Chris Mallac décrit l’anatomie et la biomécanique de l’infraspinatus, décrit certains mécanismes de blessure courants et fournit des idées de rééducation pour améliorer la force et l’amplitude des mouvements de ce muscle.
L’Espagnol Feliciano Lopez (L) reçoit un traitement avant de prendre sa retraite à cause d’une blessure à l’épaule., Crédit: Action Images / Steven Paston Livepic
l’infraspinatus (IS), un muscle de l’articulation glénohumérale, a de multiples fonctions. Ceux-ci comprennent la rotation externe de l’épaule, l’abduction et la stabilisation. Il fonctionne en conjonction avec les autres muscles de la coiffe des rotateurs et forme le I du groupe musculaire SITS (supraspinatus, infraspinatus, teres minor et subscapularis). L’IS provient de la fosse infraspineuse et de la surface inférieure de la colonne vertébrale du scapulaire, et s’insère sur la plus grande tubérosité de la tête humérale(1)., La projection la plus antérieure du tendon IS s’étend presque jusqu’à la partie antérieure de l’impression la plus élevée de la plus grande tubérosité humérale, latérale à l’insertion du supraspinatus(1). Le muscle et ses insertions sont divisés en trois parties distinctes(voir figure 1) (1,2):
- la bande crânienne (transversale)– c’est la partie transversale supérieure qui provient de la surface inférieure de la colonne vertébrale, et se déplace latéralement pour s’attacher à la partie oblique à la partie médiane de la partie tendineuse., La partie tendineuse de la partie crânienne / transversale est constituée d’un tissu mince en forme de membrane, qui se fixe à la partie tendineuse de la partie oblique-mais n’atteint pas la plus grande tubérosité. Certains chercheurs suggèrent que cette partie transversale partage l’innervation avec le supraspinatus, ce qui rend ces fibres plus comme le supraspinatus et donc pas IS(1).
- la bande centrale (oblique)-la partie oblique est un faisceau musculaire en forme d’éventail, qui provient de la fosse infraspineuse, fonctionnant superolatéralement. Les parties obliques et transversales fusionnent à la marge supérieure., La partie oblique occupe la majeure partie de la partie musculaire et tendineuse de l’ensemble est. Les caractéristiques distinctes de la partie oblique sont les suivantes:
- presque toute la partie tendineuse de L’IS est dérivée de la partie oblique de l’IS.
- la partie tendineuse de la partie oblique devient plus longue et plus épaisse au-dessus.
- la partie la plus supérieure de la partie tendineuse de la partie oblique atteint la zone la plus antérieure de la plus grande tubérosité.,
- la bande caudale (inférieure)– cette partie tendineuse mince et courte occupe le reste du muscle IS et rejoint la partie tendineuse mince et courte du teres minor.
Figure 1: Anatomie de l’infraspinatus
la partie postérieure du supraspinatus et la partie supérieure de L’IS se mélangent à la tubérosité supérieure et sont composées de fibres minces et fragiles, ce qui explique peut-être l’incidence des déchirures combinées du supraspinatus et de L’IS dans cette partie de la coiffe des rotateurs(1,3-5).,
important rotateur latéral de l’épaule, L’IS travaille en conjonction avec le teres minor, le deltoïde postérieur et le supraspinatus(6). Il empêche la distraction de la tête humérale lors du lancer et décélère le bras de lancer(7). Parce que la partie tendineuse supérieure des fibres obliques de L’IS atteint la zone antérieure de la plus grande tubérosité, elle contribue autant à l’abduction que le supraspinatus(1,5,8,9). Cependant, le rôle dans l’abduction diminue avec l’augmentation des angles de rotation latérale (8,9)., L’IS empêche également la tête humérale de migrer vers le haut, contrebalançant la traction vers le haut du muscle deltoïde lors de l’abduction(10).
une Blessure à l’infraspinatus
Dommage à l’EST peut être divisée en trois entités cliniques distinctes. :
- atrophie Infraspinatus– L’atrophie de L’IS peut se produire dans les scénarios suivants:
- déchirures de la coiffe des rotateurs(11).
