polyarthrite rhumatoïde et troubles apparentés
dans plusieurs types d’arthrite qui ressemblent à une maladie articulaire infectieuse, aucun agent causal n’a été isolé. Principal parmi ceux-ci est la polyarthrite rhumatoïde. Ce trouble peut apparaître à tout âge mais est plus habituel dans les quatrième et cinquième décennies. Un type qui affecte les enfants est appelé polyarthrite rhumatoïde juvénile. La polyarthrite rhumatoïde affecte généralement les mêmes articulations des deux côtés du corps., Presque toutes les articulations mobiles peuvent être impliquées, mais les doigts, les poignets et les genoux sont particulièrement sensibles. Les articulations sont particulièrement raides lorsque la personne touchée se réveille. La polyarthrite rhumatoïde n’est pas seulement une maladie des articulations; la fatigue et l’anémie indiquent une implication systémique plus généralisée. Une légère fièvre peut parfois être présente. Les lésions se produisent également dans les sites à l’extérieur des articulations. L’implication des bourses, des tendons et des gaines tendineuses fait partie intégrante de la maladie., Environ une des cinq personnes touchées présente des nodules dans le tissu sous-cutané à la pointe du coude ou ailleurs. Les changements inflammatoires se trouvent également parfois dans les petites artères et le péricarde—la membrane entourant le cœur.
l’évolution de la maladie varie considérablement d’une personne à l’autre et se caractérise par une tendance frappante à la rémission spontanée et à l’exacerbation. Avec l’inflammation continue des articulations, il y a destruction du cartilage articulaire., Le degré d’invalidité articulaire (articulaire) présent dans la polyarthrite rhumatoïde dépend en grande partie de la quantité de dommages causés à ce cartilage. Si la blessure est grave, de grandes zones osseuses peuvent être dénudées du cartilage, de sorte que des adhérences se forment entre les surfaces articulaires. La transformation ultérieure de ces adhérences en tissu conjonctif fibreux ou osseux mature conduit à une union ferme entre les surfaces osseuses (ankylose), ce qui interfère avec le mouvement de l’articulation et peut la rendre totalement immobile., Dans d’autres cas, la perte de cartilage et d’OS, associée à l’affaiblissement des tendons, des ligaments et d’autres structures de soutien, entraîne une instabilité et une luxation partielle de l’articulation. Dans une petite minorité de cas, la maladie poursuit une évolution rapidement progressive marquée par une destruction articulaire implacable et des signes de vascularite diffuse (inflammation des vaisseaux sanguins). De nombreuses personnes touchées bénéficient pendant plusieurs mois de repos, de médicaments analgésiques et d’exercices thérapeutiques., Dans environ un tiers des cas de la maladie, elle progresse et provoque une incapacité grave. En l’absence d’une thérapie physique appropriée, les articulations peuvent devenir fortement déformées et ankylosées.
Il existe maintenant des preuves convaincantes que les réactions immunologiques jouent un rôle important dans la causalité de la polyarthrite rhumatoïde. Le sang d’environ 80 à 90% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde contient une immunoglobuline appelée facteur rhumatoïde qui se comporte comme un anticorps et réagit avec une autre classe d’immunoglobulines., Cette immunoglobuline est produite par les plasmocytes présents dans les sites de lésion tissulaire. Il existe des preuves qui suggèrent que cet agent peut être un ou plusieurs virus ou antigènes viraux qui persistent dans les tissus articulaires.
bien qu’il n’y ait pas de remède, les corticostéroïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utiles pour réduire la douleur et l’inflammation. L’efficacité des corticostéroïdes diminue généralement avec le temps et leur utilisation présente des inconvénients certains, tels qu’une plus grande sensibilité aux infections et aux ulcères peptiques., Chez certaines personnes, l’injection de corticostéroïdes directement dans les tissus articulaires peut même aggraver les lésions articulaires. Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDs) peuvent ralentir la progression de la maladie en inhibant d’autres lésions articulaires. La chirurgie est souvent utile pour corriger les déformations établies. Un climat doux et sec semble être bénéfique dans certains cas, mais l’amélioration n’est généralement pas suffisante pour justifier un déménagement qui perturberait la vie de la personne touchée.
Il existe parfois une association étroite entre la polyarthrite rhumatoïde et des troubles apparemment sans rapport., Dans environ un tiers des cas de syndrome de Sjögren, il existe également une polyarthrite rhumatoïde et des niveaux élevés de facteurs rhumatoïdes sont généralement présents dans la circulation sanguine. Dans le syndrome de Felty, la polyarthrite rhumatoïde coexiste avec une hypertrophie de la rate et une diminution du nombre de cellules sanguines circulantes, en particulier les globules blancs. L’ablation de la rate rétablit le nombre de cellules sanguines à la normale mais n’a aucun effet sur l’arthrite.
Plusieurs autres types de polyarthrite ressemblent à la polyarthrite rhumatoïde, mais sont caractéristiquement dépourvus de facteurs rhumatoïdes dans la circulation sanguine., Le rhumatisme psoriasique, associé à la maladie de la peau le psoriasis, diffère de la polyarthrite rhumatoïde dans la mesure où il a une prédilection pour les articulations externes plutôt que internes des doigts et des orteils; en outre, il se traduit par une plus grande destruction de l’OS. Un autre type d’arthrite est associé à des maladies intestinales chroniques—la colite ulcéreuse, l’entérite régionale, la maladie inflammatoire de l’intestin, la cirrhose et la maladie de Whipple., La spondylarthrite ankylosante, également connue sous le nom de maladie de Marie-Strümpell ou maladie de Bechterew, affecte certaines des articulations périphériques, telles que la hanche; mais son emplacement principal est dans la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques. Dans la colonne vertébrale, les petites articulations synoviales et les marges des disques intervertébraux sont toutes deux impliquées. Ces structures deviennent pontées par l’os, et la colonne vertébrale devient rigide. La spondylarthrite ankylosante affecte environ huit fois plus d’hommes que de femmes. L’âge d’apparition est inférieur à celui de la polyarthrite rhumatoïde., La prise en charge générale des deux troubles est sensiblement la même, mais la phénylbutazone est plus efficace dans la spondylarthrite ankylosante que dans la polyarthrite rhumatoïde.