David Tunkel, MD
L’adolescent s’est présenté à L’urgence en se plaignant de douleurs aiguës et d’une vision floue dans son œil gauche pendant trois jours. En effet, son œil était à la fois exorbité de la cavité et enflé fermé.,
« Il avait un œdème périorbitaire au point que son œil était complètement fermé, et la seule façon de l’ouvrir était de le pousser de force avec nos doigts”, a rapporté Jana Mohassel, résidente de première année, lors d’une récente conférence sur le cas des enfants Hopkins. « Nous avons fait beaucoup de sondages pour voir s’il avait subi des piqûres d’insectes ou un traumatisme à l’œil, mais nous n’avons rien trouvé. »
puis Mohassel et l’équipe ont vu le scanner du patient de son hôpital local montrant une inflammation dans les sinus ethmoïdes et maxillaires qui s’étaient étendus dans son orbite., La préoccupation initiale était un abcès qui s’était également étendu dans le crâne, ce qui a incité une commande pour une IRM, qui a confirmé un abcès dans l’orbite mais pas une masse péridurale ou une atteinte du cerveau. Maintenant, ils étaient confrontés à la meilleure façon de traiter cette sinusite sévère et la cellulite orbitale. Imagerie supplémentaire? Traitement médical hospitalier ou ambulatoire? La chirurgie? Et si la chirurgie, quand et quel genre d’approche?,
L’oto-rhino-laryngologiste pédiatrique David Tunkel, consultant sur le cas, a déclaré que la préoccupation immédiate dans de tels cas est une perte de vision potentielle due à une neuropathie optique ischémique ou toxique et à une augmentation de la pression intra-orbitale. S’il y a une limitation du regard et un renflement de l’œil – proptose – c’est une infection orbitale qui est peu susceptible d’être gérée avec des antibiotiques seuls. « Et s’il y a un changement dans l’acuité visuelle”, a-t-il déclaré, « cela devient plus un exercice d’incendie et vous devez vous déplacer plus rapidement” pour soulager la pression.,
la chirurgie pour décompresser l’orbite, drainer un abcès ou ouvrir un sinus infecté est indiquée lorsque la vision est compromise, l’imagerie montre un abcès sous-périosté orbital ou grand, ou lorsque l’infection ne se résout pas avec des antibiotiques. Le degré de proptose, a déclaré Tunkel, prédit généralement qui aura besoin d’une intervention chirurgicale.
L’examen, a-t-il noté, est généralement plus utile que l’imagerie dans ces cas. Les problèmes ont tendance à apparaître lorsque les médecins attendent les tomodensitogrammes pour prendre des décisions, font un choix ou une dose d’antibiotique sous-optimal, ou ne comprennent pas les contre-indications à la prise en charge médicale., Staphyloccocus aureus et les espèces de streptocoques sont les coupables pathogènes habituels, a ajouté Tunkel. Les complications orbitales sont rares mais graves, et le plus souvent mieux traitées par une combinaison de prise en charge médicale et de chirurgie.
« impliquez tout le monde tôt et souvent”, a déclaré Tunkel.
dans ce cas, l’abcès a été drainé dans le bloc opératoire en utilisant une approche externe. Dans certains cas, a noté Tunkel, le drainage peut être réalisé en utilisant une approche endoscopique par le nez, évitant une cicatrice et entraînant une récupération plus rapide pour le patient.,
alors, comment les pédiatres peuvent-ils distinguer tôt la sinusite sévère avec des complications orbitales potentielles de votre cas de sinusite ordinaire? Devraient-ils changer leurs pratiques?
« Vous ne pouvez pas le dire, et il n’y a aucun changement de pratique que vous pouvez faire. Ce n’est pas comme les complications de l’otite moyenne. Nous avons juste besoin de reconnaître les signes de telles complications orbitales lorsqu’elles se produisent”, a déclaré Tunkel. « Le patient dont je m’inquiète vraiment est l’enfant de sexe masculin de 14 ans qui arrive à l’urgence avec un mal de tête et une fièvre de bas grade, et qui est diagnostiqué avec une sinusite frontale et renvoyé à la maison., C’est le patient qui devrait avoir un scanner du cerveau et des sinus, probablement avec contraste, car il peut avoir une infection intracrânienne non reconnue. »
” le message à retenir est de reconnaître les signes et les symptômes de la cellulite orbitale tôt afin que les patients puissent être référés pour une intervention chirurgicale ou médicale en temps opportun », a ajouté Mohassel. « Ensuite, vous pouvez éviter les graves morbidités associées telles que la cécité.”