Timothy C. Hain, MD. • Page last modified: October 5, 2020
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| MRI (Magnetic resonance image) of the brain. This is section is in the horizontal plane, just above the ears., Des lésions périventriculaires de substance blanche peuvent être observées (les taches blanches vers le bas). C’est un cas modéré. | IRM montrant une PVM modérée. La PVM modérée correspond à environ 15% de la charge de Leucoariaiose. | PVM sévère. Femme de 90 ans. Il y a confluence (Fusion ensemble) de sorte qu’il y a un nuage entourant les ventricules supérieurs., (Flair) |
Les études IRM de personnes âgées présentant un déséquilibre et des troubles de la marche de cause inconnue montrent souvent une atrophie frontale et des foyers hyperintensifs de la substance blanche sous-corticale T2. (Kerber et coll., 1998). Les études pathologiques, bien que rares, suggèrent une atrophie frontale (rétrécissement), une ventriculomégalie (c.-à-d. plus de rétrécissement), des astrocytes réactifs dans la substance blanche périventriculaire frontale (c.-à-d. des cicatrices) et une augmentation de l’épaisseur de la paroi artériolaire (Whitman et al, 1999).,
Il existe plusieurs endroits pour les lésions de la substance blanche. Ceux autour des espaces noirs du Centre sont appelés « lésions périventriculaires de la substance blanche ». Ceux situés entre le cortex et les ventricules, avec un peu d’espace entre, sont juste appelés « lésions de la substance blanche ». Il existe également des sous-types dans la » substance blanche profonde », sous les ventricules, certains dans le cervelet, et parfois ils sont vus dans le tronc cérébral. Cette page se concentre sur les lésions les plus élevées autour des ventricules.
Les lésions de la substance blanche sont mieux visibles sur la séquence IRM « T2 FLAIR » de l’imagerie cérébrale., Les tomodensitogrammes ne sont pas aussi sensibles. Plus l’aimant IRM est bon (plus fort), plus il y a de lésions. Ainsi, les IRM effectuées sur des unités 3t contemporaines verront plus de lésions de matière blanche et plus petites que les scans effectués sur des scanners « ouverts ». Pathologiquement, les PWM correspondent à des zones d’amincissement de la myéline et de gliose, et s’accompagnent souvent d’infarctus lacunaires (petits trous) et d’une maladie athérosclérotique des petits vaisseaux.
Les lésions cérébrales de la substance blanche sont courantes, alarmantes et souvent appelées « accidentelles » par les médecins. Peut-être pour cette raison, l’auteur de cette page (Dr, Hain) a été envoyé plusieurs fois par courriel avec des demandes vigoureusement formulées pour affaiblir le langage concernant les conséquences cognitives des lésions de la substance blanche. Je rapporte juste ce que la littérature a à dire, et malheureusement, « c’est ce que c’est ». Pourtant, en réponse, j’ai ajusté la langue dans certains endroits pour utiliser des termes plus » académiques » pour une fonction mentale réduite.
Il existe un immense corpus de littérature sur les lésions de la substance blanche, et nous ne discutons ici que d’un petit sous-ensemble de ces milliers d’articles., Parce qu’il y a tellement d’articles, on peut généralement trouver un article supportant presque toutes les conjectures this c’est bon à garder à l’esprit lors de la lecture de critiques comme celle-ci.
Quelles sont les causes de ces lésions de la substance blanche ?
la réponse courte est que presque tout ce qui endommage le cerveau peut causer des lésions de la substance blanche.
habituellement, ces lésions sont imputées à la » maladie des petits vaisseaux » (SVD), avec l’idée qu’un petit vaisseau sanguin se ferme. Le terme est vague et peut être appliqué à la fois aux vaisseaux sanguins qui se ferment et aux saignements., Dans le cas du type ischémique (fermé) de SVD, le cerveau fourni par ce vaisseau sanguin est endommagé et une tache blanche apparaît sur la séquence FLAIR de l’IRM.
L’Hypertension (hypertension artérielle) est « un facteur de risque majeur » pour la PVM. Ils sont également liés au tabagisme, au diabète de type 2 et, récemment, à l’obésité. L’obésité viscérale en particulier peut augmenter les lésions profondes de la substance blanche par inflammation (Lampe et al, 2018).
