante augmentation, les experts disent que cela a d’énormes implications pour l’avenir des soins de santé.

les dilemmes éthiques auxquels sont confrontées les infirmières comprennent tout, de parler de la façon dont une pénurie de personnel affecte la qualité des soins à décider comment allouer des ressources rares comme les organes des donneurs ou le sang. Ils englobent les complications à la naissance et les problèmes de fin de vie et à peu près tout le reste., La question devient encore plus compliquée lorsque vous tenez compte du fait que chaque infirmière a son propre ensemble personnel d’éthique façonné par l’éducation, l’histoire personnelle, la religion, la race, etc. Les éléments unificateurs, selon Martha Turner de L’American Nurses Association, sont que soit l’infirmière n’est pas claire sur la bonne chose à faire, soit l’infirmière peut voir ce qui devrait être fait mais ne peut pas le faire (parce que, par exemple, la Politique hospitalière l’interdit).

bien que l’éthique ait un impact sur tous les travailleurs de la santé, les experts affirment que les infirmières font face à des défis uniques., Ils passent souvent plus de temps avec les patients, de sorte qu’ils sont plus susceptibles de comprendre ce que le patient veut et comment la famille se sent. Les infirmières sont celles qui voient le plus souvent les patients et les membres de la famille lutter pour prendre des décisions cruciales, parfois atroces. Ce sont souvent eux qui savent que le patient ou la famille n’est pas à l’aise avec le traitement actuel., « La différence pour les infirmières est que nous avons un engagement prolongé avec les patients et les familles », explique Jennifer Wenzel, professeure agrégée à la School of Nursing avec des rendez-vous conjoints à la School of Medicine et au Kimmel Cancer Center. « Nous éprouvons avec eux les frustrations. Nous sommes très étroitement liés par l’expérience, et c’est différent. Cela met les infirmières au cœur des choses, sur le plan éthique. Et puis, lorsque vous ajoutez que nous avons tous notre propre éthique et nos propres croyances qui peuvent entrer en collision avec l’ensemble d’éthique du patient, de l’organisation ou d’autres soignants, c’est complexe et désordonné., »

 » Les infirmières, comme tout le monde, ont des valeurs personnelles », ajoute Cynda Rushton, professeure de bioéthique à Johns Hopkins et nommée conjointement à la School of Nursing et au Berman Institute of Bioethics. « Et parfois, ces valeurs sont en conflit avec ce que leur patient peut leur demander de faire ou de participer. Les infirmières doivent trouver un moyen de concilier leurs propres valeurs morales avec les obligations de leur profession. »

L’expérience de Cross dans la salle d’accouchement a été vue à travers sa propre lentille unique—quand elle avait 14 ans, elle a été violée., Elle s’est réveillée un matin en se sentant nauséeuse et a fait une fausse couche au lit. Elle dit qu’elle ne savait pas comment faire face à la perte et éprouvé des symptômes de stress post-traumatique. Cette expérience l’a suivie tout au long de sa vie et a joué un rôle important dans sa décision de devenir une championne pour les filles et les femmes aux prises avec la perte. Alors qu’elle a choisi de se mettre dans cette situation, de nombreuses infirmières ne pas choisir. Ils sont plus souvent dans un rôle de soutien et ne peuvent pas élire qui ils s’occupent, même si cela entre en conflit avec leurs valeurs., « Les infirmières ne sont pas souvent dans la position où elles peuvent refuser de fournir des soins aux patients », dit Rushton. « Les médecins, en revanche, ont souvent une relation contractuelle avec les patients. Ils peuvent décider s’ils vont leur fournir des services, alors que, pour les infirmières, cette option est assez limitée en général. Vous êtes généralement attribué en fonction de ce dont les patients ont besoin, pas de ce que vous voulez, pas de ce que vous préférez. Et ce que cela met vraiment en évidence, c’est que nous prenons soin de tout le monde, indépendamment de leur diagnostic, de leur sexe, de leur culture, de leur statut socio-économique, de leur race., Nous nous occupons de tout le monde. »

