Il s’agit d’une étude unique de la région arabe du Moyen-Orient qui fournit un aperçu de la fréquence, des schémas, de la gestion et des résultats Il s’agit d’une grande étude à un seul établissement qui a inclus 178 patients par rapport aux études descriptives précédentes ., Notre étude montre que l’incidence de DSTI est d’environ 4% avec une plus grande prédilection pour les hommes et les jeunes patients. Les trois quarts des cas sont des blessures liées à la circulation. Cela a des implications importantes pour le traitement et le résultat final de nos patients traumatisés. La plupart de la littérature actuelle sur DSTI est principalement basée sur des régions anatomiques spécifiques et sont généralement dérivées de séries de cas ou de rapports de cas. Une étude antérieure menée en Afrique du Sud a examiné 16 cas de lésions de dégloving fermées traitées pendant une période d’un an ., Une autre étude du Pakistan a démontré la tendance des blessures de dégloving dans 50 cas; dont la majorité ont subi des blessures de type ouvert de dégloving . Conformément à un petit nombre de cas, Milcheski et coll. rapporté 21 patients avec des blessures de dégloving du Brésil. Dans la présente étude, la majorité des patients atteints de DSTI étaient de jeunes hommes, ce qui reflète la charge disproportionnellement plus élevée des accidents de la route au Qatar. Nos conclusions sont cohérentes avec les rapports précédents, qui ont également documenté une participation plus élevée des jeunes hommes (88 %) dans les accidents de la route .,
Les DSD sont souvent associées à des blessures concomitantes graves et à une perte de sang massive .
le diagnostic précoce de L’ITSD reste difficile car l’évaluation clinique initiale n’a pas pu prédire l’avulsion des tissus mous sous-jacents, en particulier dans L’ITSD fermée . D’autre part, la reconnaissance rapide de ces blessures est cruciale car le traitement peut prendre beaucoup de temps et un tel retard peut augmenter le risque d’infection ou de progression vers une fasciite nécrosante., La gravité de DSTI dépend principalement du mécanisme de la blessure, des comorbidités (en particulier le diabète sucré), des blessures concomitantes, du site anatomique et du type (ouvert ou fermé) de DSTI . Notre étude a montré que le MVC était la cause la plus fréquente de DSTI avec une implication fréquente des membres inférieurs et des régions tête/cou. Conformément à nos résultats, plusieurs études ont démontré une association plus élevée de DSTI des membres inférieurs et de MVC . De même, Khan et coll. a rapporté qu’une fréquence plus élevée de jeunes hommes (74 %) avaient des blessures de dégloving du membre inférieur., La présente étude a également montré une plus grande fréquence de DSTI ouverts qui affectent principalement la tête (cuir chevelu) et la région du cou. Bien que, DSTI fermés moins fréquents étaient principalement associés aux membres inférieurs et au dos. Au contraire, une étude antérieure a rapporté une plus grande implication de type ouvert (94 %) chez les patients présentant des lésions déglovantes du membre inférieur . La présente analyse a montré que L’ISS était plus grand dans L’IDs fermé par rapport au type ouvert, de plus L’ISS n’a été trouvé comme prédicteur de la mortalité que dans le type fermé D’IDs.,
Le diagnostic de DSTI peut être fait par l’évaluation clinique de la zone fluctuante ainsi que par des modalités d’imagerie telles que l’échographie, la tomodensitométrie (Fig. 4) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) . La DSTI ouverte est une affection cliniquement évidente qui se présente généralement comme une perte de tissu mou d’étendue variable avec une peau avulsée, des lambeaux de tissu sous-cutané des tissus profonds sous-jacents, ce qui est la caractéristique de la découverte physique avec une abrasion sus-jacente, une ecchymose ou une plaie cutanée ., Cependant, le diagnostic de DSTI fermé est généralement difficile et peut être omis lors de l’évaluation clinique initiale et nécessiter une investigation radiologique pour un diagnostic précis. Lésion de déglovage fermée avec suspicion de lésions de Morel-Lavallée (fig. 4) pourrait être diagnostiqué par tomodensitométrie, cependant, l’évaluation à l’aide de L’IRM est plus informative . Comme l’échographie montre généralement ces lésions comme anéchoïque ou hypoéchoïque, avec ou sans foyers échogènes ou même des niveaux de liquide/liquide., Par conséquent, pour de tels cas, L’IRM est la modalité de choix qui détermine clairement la relation de la collection avec le fascia sous-jacent .
