définition et Introduction
les modifications Modic (MC) sont des lésions de la moelle osseuse observées dans un corps vertébral par imagerie par résonance magnétique (IRM), suggérant d’être associées à une lombalgie (LBP). Leur présence chez les clients recevant de la physiothérapie pour des douleurs lombaires peut être importante lors de la discussion du pronostic et des avantages de la thérapie par l’exercice.,
processus pathologique
des recherches sur le sujet ont été publiées depuis 1988, date à laquelle les MC ont été identifiés pour la première fois par le Dr Michael Modic. Des publications subséquentes sur le sujet ont permis de mieux comprendre cette nouvelle entité diagnostique. Bien que les causes et les mécanismes responsables de la formation de MC soient encore mal compris, des progrès sont réalisés en reliant son phénotype spinal à la dégénérescence discale et à la LBP., Ceci est significatif car actuellement la valeur de L’IRM dans la prise en charge du LBP reste faible en raison de l’absence de caractéristiques phénotypiques fortement corrélées avec les symptômes cliniques.
Modic change classification se compose de 4 types:
- Type 0 – disque normal et apparence du corps vertébral,
- type I – présence d’œdème de la moelle osseuse dans le corps vertébral et hyper-vascularisation,
- Type II – remplacements gras de la moelle osseuse rouge dans le corps vertébral.
- Type III – sclérose osseuse sous-chondrale.,
Les mêmes auteurs ont postulé que les types forment un continuum le long duquel le processus de la maladie progressera. Une estimation de 18 à 24 mois a été fournie pour le formulaire de transition de type I à type II, bien que d’autres estiment que des études longitudinales beaucoup plus importantes sont nécessaires pour appuyer cette idée.
présentation clinique
MC s’est avéré être un prédicteur indépendant des épisodes de lombalgie intenses et invalidants chez les femmes.,ul>
Les facteurs de risque proposés pour développer MC comprennent:
- indice de masse corporelle (IMC) classement de l’embonpoint ou de l’obésité
- âge avancé
- tabagisme
La prévalence de MC dans rapporté comme 18-62%
Les résultats de l’examen physique peuvent ne pas être utiles pour différencier les clients avec et sans MC et caractéristique de la maladie dégénérative du disque.,
procédures de Diagnostic
L’IRM est la méthode de diagnostic de la MC, mais l’imagerie par rayons x est utile pour différencier de la spondylarthropathie.
Implications cliniques
le sous-groupe de patients atteints de LBP avec MC a montré qu’ils éprouvaient encore une intensité de douleur modérée au suivi de 6 mois malgré le traitement., Il peut être avantageux pour nos patients si la connaissance de l’association entre MC et une douleur plus persistante et invalidante influence l’éducation, l’établissement d’objectifs en physiothérapie, la planification de l’intensité des ressources, ainsi que la discussion sur le rapport risques/avantages lors de l’obtention d’un consentement éclairé pour une intervention en physiothérapie.
en plus de la durée et de l’intensité prolongées prévues des symptômes, les physiothérapeutes pourraient bénéficier de la possibilité qu’un traitement non invasif de base pour le LBP ne soit pas plus efficace que la réduction de l’activité et le repos., Un seul essai contrôlé randomisé a évalué les effets comparatifs du repos et de l’exercice dans le traitement hors LPB avec MC concluant qu’il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes sur les mesures de résultats suivantes:
- L’échelle d’évaluation Numérique (NRS) mesure les maux de dos actuels sur une échelle de 0 à 10.
- Le Roland Morris Disability Questionnaire (RMQ) est un questionnaire sur l’invalidité à 23 items avec une échelle de 0 à 23, mesurant la limitation d’activité.,
- EuroQol (EQ-5D) est un instrument normalisé de mesure de la qualité de vie liée à l’état de santé composé d’un indice D’état de santé (échelle EQindex de 0 à 1) et d’une échelle analogique visuelle (échelle EQVAS de 0 à 100).
