dans un passé pas trop lointain, les gens considéraient la grossesse comme une période d’accouchement. Les femmes s’attendaient à limiter drastiquement leurs activités. Avec le boom du fitness, de plus en plus de femmes ont commencé à faire de l’exercice régulièrement et à en profiter. Depuis le passage du titre IX, de nombreuses jeunes femmes s’entraînent et participent à des exercices intenses. Ces femmes bénéficient de programmes d’entraînement réguliers et la plupart ne souhaitent pas devenir complètement sédentaires lorsqu’elles tombent enceintes. L’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) a examiné les informations scientifiques limitées disponibles dans les années 1980., Ils ont publié un ensemble de lignes directrices pour l’exercice pendant la grossesse. Ces lignes directrices étaient assez restrictives en raison des préoccupations que l’exercice régulier pourrait causer des problèmes immédiats ou à long terme avec les grossesses. Les femmes actives ont souvent constaté que leurs programmes d’exercices réguliers dépassaient rapidement les recommandations.
la grossesse et l’exercice nécessitent de grands changements dans les processus corporels impliquant la respiration, la fonction cardiaque, la circulation sanguine et l’utilisation de l’énergie., On craint toujours que l’effet additif de certains de ces changements ou les effets contradictoires d’autres peuvent causer des problèmes immédiats ou à long terme avec une grossesse. Actuellement, la recherche semble suggérer qu’une femme en bonne santé avec une grossesse non compliquée peut exercer en toute sécurité pendant la grossesse sans effets nocifs sur la croissance et le développement du fœtus, la progression de la grossesse, le travail ou l’accouchement. L’exercice peut effectivement diminuer les symptômes de la grossesse. Cependant, il ne semble pas offrir d’avantages ou d’avantages pour la santé au bébé.,
La plupart des changements de grossesse se produisent au cours des trois premiers mois. La fréquence cardiaque maternelle augmente. Le volume plasmatique (partie liquide du sang) et le nombre de globules rouges augmentent. Le volume de l’AVC (quantité de sang déplacée à chaque battement du cœur) et le débit cardiaque total (quantité totale de sang pompée par le cœur) augmentent également au repos et avec l’exercice. L’augmentation du débit cardiaque avec l’exercice est encore plus grande chez les nageurs que chez les autres utilisateurs. Avec l’immersion, la pression hydrostatique de l’eau repousse les fluides des tissus corporels dans les veines., Cela se produit très rapidement après l’entrée dans l’eau et augmente le volume sanguin. Cela conduit à une diminution de la pression artérielle, une augmentation du volume d’éjection systolique et une diminution de la fréquence cardiaque.
le tonus des vaisseaux sanguins dans les bras et les jambes (résistance vasculaire périphérique) diminue pendant la grossesse. Flux sanguin vers les organes reproducteurs augmente considérablement. Le flux vers les reins, les intestins et la peau augmente également. L’exercice dirige généralement le flux sanguin loin de ces zones, sauf la peau, et vers les muscles qui travaillent., La diminution du flux sanguin vers l’utérus pourrait priver le fœtus d’oxygène ou de nutriments et pourrait également provoquer des contractions utérines, entraînant un travail prématuré. L’intensité et la durée de l’exercice affectent la taille de ces changements. L’entraînement régulier diminue la taille de ces changements. Le débit cardiaque plus important chez les nageurs augmente le flux sanguin utérin.
la capacité pulmonaire totale ne semble pas changer avec la grossesse, mais la capacité résiduelle fonctionnelle (la quantité d’espace pulmonaire non utilisée pendant la respiration) diminue., Le volume d’air déplacé dans et hors des poumons par minute (ventilation minute) augmente en raison d’une augmentation de la quantité de l’air pris à chaque respiration (volume courant). La fréquence respiratoire ne change pas. Cela est vrai au repos et à tous les niveaux d’exercice. Cependant, la ventilation maximale pendant la natation diminue considérablement pendant la grossesse. Cela semble être dû à la pression hydrostatique de l’eau et aux limitations du moment de la respiration imposées par la natation.
