quel que soit le réglage dans lequel l’oxygène est délivré, il doit être considéré comme un médicament. Son pouvoir dans le traitement de l’hypoxémie (une faible concentration d’oxygène dans le sang) est souvent sous-estimé et, s’il est administré de manière inappropriée, il peut être mortel (Dodd et al, 2000). Les Patients doivent recevoir ce traitement de manière appropriée, sûre et confortable. Cela dépend d’une bonne compréhension des raisons pour lesquelles l’oxygène est administré, des méthodes d’administration de l’oxygène et des besoins infirmiers du patient qui le reçoit (encadré 1).,
risque D’incendie
l’oxygène n’explose pas ou ne brûle pas, mais il améliore les Propriétés inflammables d’autres matériaux tels que la graisse, les huiles et les cigarettes (Ashurst, 1995) – c’est-à-dire qu’il favorise la combustion. Il est donc essentiel que les professionnels de santé et les patients sont conscients des risques d’incendie associés à l’utilisation de l’oxygène.,
fournir une oxygénothérapie optimale
patients souffrant D’essoufflement aigu
Il est crucial de fournir une oxygénothérapie optimale au patient souffrant d’essoufflement aigu, et pour la plupart des patients, le risque majeur est de donner trop peu d’oxygène (Murphy et al, 2001). Une oxygénothérapie insuffisante peut entraîner des arythmies cardiaques, des lésions tissulaires, des lésions rénales et, finalement, des lésions cérébrales.,
par exemple, la plupart des patients souffrant d’un essoufflement aigu pris en charge par le personnel ambulancier souffriront de maladies telles que l’asthme, l’insuffisance cardiaque, la pneumonie, les épanchements pleuraux, l’embolie pulmonaire ou le pneumothorax, et certains pourraient être victimes d’un traumatisme majeur (Murphy et coll., 2001). Ces patients auront besoin d’une oxygénothérapie à haute concentration (40% -60% dans la plupart des cas, mais certains peuvent nécessiter des concentrations plus élevées d’un masque non régénérant), et cela peut devoir être poursuivi à l’hôpital.,
certains patients atteints de BPCO qui connaissent une exacerbation de leur état sont plus à risque de décès par hypoxie (une carence en oxygène dans les tissus) que par hypercapnie (une forte concentration de dioxyde de carbone dans le sang) (Nerlich, 1997).
Patients avec entraînement hypoxique
certains patients ne doivent pas recevoir de fortes concentrations d’oxygène, car cela peut être mortel., En règle générale, il s’agit de patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) qui ont une sensibilité réduite au niveau de CO2 sanguin circulant qui est normalement le principal moteur de la respiration. Chez ces patients, c’est le niveau d’oxygène circulant (un entraînement hypoxique) plutôt que le CO2 qui stimule leur respiration. En effet, leur niveau de CO2 a progressivement augmenté au cours de cette maladie chronique.
L’administration d’oxygène à une concentration trop élevée à ces patients réduira leur entraînement respiratoire parce que le besoin d’oxygène est satisfait., Cela peut entraîner une augmentation supplémentaire et de plus en plus dangereuse de leur CO2 sanguin circulant, entraînant une narcose au CO2, puis la mort.
Tous les patients atteints de MPOC n’entrent pas dans cette catégorie d’entraînement hypoxique, et la seule façon de le déterminer est d’échantillonner les gaz du sang, soit les gaz du sang artériel (ABG), soit par des méthodes moins douloureuses telles que l’échantillonnage capillaire – souvent prélevé sur le lobe de l’oreille.,
l’échantillonnage capillaire n’est pas utilisé aussi souvent qu’il devrait l’être, mais les résultats sont bien corrélés avec l’échantillonnage artériel, et c’est une procédure plus confortable pour le patient (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
Jusqu’à ce que les résultats de L’ABG ou de l’échantillonnage capillaire soient établis, les patients connus pour avoir une MPOC et nécessitant une oxygénothérapie doivent recevoir de l’oxygène à 24-28% initialement, les gaz sanguins déterminant toute altération de cette concentration. Le patient doit être étroitement surveillé.,
dispositifs d’administration d’oxygène
l’état et le diagnostic du patient doivent toujours dicter l’appareil d’administration utilisé.
la terminologie utilisée pour décrire les systèmes d’apport d’oxygène est souvent source de confusion. Ils sont essentiellement de deux types-dispositifs à faible débit ou à haut débit. Les dispositifs à faible débit fournissent des concentrations d’oxygène variables ou incontrôlées, tandis que les dispositifs à haut débit fournissent des concentrations d’oxygène fixes ou contrôlées.