- Le questionnaire global de transition d’évaluation mesure la perception des patients de l’évolution globale de leurs maux de dos depuis le début de l’étude sur une échelle de Likert à 7 points.
- jours perdus du travail en raison de la douleur.,
inversement, l’étude n’a produit aucune preuve de préjudice en raison de la thérapie d’exercice standard et de la recommandation de maintenir un niveau d’activité physique normal lorsque cela est possible.
les résultats de cette étude de haute qualité et ses implications sur la pratique devraient donc être interprétés dans un contexte plus large des objectifs de physiothérapie d’un client spécifique.
Clinical Bottom Line – The Case
Kelly Wong, votre cliente potentielle est une femme de 51 ans, en surpoids (IMC – 29), par ailleurs en bonne santé infirmière autorisée (RN), travaillant à temps plein à l’Unité de soins palliatifs d’un hôpital local., Vous avez eu le plaisir de la rencontrer il y a 4 semaines lorsque, en plus du traitement pharmacologique standard, elle a reçu une référence en physiothérapie et une demande d’IRM de la part de son médecin généraliste. Kelly a partagé avec vous qu » elle avait déjà expérimenté le LBP deux fois au cours des dernières années 10 avec le plus récent apparition il y a des mois 4. Elle a décidé d’accéder aux soins de santé en raison de l’intensité et de la durée des symptômes dépassant celles dont elle se souvient des poussées passées. Kelly se sent positive au sujet de ses progrès avec le traitement de physiothérapie et assiste à ses rendez-vous régulièrement., Malgré sa conformité indéniable avec vos recommandations, vous n’avez pas été en mesure de documenter des changements importants sur aucune des mesures de résultats normalisées que vous utilisez avec ce client.
elle vient d’avoir une consultation neurochirurgicale au cours de laquelle elle a été informée que son IRM confirmait la DDD sans atteinte tissulaire neurologique au niveau L4-5. Son neurologue a noté MC dans les corps vertébraux L4 et L5 et a brièvement discuté de l’importance de cette découverte avec Kelly., Elle a été soulagée par le fait que la chirurgie n’était pas nécessaire, mais très préoccupée de découvrir que MC l’exposait à un plus grand risque de symptômes et d’invalidité plus importants. On lui a conseillé de poursuivre le traitement en cours et de signaler toute aggravation ou tout nouveau symptôme.
La principale préoccupation de Kelly en ce moment est que sa profession gratifiante mais physiquement éprouvante lui a causé des problèmes de dos et continue d’endommager sa colonne vertébrale. Elle craint de ne pas avoir d’autre choix que de se recycler et de trouver un rôle sédentaire, au risque d’une perte de revenus considérable.
Kelly attend avec impatience votre avis.,
Que devrions-nous dire à notre client après avoir mis à jour notre expertise professionnelle avec l’examen ci-dessus de la littérature scientifique existante sur le sujet du LBP avec MC?, Le message peut être un optimisme prudent quand il s’agit de répondre à la principale préoccupation de Kelly et cela pourrait ressembler à ceci:
» S’il est vrai que vos résultats D’IRM du processus inflammatoire dans les corps vertébraux en haut et en bas du disque inter-vertébral impliqué expliquent bien une réponse plus lente au traitement, une intensité et une durée de la douleur plus élevées que par le passé, il est également vrai que le type de profession et le niveau d’activité physique n’ont pas été considérés comme des facteurs de risque pour développer ou aggraver cette condition., Il y a des rapports de pourcentage similaire du type de problèmes que vous, malheureusement, avoir à traiter, étant diagnostiqué chez les travailleurs effectuant des rôles physiquement difficiles et sédentaires. Continuer avec autant d’activités normales que possible est toujours recommandé pour de meilleurs résultats à long terme.,effets
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Ressources
Quels sont Modic changements?