Rushton dit que la nation est à un point de basculement dans les soins de santé. Avec plus de 3 millions d’infirmières aux États—Unis—le plus grand segment de la main-d’œuvre de la santé-toute conversation sur les défis imminents de prendre soin des baby-boomers vieillissants ou l’avancement de la technologie est profondément liée aux infirmières et peut conduire à de nouveaux défis éthiques et à une détresse morale. Juste parce que la nouvelle technologie peut garder un patient en vie, cela signifie-t-il que c’est la bonne chose à faire? Comment allouer au mieux des ressources limitées à une population de patients en croissance?, Comment les hôpitaux peuvent continuer à offrir des soins de qualité pour toujours plus de patients lorsque les effectifs n’augmentent pas au rythme nécessaire pour suivre?

l’Éthique peut être l’éléphant dans la pièce. Personne ne veut en parler, mais ça ne va nulle part. Les gens ne sont pas toujours à l’aise de parler des valeurs personnelles profondément ancrées qui façonnent leur sens personnel de l’éthique. Ils craignent d’être jugés ou de se confronter à des personnes qui considèrent une situation comme catégoriquement juste ou mauvaise au lieu d’être ombragées par des considérations éthiques individuelles., C’est une zone grise dans une profession qui valorise le noir et blanc, qui valorise la précision et la détermination. Est l’os cassé? Le patient a une infection? A la propagation de la tumeur? Quelle est la posologie? Quel est le traitement prescrit? « Trouver la bonne réponse est une grande partie de la médecine, et quand vous ne pouvez pas vous sentir confiant que vous avez trouvé la bonne réponse, vous pourriez penser: » je préférerais simplement ne pas entrer dans ce territoire », dit Rushton.

de plus, les infirmières peuvent être trop occupées pour s’arrêter et considérer certaines de leurs frustrations comme impliquant des dilemmes éthiques., « Souvent, nous considérons l’éthique comme distincte, cette chose que nous faisons quand tout le reste est fait », dit Rushton. « En fait, l’éthique fait partie de tout ce que nous faisons. Il est intégré dans nos choix, dans notre comportement, dans notre caractère, dans la façon dont nous faisons notre travail de tous les jours. Lorsque vous pensez à l’éthique de cette façon, il est important que le fondement des soins infirmiers soit fondé sur des valeurs éthiques afin que nous ayons une base solide à partir de laquelle opérer. »

« certaines de ces situations sont suffisamment graves pour que nous voyions des infirmières quitter la profession », dit Wenzel. « Ils peuvent dégénérer au point où les gens se sentent comme, » je ne peux plus faire ce travail. »Je ne dis pas qu’ils se lèvent au milieu et partent juste là, mais cela peut être bouleversant pour eux au point où ils disent: » Je ne suis pas heureux de cela et je ne veux pas me remettre dans cette situation. » »Dit Rushton, » j’ai eu de nombreuses occasions de choisir d’autres professions, et je ne choisirais rien d’autre., Et je vois des infirmières qui commencent leur carrière et qui ont la même passion. Et puis quand je les vois deux ans plus tard, ils sont épuisés et épuisés, et pour moi il y a quelque chose qui ne va pas avec un système qui n’engage pas cette passion et cet engagement. C’est une perte. C’est une grande perte pour la profession, et aussi pour les gens que nous essayons de servir. Cela ne sert à rien de consacrer du temps et de l’énergie à la formation des infirmières et de les faire quitter la profession en moins de deux ans. Ce n’est pas un bon retour sur investissement. »

Rushton est une force de premier plan dans l’éthique infirmière., En tant que professeure d’éthique clinique et professeure de soins infirmiers et de pédiatrie, sa mission personnelle est de donner aux infirmières une voix et de voir les conversations sur l’éthique se faire quotidiennement dans le cadre des soins de santé de routine, au lieu d’être une réflexion après coup ou de se produire uniquement lorsque les choses atteignent Elle y travaille depuis plus de 30 ans et a l’impression de faire des progrès.