l’absorption d’oxygène au repos (VO2) augmente. Cette augmentation est proportionnelle à l’augmentation du poids corporel avec la grossesse., VO2 Max (plus grande absorption d’oxygène avec un maximum d’exercice) semble rester stable pour la plupart des formes d’exercice, mais semble diminuer en natation. Cette diminution peut être due à une diminution de la capacité respiratoire. La pression de l’eau peut pousser l’utérus en expansion et le bébé vers le haut, limitant le mouvement du diaphragme. Un niveau d’exercice donné peut nécessiter un pourcentage plus élevé de VO2 max plus tard dans la grossesse en raison de l’augmentation du poids corporel. Par conséquent, les performances maximales peuvent diminuer. Beaucoup de femmes diminuent spontanément leur niveau d’exercice à mesure que la grossesse progresse.,
les calories nécessaires pour un niveau donné d’exercice augmente. Cela est encore dû à l’augmentation du poids corporel. L’exercice non porteur de poids semble nécessiter plus de calories à un niveau donné que l’exercice porteur de poids. La capacité à produire de l’énergie aérobie ne change pas, mais le métabolisme anaérobie diminue. Pendant l’exercice, les muscles actifs utilisent plus de glucose et le détournent du fœtus. La glycémie diminue plus rapidement avec l’exercice et diminue pendant la grossesse.,
la grossesse augmente la quantité d’insuline produite par le pancréas mais diminue la sensibilité du corps à ses effets. L’exercice peut limiter le développement du diabète gestationnel en augmentant la sensibilité à l’insuline. D’autres changements endocriniens ou hormonaux pendant l’exercice sont ceux d’une réponse au stress et pourraient éventuellement interférer avec les changements hormonaux de la grossesse ou déclencher des contractions utérines.
la température corporelle augmente avec l’exercice. L’intensité de l’exercice est directement liée à l’augmentation de la température corporelle., Il augmente encore plus chez les femmes ayant un faible niveau de forme physique, une déshydratation, un exercice prolongé ou un environnement chaud et humide. Si la température corporelle centrale augmente au-dessus de 39-40c en début de grossesse, il peut y avoir une augmentation des malformations congénitales. Plus tard dans la grossesse, l’excès de chaleur peut limiter la croissance fœtale. La grossesse ne change pas la production de sueur pendant l’exercice. Plus de piscines de sang près de la peau pendant la grossesse parce que le ton dans les vaisseaux sanguins diminue. Cela permet une plus grande perte de chaleur. Pour compenser cela, les femmes enceintes produisent plus de chaleur métabolique., Les températures fœtales restent plus élevées beaucoup plus longtemps après la fin de l’exercice maternel que les températures maternelles. L’eau est un bien meilleur conducteur de chaleur que l’air, donc nager dans l’eau de la température habituelle de la piscine (environ 80F) entraîne moins d’augmentation de la température centrale que les exercices terrestres. Nager dans l’eau très chaude provoque plus d’une augmentation de la température corporelle et doit être évité. Il ne semble pas que la plupart des formes d’exercice augmentent suffisamment la température pour causer des problèmes.
des études sur les réponses fœtales montrent que des changements se produisent pendant l’exercice maternel. La fréquence cardiaque fœtale augmente., Cela compense la diminution du flux sanguin vers l’utérus et maintient la disponibilité de l’oxygène. La fréquence cardiaque fœtale revient à la ligne de base 15 à 30 minutes après l’exercice, selon l’intensité de l’exercice. Occasionnellement, la fréquence cardiaque fœtale diminue pendant ou après l’exercice. Cela se produit principalement chez les femmes inaptes qui font de l’exercice en augmentation rapide jusqu’à des niveaux presque maximaux. Cela peut indiquer une détresse fœtale, généralement due à une insuffisance placentaire, et est un signe de danger. La respiration et les mouvements fœtaux peuvent être des indicateurs de bien-être plus sensibles que la fréquence cardiaque., Les mouvements fœtaux augmentent généralement brièvement après un exercice modéré.