Les lésions de la substance blanche sont fréquentes chez les personnes infectées par le VIH, même chez les personnes ayant une bonne suppression virale (Su et al, 2016)., Haddow et al (2014) ont rapporté que des LMH ont été trouvées chez 161 des patients VIH+ 254, dont 35% présentaient une « anomalie diffuse du signal WM » et 24% présentaient un profil suggérant une « maladie des petits vaisseaux ».
Ces deux images montrent le cervelet. À gauche se trouve L’image Flair et à droite, L’image GRE. Les points noirs « fleurissent » à partir du fer provenant des produits de dégradation du sang..
D’autres causes de lésions cérébrales qui peuvent être repérées à L’IRM comprennent les saignements, qui causent également des lésions cérébrales., Ces lésions surviennent chez environ 11 à 23% des personnes âgées vivant dans la communauté. Comme ils contiennent du fer provenant du sang, ils peuvent être distingués par IRM d’autres types de dommages en les visualisant avec une « séquence » sensible au fer, comme l’écho dégradé (GRE) (Greenberg et al, 2009). Des micro saignements cérébraux peuvent également survenir dans la substance blanche et peuvent être dus à un traumatisme, à une hypertension ou à une amyloïde cérébrale. Comme indiqué ci-dessus, les petits saignements peuvent apparaître très dramatiques sur GRE (à droite), mais ne pas être repérés sur FLAIR., En raison de la « floraison », la taille des taches noires sur L’IRM peut être plus grande que la surface réelle du dépôt de fer. Les images GRE avec des temps d’écho plus longs (par exemple TE > 50) peuvent augmenter la floraison (c’est-à-dire provoquer des faux positifs). Les micro saignements cérébraux sont associés à un déclin cognitif accéléré. (Ding et al, 2017)
comment les lésions de la substance blanche sont quantifiées à L’IRM
Il existe de nombreuses échelles qui sont principalement utilisées dans les études de recherche pour quantifier les lésions de la substance blanche., Schelten and associates a examiné 26 échelles différentes en 1998 (Scheltens et al., 1998) . À l’heure actuelle (2019), les Termes « doux », « modéré » et « sévère » sont favorisés cliniquement, et vous pouvez donc ignorer cette section si vous le souhaitez.
ARWMC – changements de la substance blanche liés à l’âge.
Cette échelle est à 4 points, basée sur des images IRM avec une densité de protons (PD), T2 ou T2-FLAIR. Les changements de matière blanche ont été définis comme des « hyperintensiités mal définies > = 5 mm., Les Lacunes ont été définies comme des zones bien définies > 2 mm, avec les mêmes caractéristiques de signal à L’IRM que le liquide céphalo-rachidien. (Wahlund et al., 2001)
échelle D’évaluation ARWMC lésions de la substance blanche frontales, pariéto-occipitales, temporales, infratentoriales / cervelet, noyaux gris centraux.,d>No lesions 1 Focal lesions 2 Beginning confluence 3 Diffuse involvement of an entire region Basal Ganglia Lesions 0 No lesions 1 1 focal lesion (>= 5 mm) 2 > 1 focal lesion 3 Confluent lesions This scale then produces 10 different numbers — which is 5 regions * 2 sides., Cela rend l’échelle peu pratique pour les cliniciens, qui n’ont pas les ressources pour compter 10 régions différentes du cerveau. C’est probablement pourquoi il n’est pas aussi populaire que les deux plus simples échelles ci-dessous.
échelle de Fazekas
des échelles plus simples mais similaires incluent L’échelle de Fazekas, qui ne considère que 2 régions du cerveau –(Fazekas et al, 1998). Cette échelle était la plus populaire en 2016.,
Fazekas Rating scale White Matter lesions Periventricular white matter (PVWM) — these are largely from small vessel disease 0 No lesions 1 Caps or pencil-thin lining 2 Smooth halo 3 Irregular periventricular signal extending into the deep white matter Deep white matter These are often not ischemic., 0 Pas de lésions 1 ponctuée 2 début confluence 3 Grandes zones confluentes Van Swieten échelle
une Autre échelle similaire pour l’évaluation de lésions de la substance blanche est le van Swieten échelle (van Swieten et al, 1990). Cette échelle nécessite un classement de deux régions-une impliquant la substance blanche antérieure dans la tranche à travers le plexus choroïde, et une autre pour la substance blanche postérieure., Il y avait trois valeurs pour L’IRM–0 (rien ou une lésion), 1 lesions lésions focales multiples 2, Lésions confluentes multiples. Les deux régions et 2 numéros ont ensuite été additionnés pour fournir un score allant de 0 à 4. Celui – ci est assez proche de L’échelle de Fazekas-il ne nécessite pas de faire une distinction entre deux types de confluence différents, et il exclut la substance blanche profonde. Il semble assez proche de l’échelle clinique (rien, léger, modéré, sévère) cependant, et l’avantage du système clinique est qu’il est assez évident même pour les personnes qui ne sont pas radiologues.,
prévalence des lésions de la substance blanche.