Rushton parle avec un enthousiasme et un optimisme qui ne sont pas toujours associés aux conversations sur la mort, la détresse morale et l’épuisement professionnel., « J’ai tendance à me concentrer sur le verre à moitié plein », dit-elle en décrivant les programmes et les initiatives de Johns Hopkins qui cherchent à susciter des conversations sur l’éthique, en particulier parmi les infirmières. Elle commence par décrire le Comité D’éthique et le service de Consultation de L’hôpital Johns Hopkins, dont elle est coprésidente. Le Comité fournit des recommandations aux travailleurs de la santé, aux patients et à leur famille sur la façon de procéder dans les cas où l’éthique est un facteur. Rushton dit que les infirmières sont une grande partie de ses consultations. Elle donne l’exemple d’un homme âgé avec un cancer qui maintenant allait mourir., Il avait subi de multiples opérations à l’abdomen, ce qui l’avait laissé avec une foule de complications. L’homme et sa famille savaient que la mort était imminente, mais ils ont demandé qu’il continue à recevoir du sang de donneur jusqu’à son décès. L’équipe médicale, y compris les infirmières, comprenait les souhaits de la famille, mais faisait face à un dilemme: le sang du donneur était limité et une transfusion maintenant n’aiderait pas le patient. Le Comité d’éthique a donc été convoqué. Ils ont parlé avec la famille et ont fait savoir que les transfusions illimitées dans cette affaire étaient éthiquement injustifiées.,

Rushton dit qu’elle veut que de telles conversations aient lieu avant qu’il n’y ait une crise éthique ou une confrontation. Elle et ses collègues ont commencé à diriger des rondes sur l’éthique, au cours desquelles ils rencontrent l’équipe de soins de santé, les patients et les familles pour normaliser les conversations sur l’éthique. À l’équipe de soins de santé: comment vous sentez-vous, sur le plan éthique, au sujet du cours actuel des soins? Avez-vous discuté de l’éthique avec la famille? Aux membres de la famille: si la patiente pouvait parler dès maintenant, que voudrait-elle que nous fassions? A-t-elle exprimé des préférences dans le passé?, Les tours sont presque comme des brise—glaces éducatifs-ils tournent entre les départements comme un moyen de relancer les conversations sur l’éthique. Mme Rushton espère que même après son départ du ministère, les équipes de soins de santé de l’hôpital continueront à réfléchir et à parler de l’éthique dans la pratique quotidienne.

alors que de nombreux hôpitaux ont des codes de conduite ou des lignes directrices pour assurer la qualité et la sécurité, moins accordent la même attention à l’éthique., Le Code D’éthique dans les soins aux patients de L’hôpital Johns Hopkins énonce les valeurs de l’hôpital—respect des traditions culturelles, autonomie des patients, Confidentialité, etc.—et comment ces valeurs devraient s’appliquer aux décisions sur tout, des vaccinations obligatoires contre la grippe à l’allocation de fournitures, de personnel et d’espace rares. Chaque ministère prend également des mesures pour faire ce qu’il peut., Le Kimmel Cancer Center, par exemple, a mis en place des initiatives pour aider les infirmières à faire face à la détresse morale liée au traitement des patients atteints de cancer à long terme, selon Sharon Krumm, administratrice et directrice des soins infirmiers du Centre et professeure agrégée à la School of Nursing and School of Medicine. Le centre a un aumônier du personnel pour discuter des dilemmes avec les infirmières, et elle estime que son équipe est habilitée à parler. Ils sont également au courant des options disponibles pour la consultation. « Je pense que c’est vraiment une attente que les gens s’expriment et s’expriment », dit-elle.,

L’École des sciences infirmières a un cours d’éthique et de théorie dédié pour les étudiants à la maîtrise, qui fournit des outils pour identifier et résoudre les problèmes éthiques pour les infirmières en exercice. Le cours, Co-enseigné par Wenzel et Rushton, propose aux étudiants des scénarios de jeu de rôle, des documents de position et des débats. Rushton donne un exemple de scénario: Vous êtes l’infirmière qui pense que la douleur du patient n’est pas gérée correctement, mais le médecin dit qu’il n’augmentera pas la dose. Que dis-tu? Comment réagissez-vous? Êtes-vous prêt à contourner le médecin et à monter dans la chaîne de commandement?,