L’exercice ne semble pas avoir d’effet sur le poids à la naissance. Les femmes actives n’ont pas de fausses couches plus fréquentes, une incidence plus élevée d’infertilité, plus de bébés présentant des malformations congénitales ou plus d’anomalies placentaires. L’exercice ne semble pas causer un travail prématuré et n’a probablement aucun effet sur la durée du travail. L’exercice semble diminuer le gain de poids et le gain de graisse pendant la grossesse. Il maintient la capacité aérobie maternelle et favorise un sentiment de maîtrise de soi et de bien-être.
L’ACOG a mis à jour ses lignes directrices en 1994., Ils sont maintenant plus libéraux et individualisés. L’exercice régulier (au moins trois fois par semaine) est meilleur que l’activité intermittente. Les exercices fortement recommandés sont la natation, le vélo stationnaire et la marche rapide. S’il n’y a pas de facteurs de risque de mauvais résultats, une femme peut faire de l’exercice et bénéficier d’un exercice d’intensité légère à modérée. Elle devrait surveiller la fréquence cardiaque pendant l’activité maximale. Elle devrait éviter les extrêmes de flexion et d’extension des articulations et faire de l’exercice sur le dos après le premier trimestre. Elle devrait ajuster l’intensité de l’exercice si les symptômes se développent., Elle devrait éviter les longues périodes de position immobile et les exercices où la perte d’équilibre pourrait se produire. Un bon échauffement avant l’exercice et un refroidissement après sont très importants. Elle devrait éviter les exercices qui nécessitent des sauts, des secousses ou des changements rapides de direction. Elle devrait manger des aliments et boire de l’eau adéquate pour le développement fœtal et l’exercice.
la grossesse, tout comme la formation, exige de l’engagement, de la planification, de la flexibilité et des compromis. Tout le monde a besoin de bon sens pour développer un plan de formation sensé et individualisé., Les femmes souffrant d’hypertension artérielle, d’anémie, de maladie thyroïdienne, de diabète, de battements cardiaques irréguliers, d’antécédents de travail précoce, d’antécédents de croissance fœtale lente, de saignements ou de présentation du siège pendant la grossesse en cours, de troubles convulsifs, d’obésité excessive, d’insuffisance pondérale extrême ou d’un mode de vie extrêmement sédentaire sont plus à risque Ils ne devraient exercer qu’avec l’approbation et une surveillance étroite de leur fournisseur de soins de santé., Les femmes ayant des antécédents de trois fausses couches ou plus, de rupture des membranes, d’accouchement précoce, de jumeaux ou d’autres fœtus multiples, d’un col utérin faible, d’un placenta bloquant le col utérin, d’une maladie pulmonaire ou d’une maladie cardiaque ne devraient probablement pas faire d’exercice.
l’apparition d’une fatigue excessive, de mauvaises performances ou de douleurs indique la nécessité de modifier un programme d’entraînement. En raison de nos connaissances limitées, une concurrence sérieuse avec tous les efforts devrait probablement être évitée. La modération et l’écoute des signaux corporels sont les choses les plus importantes à retenir., L’essoufflement, les sensations de tête légère, les vertiges, les courbatures, les douleurs, l’épuisement, les battements cardiaques irréguliers ou rapides, les évanouissements, les douleurs abdominales basses, les contractions utérines, les saignements vaginaux ou la perte de liquide et l’absence de mouvement fœtal sont des signes de problèmes possibles. Si vous développez l’un de ces symptômes, vous devriez cesser de faire de l’exercice et contacter votre fournisseur de soins de santé.
L’article de ce mois-ci est de Jane Moore, MD, membre du comité de médecine sportive de L’USMS et récipiendaire du prix Ransom Arthur en 2002., Cet article est paru à l’origine dans SWIM Magazine, et est réimprimé avec la permission de l’auteur et SWIM Magazine.