Variables affectant la quantité d’oxygène que le patient reçoit
Qu’est-ce qui détermine la quantité d’oxygène délivré que le patient prend réellement dans les poumons?, Il y a un certain nombre de variables à considérer:
– l’air ambiant contient 21% d’oxygène, c’est donc toujours le minimum qui est disponible pour le patient sans oxygène supplémentaire;
– le système utilisé pour délivrer l’oxygène joue un rôle important;
– le schéma respiratoire du patient: profondeur et débit (volume minute ventilatoire – MV) qui est le volume total même patient;
– le débit réglé à l’orifice de sortie D’oxygène (fournissant 0-15 litres/minute d’oxygène sec pur).,
comme il existe un certain nombre de variables déterminant la quantité d’oxygène que le patient reçoit réellement, le plus grand nombre possible doit être contrôlé pour fournir une concentration connue et précise d’oxygène de manière contrôlée (comme chez le patient hypercapnique BPCO). Chez les autres patients, chez qui un FiO2 strictement précis (fraction d’oxygène dans le gaz inspiré) n’est pas si important, un dispositif qui fournit de l’oxygène incontrôlé ou variable peut être utilisé.,
dispositifs à faible débit
masques simples-souvent appelés masques à concentration moyenne (MC) ou masques à performance variable
avec ce type de dispositif d’administration (Figure 1), la concentration d’oxygène délivré dépend de la fréquence respiratoire et de la profondeur du patient, et chaque respiration est diluée par l’air aspiré dans l’atmosphère d’une manière qui dépend du schéma respiratoire du patient., En effet, le patient adulte moyen a un débit inspiratoire de pointe (PIFR) qui est supérieur à la plage de réglages sur le débitmètre à l’orifice de sortie d’oxygène (ceux-ci ne vont généralement que jusqu’à 15 litres/minute).
chaque respiration inhale plus de gaz que ce qui s’écoule du débitmètre d’oxygène, de sorte que la balance est aspirée de l’atmosphère. Par conséquent, 100% d’oxygène de l’orifice de sortie est dilué avec 21% d’oxygène de l’air aspiré par les trous dans le masque et autour du masque, car il ne s’agit pas d’un ajustement étanche à l’air., Cependant, cela se produit de manière variable car le volume minute du patient est variable. Cela rend la concentration d’oxygène inspirée par le patient variable d’une respiration à l’autre.
par exemple, donner à un patient de l’oxygène à deux litres par minute via un dispositif variable fournit quelque chose entre 24% et 35% de concentration d’oxygène, en fonction de chaque inspiration individuelle (Bazuaye et al, 1992)., De plus, lorsque le débit d’oxygène est bas à l’orifice de sortie (par exemple, en dessous de cinq litres par minute), il n’y a pas de débit suffisant pour évacuer du masque tout le CO2 que le patient expire à chaque respiration, de sorte qu’il y a une rediffusion d’une partie du CO2 qui s’est L’augmentation du débit dans le but d’éliminer le CO2 entraînerait un FiO2 trop élevé pour les patients HYPERCAPNIQUES atteints de BPCO. C’est un facteur qui rend ces systèmes inadaptés aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire de type II (faible concentration d’oxygène dans le sang avec augmentation du CO2) (Bateman et Leach, 1998).,
Ces masques conviennent aux patients lorsqu’il n’est pas important de connaître la concentration précise en oxygène – par exemple, pendant la récupération postopératoire, les patients souffrant d’angine de poitrine, de cardiomyopathie, d’infarctus du myocarde et certains patients atteints de maladies respiratoires. Cependant, certains soutiennent qu’ils sont d’une utilisation limitée (Foss, 1990).
le débit normal d’oxygène est généralement de six à 10 litres par minute et fournit une concentration d’oxygène comprise entre 40 et 60%. C’est pourquoi ils sont souvent appelés masques MC (concentration moyenne), car 40% -60% est considéré comme une concentration moyenne d’oxygène., Il est peu probable que le FiO2 augmente si le débit est supérieur à 10 litres par minute, et un masque de non-régénération devrait être envisagé si un FiO2 plus élevé est souhaité (Nerlich, 1997).