Les étudiants qui suivent le cours peuvent souvent savoir ce qu’ils pensent d’un scénario, mais ont du mal à verbaliser pourquoi ils se sentent de cette façon, dit Wenzel. En ayant des discussions et des débats, les élèves apprennent non seulement sur leurs propres valeurs, mais comment faire preuve d’empathie avec ceux de l’autre côté de l’argument. « Si vous ne comprenez pas la raison d’être de quelque chose, il est facile pour vous de devenir plus ancré dans votre position, et même de vous sentir très émotif face aux situations et aux zones de désaccord », explique Wenzel., « Je pense que si vous pouvez comprendre la position de l’autre personne et comprendre qu’il y a une raison pour cela, cela ne signifie pas nécessairement que vous serez d’accord avec eux, mais cela forme au moins cette base pour comprendre d’où ils viennent, pour un dialogue significatif et, espérons-le, pour une résolution. »

tout le monde admet qu’il y a toujours plus qui peut être fait. Dans de nombreux ministères, malgré les efforts déployés pour stimuler les conversations sur l’éthique, ces discussions n’ont toujours pas lieu aussi souvent qu’elles le devraient. Il y a trop peu de temps, d’argent et de personnel., Lorsque les infirmières sont occupées, l’éthique peut être en veilleuse. Pour Krumm, le plus gros problème est la dotation en personnel. Lorsque les coupes budgétaires frappent, les infirmières sont durement touchées, car les soins infirmiers sont la plus grande dépense du Centre Kimmel. Cela peut conduire à des infirmières surchargées de travail et débordées qui estiment qu’elles ne peuvent pas donner les meilleurs soins. « Cela envoie en quelque sorte un message de dévalorisation de ce que fait l’infirmière. Si vos chiffres sont coupés, vous ne pouvez pas vous asseoir et tenir la main d’un patient pendant qu’il travaille à travers certains problèmes émotionnels parce que vous avez deux intraveineuses à suspendre », dit-elle., « Les tâches commencent à vous submerger, et il est très insatisfaisant si vous ne pouvez pas fournir le niveau de soins émotionnels et de confort que les patients demandent ou dont ils ont besoin. »Rushton dit, » Nous sommes en avance dans certains domaines et avons place à l’amélioration dans d’autres. Il y a toujours plus que nous pourrions faire. C’est une question de ressources, honnêtement. »

pour Brian Wise, 14 ans de Nurs, le chemin vers les soins infirmiers était plus un gribouillis qu’une ligne droite. Après avoir obtenu un baccalauréat en philosophie, Wise s’est inscrit à l’école du séminaire., Il était à mi-chemin d’une maîtrise en divinité quand, comme il le décrit, « j’ai cessé de croire en Dieu comme une chose littérale. »Une partie de ce qui l’a attiré vers la théologie a été la capacité d’aider les gens aux prises avec des décisions morales. « L’éthique et les systèmes moraux sont la raison pour laquelle nous faisons ce que nous faisons », dit-il. « C’est tellement important dans la vie. »

Il voit les soins infirmiers comme semblables à la théologie de cette façon. Après avoir obtenu son diplôme de L’École des soins infirmiers l’année dernière, il a pris un poste à L’USI pédiatrique de L’hôpital Johns Hopkins., Les infirmières jouent un rôle d’équilibrage, dit-il: apprendre ce qui est le mieux pour le patient, ce que la famille veut et ce que l’équipe de soins de santé a prévu. Surtout dans le Hopkins PICU, où les plus malades des enfants malades finissent, il dit que les infirmières jouent ce rôle dans un contexte de technologie en constante évolution qui peut garder le cœur de ces enfants pompage, peut-être quand ce n’est pas la meilleure chose. « Nous n’avons pas été en mesure de suivre la rapidité avec laquelle la technologie a progressé », dit-il. « Est-il acceptable que ces enfants soient maintenus indéfiniment en vie avec une qualité de vie douteuse, une conscience douteuse?, Ou faisons – nous simplement cela parce que c’est ce que la famille veut. Et est-ce OK? »

