utilisation thérapeutique et justification
le but ultime du traitement antiarythmique est de rétablir un rythme et une conduction normaux. Lorsqu’il n’est pas possible de revenir à un rythme sinusal normal, des médicaments peuvent être utilisés pour prévenir des arythmies plus graves et éventuellement mortelles., Les antiarythmiques sont utilisés pour:
- diminuer ou augmenter la vitesse de conduction
- modifier l’excitabilité des cellules cardiaques en modifiant la durée de la période réfractaire efficace
- supprimer l’automaticité anormale
tous les antiarythmiques modifient directement ou indirectement les conductances ioniques membranaires, ce qui modifie à son tour les caractéristiques physiques des potentiels d’action cardiaque. Par exemple, certains médicaments sont utilisés pour bloquer les canaux sodiques rapides. Ces canaux déterminent la vitesse de dépolarisation de la membrane (phase 0) au cours d’un potentiel d’action., Puisque la vitesse de conduction est liée à la vitesse à laquelle la membrane se dépolarise, les bloqueurs des canaux sodiques réduisent la vitesse de conduction. La diminution de la vitesse de conduction peut aider à abolir les tachyarythmies causées par les circuits de rentrée. D’autres types de médicaments antiarythmiques affectent la durée des potentiels d’action, et en particulier la période réfractaire efficace. En prolongeant la période réfractaire effective, les tachycardies de rentrée peuvent souvent être abolies. Ces médicaments affectent généralement les canaux potassiques et retardent la repolarisation des potentiels d’action (phase 3)., Les médicaments qui bloquent les canaux calciques lents vers l’intérieur sont utilisés pour réduire le taux de mise à feu du stimulateur cardiaque en ralentissant le taux d’augmentation des potentiels dépolarisants du stimulateur cardiaque (dépolarisation de phase 4). Ces médicaments réduisent également la vitesse de conduction au nœud AV, car ces cellules, comme les cellules nodales SA, dépendent du mouvement vers l’intérieur des ions calcium pour se dépolariser.
parce que l’activité sympathique peut précipiter les arythmies, les médicaments qui bloquent les récepteurs bêta1-adrénergiques sont utilisés pour inhiber les effets sympathiques sur le cœur., Puisque les bêta-adrénocepteurs sont couplés aux canaux ioniques par des voies définies de transduction de signal, les bêta-bloquants modifient indirectement la conductance ionique de membrane, particulièrement la conductance de calcium et de potassium.
dans le cas du bloc AV, des médicaments qui bloquent les influences vagales (par exemple, l’atropine, un antagoniste des récepteurs muscariniques) sont parfois utilisés. Le blocage AV peut survenir pendant le traitement par bêta-bloquant et, par conséquent, le simple retrait d’un bêta-bloquant chez les patients traités par de tels médicaments peut normaliser la conduction AV.,
parfois, le taux ventriculaire est excessivement élevé parce qu’il est entraîné par le flutter auriculaire ou la fibrillation. Parce qu’il est très important d’inverser la tachycardie ventriculaire, les médicaments sont souvent utilisés pour ralentir la conduction nodale AV. Les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants sont utiles pour cette indication. Digitalis, en raison de sa capacité à activer le nerf vague (effet parasympathomimétique), peut également être utilisé pour réduire la vitesse de conduction AV dans une tentative de normaliser la vitesse ventriculaire pendant le flutter auriculaire ou la fibrillation.,
Classes de Médicaments Utilisés pour Traiter les Arythmies
Classes de médicaments utilisés dans le traitement des arythmies sont donnés ci-dessous. En cliquant sur la classe de médicaments, vous accédez à la page décrivant la pharmacologie de cette classe de médicaments et de médicaments spécifiques. Veuillez noter que beaucoup de médicaments comprenant les cinq premières classes énumérées ont un chevauchement considérable dans leurs propriétés pharmacologiques.,
classes de médicaments antiarythmiques:
- Classe I – bloqueurs des canaux sodiques
- Classe II-bêta – bloquants
- classe III-bloqueurs des canaux potassiques
- classe IV – bloqueurs des canaux calciques
- Divers-adénosine
– supplément électrolytique (sels de magnésium et de potassium)
-composés digitaliques (glycosides cardiaques)
– atropine (antagoniste des récepteurs muscariniques)
Cliquez ici pour voir un tableau résumant les types de médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter différents types D’arythmies.
révisé le 03/14/07