Les fabricants de ces masques fournissent généralement des conseils sur les paramètres de débit suggérés et le FiO2 « approximatif » qui en résulte sur l’emballage.
dents nasales
tous les patients ne peuvent pas tolérer un masque ou ils peuvent le trouver gênant, car il couvre la majeure partie de leur visage. Dans cette situation, les dents nasales (également appelées canules nasales ou spéculums) constituent une alternative utile (Encadré 2).,
Les Dents nasales sont pratiques et simples à utiliser et sont généralement considérées par les patients comme confortables et moins claustrophobes. Ils permettent aux patients de parler et de manger sans interrompre leur oxygénothérapie. Certains patients peuvent également continuer à recevoir de l’oxygène de cette manière pendant qu’ils reçoivent des bronchodilatateurs nébulisés via un compresseur d’air.
Les Dents nasales sont des dispositifs à faible débit ou variables, de sorte que le FiO2 exact n’est pas connu. Généralement utilisés à un débit de un à quatre litres par minute, ils peuvent fournir une concentration en oxygène comprise entre 24 et 40%.,
si le débit est porté à six litres par minute ou plus, il en résulte une gêne due à la sécheresse des muqueuses, avec une faible augmentation de FiO2. En effet, à six litres par minute, le réservoir anatomique (oropharynx et nasopharynx) est déjà plein, il n’y a donc pas d’augmentation appréciable de FiO2.
Il est important que les patients aient des voies nasales brevetées et que les dents soient correctement ajustées, s’ils veulent bénéficier de l’oxygène délivré par cette méthode (Fig 2). Les Patients qui respirent la bouche – et la plupart des adultes le sont (Bolgiano et al, 1990) – peuvent toujours bénéficier de dents nasales., Le flux d’air dans l’oropharynx tirera l’oxygène du nasopharynx, mais le FiO2 peut être plus faible que s’ils respiraient par le nez. De toute façon, il est seulement possible d’ « estimer » le FiO2, car il s’agit d’un périphérique variable.
autres masques à faible débit
d’autres masques à faible débit qui délivrent une concentration variable d’oxygène comprennent le masque non régénérant, que l’on trouve souvent dans les ambulances et un& e départements.,
dispositifs à haut débit
masques à performances fixes (également appelés masques Venturi, masques d’enrichissement à haut débit d’air avec oxygène, masques à oxygène contrôlé ou masques d’entraînement à l’air)
certains patients ont besoin de faibles concentrations d’oxygène et il est important de connaître le FiO2 exact et de Les masques à performances fixes sont les appareils de choix dans cette situation.
Le masque à performance fixe intègre un dispositif Venturi (Fig 3) qui maintient la concentration en oxygène constante quel que soit le débit d’oxygène ou le schéma respiratoire du patient (volume minute)., Les dispositifs Venturi se présentent sous la forme de fûts à code couleur individuels qui sont fixés à un masque approprié (tel qu’un Ventimask). Le baril utilisé dépend de la concentration en oxygène requise et varie de 24 à 60%.
Il existe également des dispositifs Venturi réglables avec un cadran qui est tourné pour fournir le FiO2 souhaité au débit donné.
Les dispositifs Venturi maintiennent une concentration constante et précise car ils ont un corps en plastique avec un petit trou de jet à travers leur milieu. Le corps du Venturi a également des trous à travers lesquels l’air peut passer., Lorsque l’oxygène de l’orifice de sortie est conduit à travers le petit trou de jet, sa vitesse augmente, la pression autour de lui diminue et il entraîne (attire) l’air ambiant à travers les trous du corps de l’appareil (c’est une loi fondamentale de la physique connue sous le nom de principe de Bernoulli).