Il cite un cas récent. Le patient était un enfant avec des antécédents médicaux complexes et un mauvais pronostic. Les médecins et la famille du patient parlaient de procédures plus invasives qui seraient douloureuses et difficiles pour l’enfant. Les enfants sont résilients, dit Wise, et ils peuvent surprendre avec la façon dont ils répondent à une procédure. Mais il y a toujours une chance que le médecin aille de l’avant avec une procédure douloureuse et invasive seulement pour que l’enfant meure de toute façon., Les parents ont demandé à Wise ce qu’il ferait si les rôles étaient inversés. « Aider quelqu’un à prendre une décision comme ça, c’est une décision que je ne voudrais jamais avoir à le faire pour mes enfants », dit-il. « J’ai trois enfants à moi, et je ne peux pas imaginer ce que ce serait de se mettre à la place de la famille. Quand ils m’ont demandé ce que je ferais, il était difficile de savoir comment répondre à cela. Mais nous avons fini par avoir une bonne conversation sur le patient en tant que personne, sur les indices que l’enfant avait donnés pour savoir s’il pouvait survivre à quelque chose comme ça., Nous sommes au milieu de familles qui essaient de lutter contre des décisions que personne ne veut jamais gérer, et je ne sais pas qu’il y a toujours une bonne réponse. C’est si compliqué et trouble. »

Wise dit que des problèmes comme celui-ci sont constamment discutés, mais généralement c’est dans la salle de pause. « Il est très rare que l’une de ces conversations débouche sur quelque chose de constructif. C’est plus comme,  » nous sommes dans cette mauvaise situation, et notre travail est de garder ces enfants en vie, même si nous ne pensons pas que ce soit la meilleure chose pour eux., »

Les infirmières doivent être formées et avoir l’intention de reconnaître et de discuter des défis éthiques auxquels elles sont confrontées, dit-il. Avec son expérience en philosophie et en théologie, ainsi qu’une formation en éthique à l’école d’infirmières, il pense qu’il est assez bon de prendre du recul et d’articuler les problèmes éthiques en jeu et pourquoi ils le dérangent. Mais il sait qu’il est dans la minorité., Wise travaille avec Rushton et d’autres sur un projet de recherche sur la détresse morale à L’USIP, où il demande aux médecins, infirmières, inhalothérapeutes et autres travailleurs de la santé ce qui entraîne la détresse morale et comment ils y font face. « Presque personne à qui nous avons parlé n’avait de formation, peu importe leur parcours », dit-il. Les picu ont généralement un taux de roulement élevé, note – t—il, et les nouveaux employés sont naturellement plus préoccupés par l’apprentissage de la mécanique du travail—où se trouve l’équipement, qui fait quoi, etc.-que par les conversations sur l’éthique. Mais il est nécessaire.,

Il y a une pénurie nationale de professeurs de sciences infirmières, et seulement un petit pourcentage de ces instructeurs ont été formés en éthique, dit Rushton. Bon nombre des instructeurs qui dirigent des cours d’éthique n’ont aucune formation formelle. « De nombreux endroits diraient que l’éthique est intégrée dans leur programme d’études », dit Rushton,  » ce qui signifie qu’elle peut être assez invisible. »Le problème est ensuite exacerbé par le manque de possibilités de formation continue axées sur l’éthique. Vous entendrez rarement parler de formation formelle en éthique pour les infirmières qui travaillent, ou même de déjeuners à sac brun pour discuter du sujet., « Il y a un énorme besoin pour les infirmières qui sont en pratique de continuer à travailler sur ces questions dans la formation continue. Il y a juste d’énormes lacunes partout », dit Rushton.

à Rushton, toutes les forces en jeu au cours de la dernière année ont finalement commencé à se réunir afin que de réels changements puissent être effectués dans les politiques, l’éducation et la recherche. « Maintenant, les gens vont, » Oh, OK, ouais. Qui rend les sens du terme, » dit-elle., L’American Nurses Association a passé une grande partie de la dernière année à se préparer à publier la première révision depuis 2001 de son Code D’éthique pour les infirmières avec des énoncés interprétatifs, qui sert de lignes directrices pour la pratique éthique pour toutes les infirmières. Publiées en janvier, les mises à jour ne modifient pas les fondements du document, mais incluent « de petits changements de perspective et de focus », explique Martha Turner, Co-rédactrice en chef du projet. Les changements visent à refléter l’évolution du paysage et de la technologie des soins de santé., Parmi les changements importants, Turner dit, est l’ajout de termes comme « médias sociaux » et « génétique. »L’ANA a célébré la sortie en doublant 2015″ L’année de L’éthique. »Cette année de L’éthique est un très bon coup de départ pour lancer la conversation, car elle sensibilise les infirmières », dit Turner. « Je pense que cela arrive beaucoup plus qu’avant, mais les infirmières ont encore du mal à gérer bon nombre de ces problèmes. »