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| Lin et al (2017). LML (lésions de la substance blanche) chez 4693 patients hospitalisés. Ici, les pour cent positifs sont toutes sortes de WML, petites ou grandes. En outre, ces patients ne sont pas sélectionnés pour être bien. | Chowdhury et al (2011). LML chez les patients ne présentant aucun facteur de risque vasculaire. DSWMH fait référence à une certaine confluence de WML. Notez qu’il ne s’agit que de lésions confluentes et que les lésions « ponctuelles » sont exclues., Ainsi, Ce graphique ferait apparaître la situation meilleure que L’étude de Lin et al à gauche, qui inclut tous les types de LML chez les patients plus malades. |
entre un tiers et 80% des IRM effectuées chez des personnes de plus de 65 ans ont des changements dans leur substance blanche cérébrale (Wong et al, 2002). D’autres citent une prévalence aussi élevée que 95% au-dessus de l’âge de 60 (par exemple Lampe et al, 2018).
la fréquence des lésions de la substance blanche dépend de votre seuil de déclaration et de la population étudiée., Lin et al (2017) ont récemment rapporté 4683 patients chinois hospitalisés. Ils ont constaté une prévalence assez élevée, environ 40%-80 chez les personnes à partir de 50. Ils comprenaient des patients positifs allant de légers (petites lésions) à graves (grandes lésions confluentes). La prévalence était plus élevée chez les personnes souffrant d’hypertension, de diabète et de fumeurs.
Chowdhury et al (2011), ont rapporté un groupe en meilleure santé-1108 sujets sans facteurs de risque vasculaire (c.-À-D. Pas de diabète, hypertension). Il s’agissait de sujets en grande partie entre 50 et 70. Quelque peu similaire à Lin et al, ils ont trouvé une prévalence assez élevée 3 39.,6% pour « grade 1″, qui sont » ponctués » signifiant petit, et seulement 0,4% pour grade 4 (Grand). Ils ont trouvé une prévalence beaucoup plus faible pour les grade 2-3, qui ont été définis comme des lésions ayant une certaine confluence (c.-à-d. se mélangeant). Il s’agissait de sujets ne présentant aucun facteur de risque vasculaire et ne peuvent pas être directement comparés aux sujets de Lin et al, qui présentaient des facteurs de risque vasculaire.
Wen et al (2009) ont fait état de 428 personnes âgées de 44 à 48 ans recrutées dans le cadre d’une étude communautaire en santé. Dans l’ensemble, 50,9% présentaient des lésions de la substance blanche., Ils ont fait remarquer que » les petites WMHs ponctuelles ou focales sont courantes dans le cerveau des personnes âgées de 40 ans et peuvent représenter un stade précoce de développement de ces lésions. »
en combinant ces trois études, il est clair que les petites lésions de la substance blanche (ponctuées) sont extrêmement fréquentes, elles se trouvent dans environ la moitié de la population autrement en bonne santé dans la quarantaine et que la LMH augmente avec l’âge. En outre, à mesure que les gens vieillissent, non seulement ils obtiennent plus de lésions de la substance blanche, mais le WML commence à fusionner en plaques plus grandes (lésions confluentes de la substance blanche)., Les personnes qui ont des facteurs de risque vasculaires (tels que le diabète, le tabagisme, l’hypertension), ont plus de ces lésions.