Cet air ambiant (contenant 21% d’oxygène) se mélange avec le 100% d’oxygène conduit à travers le jet et le dilue à la concentration inscrite sur le côté du cylindre Venturi à code couleur., Il maintient cette concentration constante quel que soit le débit car, si le débit à l’orifice de sortie est augmenté, sa vitesse au jet l’est également. Comme cela se produit, la pression autour du jet diminue et entraîne plus d’air ambiant (principe de Bernoulli), maintenant ainsi la dilution souhaitée.
l’entraînement de l’air ambiant et son ajout au flux d’oxygène augmentent le flux global vers le patient (c’est pourquoi ils sont appelés dispositifs à haut débit)., Le débit délivré est deux à trois fois supérieur à celui dont le patient a besoin pour respirer chaque minute (ce débit élevé aide également à éliminer le CO2 expiré du masque afin qu’il ne se reproduise pas).
le débit minimum requis pour délivrer la concentration donnée d’oxygène est également inscrit sur le tube Venturi.
certains patients essoufflés avec une fréquence respiratoire élevée peuvent être plus à l’aise et mieux oxygénés si le débit est réglé au-dessus du débit minimum recommandé sur le Venturi., Cela ne nuira pas au patient car le FiO2 reste le même, mais le débit peut être augmenté afin de dépasser le débit inspiratoire maximal du patient (Murphy et al, 2001).
Si le débit à l’orifice de sortie est inférieur au minimum recommandé sur le tube Venturi, le patient reçoit toujours la concentration donnée, mais avec un débit réduit. Un patient hyperventilant avec un débit inspiratoire de pointe élevé peut entraîner l’air ambiant (diluant ainsi la concentration), de sorte que les infirmières doivent toujours régler le débit au moins au minimum recommandé sur le tube Venturi.,
masques à haut débit
Un Ventimask est un masque de Grande Capacité (280 ml) qui se fixe sur un barillet Venturi. Il y a des preuves qui suggèrent qu’un Ventimask de grand volume est plus fiable pour assurer un FiO2 constant que les masques Venturi de plus petite capacité (Cox et Gillbe, 1981).
autres systèmes à haut débit
d’autres systèmes à haut débit comprennent des nébuliseurs/humidificateurs à entraînement d’air à grand volume, qui fonctionnent sur le même principe.
Humidification
L’oxygénothérapie peut assécher la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures (URT), provoquant des douleurs., Il peut également rendre les sécrétions pulmonaires plus collantes, ce qui les rend difficiles à expectorer. Le patient peut également se sentir généralement déshydraté. Les infirmières devraient toujours envisager l’humidification pour les patients nécessitant une oxygénothérapie prolongée et pour ceux nécessitant un FiO2 élevé. À des débits inférieurs (par exemple, jusqu’à quatre litres par minute), L’URT fournit une humidification suffisante et, sauf contre-indication, le patient doit également être encouragé à boire plus de liquides.,
Les infirmières doivent savoir que l’humidification modifie la concentration d’oxygène fournie par un masque Venturi, car la vapeur d’eau peut se condenser dans le trou du jet, modifiant ainsi le FiO2 (Bolgiano et al., 1990; Calianno et al., 1995). L’eau stérile doit toujours être utilisée et changée quotidiennement pour réduire le risque d’infection. Bien que l’eau froide puisse être utilisée, des dispositifs sont disponibles pour produire une humidification chaude, ce qui est plus efficace.
évaluer l’efficacité de l’oxygénothérapie
comme pour toute intervention, l’évaluation de l’efficacité de l’oxygénothérapie est essentielle., La saturation artérielle en oxygène (SpO2), mesurée par oxymétrie de pouls, et la pression partielle artérielle en oxygène (PaO2), mesurée par analyse des gaz sanguins, demeurent les principaux indicateurs cliniques pour initier, surveiller et ajuster l’oxygénothérapie (Bateman et Leach, 1998).
bien que la mesure de SpO2 soit utile pour surveiller l’état d’oxygénation (et la tendance des lectures est plus précieuse que les lectures ponctuelles), seule l’analyse des gaz sanguins fournit des informations précises sur le pH, le PaO2 et le PaCO2., C’est pourquoi il est considéré comme l’étalon-or dans l’évaluation de l’efficacité de l’oxygénothérapie (Howell, 2001).