quelques mois auparavant, Rushton a fait sa propre contribution majeure., En août 2014, 50 leaders en soins infirmiers se sont réunis à Baltimore pour le tout premier Sommet national sur l’éthique des soins infirmiers, conçu par Rushton et parrainé par la School of Nursing et le Berman Institute. Elle dit que Johns Hopkins est le forum idéal pour les discussions sur l’éthique des soins infirmiers, compte tenu de son histoire. Isabel Hampton Robb, qui en 1893 a écrit Nursing: Its Principles and Practice, largement considéré comme le premier manuel d’éthique Infirmière aux États-Unis, a été le premier Surintendant des infirmières à Johns Hopkins. « C’est la continuation d’une longue tradition ici », dit Rushton.,

le Sommet a permis de briser les frontières qui existent parfois entre les organisations de soins infirmiers, dit-elle, pour unir les voix des organisations éducatives, des organisations professionnelles de soins infirmiers à but non lucratif, des décideurs politiques et d’autres personnes ayant un intérêt dans la profession. Son plan directeur pour L’éthique des soins infirmiers du 21e siècle a établi, étape par étape, ce qui pourrait être fait pour s’assurer que les infirmières sont préparées par l’éducation et soutenues dans la pratique clinique. Le plan directeur traitait également de la nécessité de suivre les résultats de ces efforts au moyen de recherches supplémentaires., « L’une des choses qui se sont produites au sommet, en particulier pour les infirmières qui ont axé leur travail sur l’éthique, a été en quelque sorte un moment où nous sommes arrivés à un endroit où les choses se passent réellement », dit Rushton. « Le fait que nous soyons tous ensemble suggère qu’il y a une possibilité, que les choses peuvent être différentes et que nos voix sont réellement entendues d’une manière différente.

« C’est arrivé d’une manière étonnante. La révision du Code D’éthique et le sommet, tout cela a fusionné pour créer une sorte d’élan qui ne s’est jamais produit auparavant., Ce n’est pas juste une petite voix qui fait du bruit. Maintenant, nous avons une voix collective. »

l’une des choses les plus excitantes à sortir du sommet, dit-elle, est l’engagement avec les leaders étudiants. Après le sommet, un groupe D’étudiants en soins infirmiers de Hopkins a travaillé pour que la Chambre des délégués de la National Student Nurses’ Association adopte une résolution soutenant la vision énoncée dans le plan directeur du sommet., « Notre résolution visait à signer un engagement qui indique comment vous prévoyez vous engager personnellement à respecter l’éthique », explique Heather Reinig, l’étudiante en soins infirmiers de Hopkins qui était l’auteur principal de la résolution. « Il essaie de promouvoir un engagement personnel et un leadership en éthique chez les étudiants en soins infirmiers. »Elle souligne que les étudiants en soins infirmiers d’aujourd’hui seront les infirmières de demain, et il est important de les préparer à réfléchir à l’éthique alors qu’ils se préparent à prendre en charge directement les patients. En avril, Rushton a été invité à servir de conférencier principal pour le Congrès national de l’association., Elle dit qu’il est excitant de voir des étudiants s’impliquer, menant la charge pour la prochaine génération d’infirmières.

toujours optimiste, Rushton pense qu’il est possible de mobiliser la voix collective des infirmières pour participer aux conversations avec les décideurs politiques, l’administration des hôpitaux, les organisations de médecins et les compagnies d’assurance afin de créer une culture où la pratique éthique est valorisée et encouragée. Par-dessus tout, dit-elle, « nous voulons arriver à un endroit où il est sûr pour les infirmières de parler et de s’exprimer. Nous voulons qu’il soit normatif que les gens s’expriment., Ce ne devrait pas être un acte héroïque de dire: « Regardez, voici une situation dangereuse », ou  » Voici une situation où nous compromettons vraiment nos valeurs éthiques. »Et pour moi, ce serait un énorme pas, si chaque infirmière pouvait être prête à parler et à parler avec confiance, et qu’elle pourrait réellement défendre leurs patients et eux-mêmes d’une manière plus franche et plus claire. Que serait un bon résultat. »

Jeanette Der Bedrosian est rédactrice en chef adjointe du magazine.