Causes des lésions périventriculaires de la substance blanche:
Les principales causes des lésions périventriculaires de la substance blanche (PWM) comprennent les changements normaux du vieillissement (alors ils sont appelés UBO, pour « objets brillants non identifiés), les petits accidents vasculaires cérébraux et les troubles liés à la sclérose en plaques (MS). Les PWM sont également corrélés avec une carence en vitamine B6 (pyridoxine). L’expression « changements normaux du vieillissement » est vraiment un synonyme de « nous ne savons pas ».,
vieillir: L’âge est certainement l’association la plus courante de PWM. C’est sans doute une « usure » du phénomène. Vous vieillissez et il y a plus d’eau sous le pont. Plus de fluctuations de la pression artérielle, plus de chance pour les petits vaisseaux sanguins de se fermer, plus de chance de blessure à la tête, plus de chance pour les petites emboles.,
néanmoins, alors que les cliniciens suggèrent souvent que les changements dans le cerveau qui sont similaires à d’autres du même âge ne sont pas importants, et les appellent « accidentels », les données suggèrent que même quelques-uns de ces PWM réduisent les performances cognitives (voir ci-dessous).
petits accidents vasculaires cérébraux: une période d’hypertension est une cause fréquente. Dans l’expérience des auteurs, quelques jours d’hypertension extrême peuvent suffire. C’est la connexion « le stress n’est pas bon pour vous ». La Progression de ces lésions est également associée à la variabilité (Liu et al, 2016)., Cela pourrait suggérer que de petits saignements sont la cause dans certains. Il existe un trouble connexe appelé « sidérose superficielle » dû aux saignements cérébraux ainsi qu’aux micro saignements cérébraux brièvement discutés ci-dessus.
Les études cliniques de PWM montrent également une association avec le diabète, mais pas systématiquement avec l’athérosclérose. PWM sont souvent signalés chez les personnes souffrant de migraine, et se produisent en particulier chez les femmes avec migraine et aura., Les PWM sont également plus fréquents chez les personnes présentant une syncope fréquente et une intolérance orthostatique (Kruit et al, 2013)
Les lésions WM sont associées à des anomalies microvasculaires rétiniennes. Les personnes atteintes de lésions DE MW et de rétinopathie ont un risque beaucoup plus élevé d’accident vasculaire cérébral clinique (20% vs 1,4%) (Wong et al, 2002).
MS et conditions connexes: les troubles Démyélinisants tels que la sclérose en plaques et les parents peuvent causer des PWM. Ceux-ci ont généralement un aspect différent sur L’IRM, car ils ressemblent souvent à des « doigts » pointant vers les ventricules.,
Rarer causes of white matter disease include « Autoimmune processes include multiple sclerosis and related diseases: tumefactive demyelinating lesions, Balo concentric sclerosis, Marburg and Schilder variants, neuromyelitis optica (Devic disease), acute disseminated encephalomyelitis, and acute hemorrhagic leukoencephalopathy (Hurst disease). Infectious processes include Lyme disease (neuroborreliosis), progressive multifocal leukoencephalopathy, and human immunodeficiency virus (HIV) encephalopathy., Vascular processes include different types of small-vessel disease: arteriolosclerosis, cerebral amyloid angiopathy, cerebral autosomal-dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), primary angiitis of the central nervous system, Susac syndrome, and neurolupus. Toxic-metabolic processes include osmotic myelinolysis, methotrexate leukoencephalopathy, and posterior reversible encephalopathy syndrome. (Sarbu et al, 2016)., Il s’agit essentiellement d’une liste de conditions pour la plupart rares qui a peu de conséquences pratiques, mais permet de savoir qu’il existe de nombreuses possibilités.
parmi ceux-ci, il existe une variante familiale incroyablement rare de la maladie de la substance blanche, appelée CADASIL. Les tests pour la mutation notch-3 qui cause CADASIL sont effectués par Athena, entre autres laboratoires. Comme c’est le cas avec la plupart des tests génétiques, ce test est prohibitif et le résultat n’a généralement aucune incidence clinique.,
pres (syndrome de leucoencéphalopathie postérieure réversible), peut provoquer des lésions similaires de la substance blanche, mais cette condition est aiguë et a une certaine possibilité d’inversion.
les Graves conséquences de la substance blanche périventriculaire lésions — c’est le plus effrayant.