- traction / compression du nerf Suprascapulaire par le ligament transverse supérieur (habituellement observé sur les athlètes aériens).
- Un ganglion qui conduit à l’atrophie du muscle(12-15).,
- déchirures du tendon Infraspinatus –les déchirures de L’IS sont raisonnablement courantes. Dans une étude utilisant l’arthroscopie pour voir les déchirures de la coiffe des rotateurs, 22% des déchirures de pleine épaisseur ont été isolées(16). Ce résultat était similaire à celui d’une étude IRM, qui a montré que la prévalence des larmes D’IS était de 25%(17). Dans une étude qui a examiné 210 cas de déchirures de la coiffe des rotateurs, 40% étaient des déchirures combinées supraspinatus et IS, tandis que 11% étaient des déchirures à trois tendons, impliquant également des sous-scapulaires(18)., Les blessures et la faiblesse conséquente de L’IS sont mieux évaluées avec une rotation externe avec L’IS dans une position raccourcie(voir figure 2) (19).
- points de déclenchement Myofascial– TP) – le TPs Myofascial est une source courante de douleur à l’épaule et d’oppression dans le muscle IS et peut limiter la fonction de l’épaule. Alors que les TP dans L’IS peuvent produire des douleurs musculaires locales, ils peuvent également se référer à la douleur à l’épaule antérieure et aussi vers le bas du bras, imitant la radiculopathie cervicale(20-22)., La gestion des TP avec des interventions directes telles que la thérapie des tissus mous et l’aiguilletage/injections sèches peut améliorer considérablement la douleur et le mouvement chez les patients atteints de bursite sous-acromiale(23,24).
Figure 2: Test de résistance des Infraspinatus (plage intérieure)
étirement
L’étanchéité et la suractivité dans L’IS sont souvent associées à des syndromes de douleur à l’épaule, tels que le déficit de rotation interne glénohuméral (GIRD)(25, 26). Lors du traitement de la ceinture, adressez-vous à l’oppression dans les muscles postérieurs de l’épaule, y compris L’IS(27,28)., Deux principaux types d’étirements musculaires IS peuvent être utilisés:
- étirements de la main derrière le dos(voir figure 3)– des études cadavériques montrent que la partie médiane/centrale de L’IS est étirée au maximum dans la rotation interne et l’extension de l’épaule (29).
- étirements du corps (voir figure 4)– la partie inférieure / caudale de L’IS est la plus étirée en rotation interne pendant l’élévation de l’épaule ainsi que pendant l’extension de l’épaule(29).,
Figure 3: étirement de la main derrière le dos
Figure 4: étirement du corps à travers
renforcement
comme mentionné, l’IS tourne extérieurement l’épaule et aide à l’épaule enlèvement. Par conséquent, les exercices qui utilisent l’action de la rotation externe avec une certaine abduction, tout en minimisant la contribution du deltoïde, sont bénéfiques(30). Une étude de Ha et al a montré que le meilleur exercice pour obtenir cette activation était l’exercice « essuie-glace latéral » (voir figure 5)., Cela a eu le plus D’activité IS avec le moins d’activation du trapèze moyen et du deltoïde postérieur. Si cet exercice ne peut pas être utilisé en raison de restrictions d’amplitude de mouvement, utilisez la rotation latérale couchée dans une position neutre, car cela recrute également IS avec une contribution minimale du deltoïde postérieur(31).,
Figure 5: Exercice d’essuie-glace latéral (Haut = début, bas = finition)
Conclusion
Le muscle IS est un muscle important de la coiffe des rotateurs, joue un rôle primaire dans la rotation externe et la stabilisation de l’épaule, et un rôle secondaire En tant que rotateur latéral primaire de l’épaule, il est sujet à de petites déchirures et à des points de déclenchement. Chez les athlètes aériens, l’action aérienne peut entraîner une traction / compression du nerf suprascapulaire et une atrophie de L’IS., En présence d’étanchéité, il peut avoir besoin d’étirement direct en utilisant à la fois la main derrière les positions du dos et à travers les positions du corps. Renforcez le muscle avec des exercices de rotation externe directe dans une variété de positions d’abduction et/ou de flexion de l’épaule.