Morel Lavallée de la lésion (site commun) et TDM Coronale vue de la lésion
un préjudice Direct à l’cutanée couches peut causer une nécrose de la peau recouvrant le degloved zone., Il peut également se produire sur une base retardée secondaire à un gonflement de la cavité déglochée, entraînant une ischémie de la peau sus-jacente . Pour prévenir les complications potentielles telles que l’infection secondaire et la nécrose, un diagnostic et une intervention précoces sont nécessaires. Dans notre série, la nécrose cutanée n’a été développée que dans deux cas avec DSTI ouvert et n’était pas évidente dans le type fermé de blessures. Bien que la nécrose cutanée soit généralement considérée comme une complication d’une lésion de déglovage fermée, elle n’a été observée chez aucun des patients de notre série.,
l’approche de gestion primaire pour DSTI va de la préservation optimale de la structure individuelle à la couverture cutanée définitive primaire précoce, à la couverture cutanée supérieure, au retour précoce de la fonction et aux procédures secondaires, si nécessaire . En particulier, diverses modalités pour le traitement de la DSTI ouverte comprennent un débridement simple avec réparation à des procédures plus complexes telles que les lambeaux, les greffes de peau, le transfert de tissu libre, la replantation ou la revascularisation en fonction du site, de l’étendue, de la gravité et de la disponibilité du traitement., Dans notre série, près de 74% des cas de type ouvert et 20% des cas de type fermé de DSTI ont subi un débridement et une fermeture primaires. La consultation en chirurgie plastique a été demandée dans 26 cas (23 ouverts et 3 fermés) DSD en raison de la complexité de la plaie qui a nécessité une gestion complexe de la plaie, y compris la couverture des lambeaux et la reconstruction cutanée.
la fermeture assistée par vide est une thérapie de gestion avancée souvent utilisée pour couvrir les plaies ouvertes de dégloving du membre inférieur ., L’utilité de ce dispositif pour développer le lit de blessure pour greffer a gagné l’applicabilité large qui est directement appliquée à la blessure pour favoriser la formation de tissu de granulation et la greffe de peau . La présente étude a montré que trente-quatre patients qui avaient besoin d’un débridement et d’un lavage en série en raison d’une ré-accumulation ont bénéficié d’une fermeture précoce de la plaie du traitement par ACC.
la prise en charge de L’ITSD fermée est plus difficile en raison de l’absence de lignes directrices fondées sur des preuves, ces blessures sont traitées par un traitement non opératoire ou par des techniques percutanées et opératoires., Dans notre étude, la majorité des patients avec DSTI fermé (78 %) ont subi un traitement conservateur. Hak et al ont effectué un débridement ouvert de la lésion de Morel-Lavallée avec l’incision placée près du milieu de la zone déglochée avec une exploration approfondie pour des localisations possibles. Cependant, en raison de l’incidence élevée de complications telles que la ré-accumulation d’hématome, la dégradation de la plaie et l’infection, les auteurs ont laissé la plaie ouverte après le débridement ., Une étude rétrospective de Nickerson et al a rapporté diverses options de traitement pour les lésions de Morel-Lavallée ou DSTI fermées telles que l’enveloppement de compression ou l’observation, l’aspiration percutanée ou la gestion opératoire avec incision/drainage et débridement formel de la peau et des tissus mous. Les auteurs ont observé que l’aspiration de plus de 50 mL de liquide provenant des lésions de Morel-Lavallée était plus fréquente parmi les lésions qui réapparaissaient (83 %) que celles qui se résorbaient (33 %)., Par conséquent, il a été recommandé que l’aspiration de plus de 50 mL de liquide provenant d’une lésion de Morel-Lavallée incite à une intervention chirurgicale . Cependant, les données sur les lésions de Morel-Lavallée n’ont pas été documentées dans la présente série. Bien que nous n’ayons pas quantifié la quantité initiale drainée de liquide dans les drainages simples, une collecte récurrente a été observée chez les patients présentant un drainage initial abondant. Ces patients devraient subir des drainages répétés et, en fin de compte, nécessiter un débridement approprié. Le taux de mortalité était plus élevé dans les blessures de type fermé par dégloving., Notamment, les blessures associées graves telles que les lésions cérébrales traumatiques et les fractures pelviennes étaient prédominantes dans les cas mortels, ce qui était en fait les facteurs contribuant à l’augmentation de la mortalité dans les ITSD fermées. En outre, les blessures graves associées peuvent également entraîner une augmentation de la durée du séjour à l’hôpital.
La nature rétrospective de l’étude est une limitation., L’intervention détaillée et la prise en charge de lésions anatomiques spécifiques n’étaient pas bien élaborées et le volume exact et la quantité de liquide dans les lésions de dégloving n’étaient disponibles que pour 37 cas sur la base des résultats de la tomodensitométrie. De plus, même si 11 cas de fracture pelvienne avaient fermé DSTI, les lésions de Morel-Lavallée n’ont pas été documentées, ce qui pourrait être dû à un diagnostic retardé secondaire à une présentation clinique peut-être incohérente., Enfin, cette étude n’a pas les détails exacts de l’investigation radiologique, en particulier pour les DSI fermés, car le diagnostic initial était principalement basé sur l’évaluation clinique. La viabilité tissulaire de la lésion de dégloving ouverte/fermée, qui est censée être un facteur clé de la morbidité, de la mortalité et du résultat final, faisait défaut dans les données disponibles du registre et nécessitait d’autres travaux prospectifs. Le calendrier de gestion n’était pas indiqué dans la base de données.