Il existe de fortes preuves que les lésions cérébrales de la substance blanche nuisent au fonctionnement du cerveau, et en particulier à la capacité de penser et à la marche.,
Debette et Markus (2010) ont effectué une méta-analyse de 22 études qui ont examiné l’association de l’hyperintensivité de la substance blanche avec l’accident vasculaire cérébral, le déclin cognitif, la démence et la mort. Ils ont déclaré: « Les hyperintensiités de la substance blanche étaient associées à un risque accru d’accident vasculaire cérébral (hazard ratio 3.3, intervalle de confiance à 95% 2.6 à 4.4), à la démence (1.9, 1.3 à 2.8) et au décès (2.0, 1.6 à 2.7). »
Les lésions de la substance blanche sont fortement corrélées à une vitesse de marche réduite ainsi qu’à une capacité mentale réduite (Starr et al, 2003; Guttman et al, 2000; Whitman et al, 2001; Bazner et al, 2008)., La localisation périventriculaire des lésions de la substance blanche semble entraîner les conséquences les plus graves. Ici, nous parlons principalement des plus grandes lésions de la substance blanche – -celles qui sont « confluentes », ou grades 2-3 sur le graphique ci-dessus. Les personnes ayant une ou deux lésions » ponctuelles » de la substance blanche ne sont pas considérées comme ayant ces problèmes. Il y a aussi des groupes de patients qui ne tombent pas vraiment bien dans les grades perhaps peut-être qu’ils ont 40 ou des lésions ponctuelles. Ils appartiennent probablement au groupe de grade 2 (partiellement confluent)., Nous pensons qu’il pourrait y avoir de la place pour développer un critère différent – -peut-être le % de substance blanche occupée par les lésions.
Les personnes atteintes de lésions PVM effectuent près de 1 Écart-type(SD) en dessous de la moyenne sur les tâches impliquant une vitesse psychomotrice. Les personnes atteintes de VLM périventriculaire sévère effectuent environ 1 Écart-type inférieur à la moyenne des sujets sur des tâches impliquant une vitesse psychomotrice et environ 0,5 SD inférieur sur la fonction cognitive globale (de Groot et al, 2000). Pour mettre cela en termes plus familiers, sur le test de QI, 1 SD est 15 points., Même les lésions » silencieuses » de la substance blanche chez les patients hypertendus d’âge moyen prédisent une attention réduite (Sierra et al, 2014). Les lésions graves de la substance blanche prédisent les mauvaises activités de la vie quotidienne (Yamashita et al, 2016).
Les Lacunes (c.-à-d. les trous dans le cerveau) sont également associées à des troubles cognitifs (Jokinen et al, 2011).
Les lésions profondes de la substance blanche seraient encore plus lourdes pour la cognition que les lésions périventriculaires de la substance blanche (Soriano-Raya et al, 2012). Heureusement ceux-ci sont relativement rares., Ceux-ci sont plus corrélés à l’obésité viscérale qu’à l’hypertension (Lampe et al, 2018).
selon Degroot et al (2002), « après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, du niveau d’éducation, des mesures de la dépression, de l’atrophie cérébrale et des infarctus, les sujets atteints de lésions graves de la substance blanche périventriculaire ont connu un déclin cognitif près de trois fois plus rapide » que la moyenne. »Ce n’est pas surprenant car les personnes atteintes de PVM sévère ont subi de nombreuses lésions cérébrales.,
L’accélération du fardeau de l’hyperintensité de la substance blanche est un changement pathologique qui survient tôt dans la phase présymptomatique, entraînant une déficience cognitive légère. En fait, en moyenne, l’accélération survient 10 ans avant l’apparition d’une déficience cognitive légère. (Silbert et coll., 2012). Seul un fardeau de 3% de leucoariose (pourcentage de lésion de la substance blanche du cerveau) est suffisant pour réduire les scores de mémoire de travail 2 écarts-types (Price et al, 2012). Un fardeau de 3% sur L’IRM, est la quantité de PVM généralement appelée « légère » sur les rapports D’IRM.,
Si nous considérons la démarche et l’équilibre, un plus grand nombre de lésions de la substance blanche prédit une diminution de la mobilité (Onen et al, 204) . Selon une étude récente de Bazner, le ralentissement de la marche n’est pas extrême — les personnes âgées sont environ 20% plus lentes avec un grand # de PVM qu’un petit #. Il nous semblerait que les gens peuvent simplement être plus prudents et marcher plus lentement lorsqu’ils sont plus enclins à tomber. (2008)
traitement:
- contrôler les facteurs de risque vasculaires especially en particulier l’hypertension labile (variable).,
- Supplément de Pyridoxine (vitamine) (mais attention car la pyridoxine peut provoquer une neuropathie)
- traitement de prévention de la Migraine especially en particulier les agents « vasculaires » tels que le vérapamil et les bêta-bloquants
- activité de loisirs »complexe cognitivement ».
