Les médecins D’urgence ont acquis une expertise dans le domaine de l’intubation à séquence rapide (RSI). Tous les médecins d’urgence doivent être faciles non seulement avec l’habileté de l’intubation, mais aussi avec les différents agents pharmacologiques appropriés pour des scénarios uniques de voie aérienne. En fin de compte, en maximisant les ressources pharmacologiques, le médecin urgentiste maximisera le potentiel de succès pendant L’ISR.,

la pharmacologie du RSI peut être déconstruite en quatre phases: 1) prémédication, 2) sédation, 3) paralysie et 4) postintubation. L’arsenal du Médecin urgentiste doit avoir suffisamment d’options pour adapter chaque étape à toutes les présentations cliniques. Cet article se concentrera en détail sur chaque phase de la pharmacologie RSI.

prémédication

lors de l’intubation d’un patient, la manipulation de l’hypopharynx, du larynx et de la trachée provoque une réponse sympathique réflexe à la laryngoscopie (RSRL)., La réponse physiologique causée par RSRL conduit à une augmentation médiée par les catécholamines de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la pression intracrânienne (ICP).1 différents scénarios de cas dicteront la pertinence clinique de ces réflexes pour la gestion des voies respiratoires. La prémédication permet au médecin urgentiste de minimiser les effets délétères de la laryngoscopie et des médicaments RSI. Classiquement, les quatre agents utilisés pour la prémédication ont été décrits par L’acronyme LOAD (lidocaïne, opioïdes, atropine et dose défasciculante). Ces agents doivent être administrés 3 à 5 minutes avant la sédation et la paralysie.,

lorsqu’il est utilisé comme agent de prétraitement, la lidocaïne est dosée à 1,5 mg / kg par voie intraveineuse et la durée d’action est d’environ 10 à 20 minutes.1 lidocaïne offre une protection dans deux scénarios cliniques: 1) prévention de l’augmentation de L’ICP causée par RSRL, et 2) bronchodilation dans la maladie des voies respiratoires réactives. Robinson et Clancy dans le journal de Médecine D’urgence ont publié une revue de littérature montrant que bien que cet agent émousse L’augmentation ICP causée par RSRL, il n’y a aucune preuve d’amélioration des résultats neurologiques lors de l’utilisation de la lidocaïne chez les patients blessés à la tête.,2 Cependant, les recommandations actuelles sont de prémédication avec de la lidocaïne chez les patients avec des augmentations suspectées de ICP. L’utilisation de lidocaïne devrait être évitée dans les patients avec bradydysrythmia ou hypotension, et dans ceux allergiques à l’amide.

le Fentanyl en tant qu’agent de prétraitement est dosé à 1-3 mcg / kg IV et la durée d’action est d’environ 30-60 minutes. Le Fentanyl est efficace pour atténuer la poussée de catécholamine décrite dans RSRL, ce qui peut être nocif chez les patients présentant une ICP accrue, une cardiopathie ischémique, un anévrisme de l’aorte abdominale ou une dissection aortique.,3,4 bien que la dépression respiratoire liée à la dose soit préoccupante, cet effet indésirable devient moins pertinent dans le cadre du RSI. En outre, le fentanyl doit être évité chez les patients en état de choc et chez les enfants.1