- thérapie physique especially en particulier le conseil en chute
- ajustement des médicaments
pratiquement, la PVM semble être associée à de graves conséquences. Une fois que vous les avez, ils sont là pour la vie, la prévention est l’objectif principal du traitement.,
les Principaux facteurs de risque vasculaire de la substance blanche de la maladie comprennent:
- l’hypertension
- de fumer
- le diabète de type 2
- l’obésité, en particulier viscérale.
nous préconisons une attention à la réduction des facteurs de risque vasculaires, et en particulier le contrôle de l’hypertension statique (constante) ainsi que labile (c’est-à-dire en évolution rapide). L’hypertension « blouse blanche » est un type d’hypertension labile. Ainsi, si votre tension artérielle est « seulement au bureau du médecin », cela ne signifie pas que vous êtes à l’abri de PVM. Un bêta-bloquant peut aider., Un contrôle intensif de la pression artérielle (défini comme « ciblant » une BP < 120) a été associé à une augmentation plus faible des lésions de la substance blanche chez 449 patients hypertendus âgés de plus de 50 ans (Groupe Sprint, 2019). Selon Croall et al (2018), » L’abaissement intensif de la pression artérielle n’a pas réduit la perfusion cérébrale dans les maladies graves des petits vaisseaux. « À notre avis, le contrôle intensif de la pression artérielle est généralement une bonne idée, bien que ne s’applique pas à tout le monde.
un contrôle Strict du diabète est probablement utile. Cela signifie obtenir son hémoglobine A1C à la normale say disons, environ 6.,5 ou ci-dessous.
réduire l’apport calorique jusqu’à ce que l’IMC devienne normal est prudent. La condition physique est faiblement associée à une meilleure substance blanche (Sexton et al, 2016).
réduire le cholestérol élevé est probablement utile aussi.
d’autres choses que vous pouvez faire, sans autant de preuves pour eux comprennent:
de petites quantités de supplémentation en vitamine b6 (pyridoxine) sont raisonnables (c.-à-d. 2 mg / jour).
activité de loisir complexe sur le plan cognitif (c.-à-d., faire quelque chose de difficile dans votre temps libre) est associé à une meilleure performance mentale chez les personnes atteintes de lésions de la substance blanche (Saccynski et al, 2008). Il est certainement préférable que votre cerveau soit physiquement actif, et probablement préférable de garder également votre cerveau actif.
Il n’est pas clair si la prise quotidienne d’aspirine est utile ou nocive chez les personnes atteintes de PVM, et à notre avis, la décision devrait être prise sur une base individuelle. Les personnes souffrant de saignements ne devraient probablement pas prendre de l’aspirine. En d’autres termes, une IRM est nécessaire pour prendre cette décision., Les bêta-bloquants tels que le propranolol et les médicaments connexes peuvent être particulièrement adaptés à la prévention des pics de pression artérielle. Ces médicaments sont également cardioprotecteurs. En d’autres termes, si quelqu’un a une « hypertension de la blouse blanche », un bêta-bloquant pourrait valoir la peine d’être envisagé. Plus de données seraient utiles ici, car il s’agit simplement de spéculation.
chez les personnes souffrant de migraine et d’une forte charge de lésions de la substance blanche, nous suggérons généralement un régime prophylactique tel qu’une combinaison d’aspirine à faible dose et d’un agent de prévention de la migraine tel que le vérapamil., On ne sait pas si ce schéma thérapeutique est efficace. Les bêta-bloquants semblent également très raisonnables pour cette situation.
Le traitement des maladies démyélinisantes telles que la sclérose en plaques peut convenir, mais n’entre pas dans le cadre de ce bref examen.
en ce qui concerne le symptôme commun de l’instabilité, le traitement empirique, y compris la thérapie physique. La thérapie physique ne va cependant pas faire disparaître ces choses.
bien que les médicaments ne soient généralement pas utiles dans les situations où les fibres ou les neurones sont morts (c.-à-d., PVM), dans certains cas occasionnels, des essais de médicaments tels que les antidépresseurs ou les médicaments anti-parkinsoniens sont utiles. Encore une fois, les médicaments ne vont pas améliorer votre IRM ou se débarrasser des dommages déjà faits.
nous pensons qu’il est peu probable qu’un traitement réussisse à inverser le ralentissement mental associé à la PVM. Cependant, il peut y avoir de la place pour réajuster les médicaments qui ralentissent la pensée de manière indépendante-tels que les médicaments antivertigo (par exemple, la meclizine ou le clonazépam), et les remplacer par des médicaments qui ne nuisent pas à la pensée (tels que la Bétahistine).,
