ce qu’il faut savoir sur vos maux de tête avant de subir un scanner cérébral
Par Benjamin Frishberg MD, professeur clinique de Neurosciences (volontaire), UCSD, the Neurology Center, Carlsbad CA
je dois avoir une tumeur au cerveau!
n’est-ce pas l’inquiétude des nombreuses personnes qui souffrent de mauvais maux de tête? J’entends souvent des patients me demander comment ils peuvent avoir des maux de tête aussi graves et ne pas avoir quelque chose de grave dans le cerveau., Il y a aussi un sentiment général dans le public que si vous avez de mauvais maux de tête, vous devez faire une étude d’imagerie cérébrale. Dans le passé, un scanner suffirait, mais maintenant que les patients font des recherches sur internet et qu’ils semblent tous vouloir passer une IRM!
Nous comprenons que les patients veulent des réponses, et en tant que médecins, nous savons que la clé pour le diagnostic de l’histoire. Partager vos symptômes et les réponses à nos questions sur les symptômes nous permet de poser un diagnostic approprié et de déterminer si d’autres tests sont nécessaires., Pour commencer, nous séparons les troubles des maux de tête en maux de tête primaires et secondaires. Les maux de tête primaires se réfèrent aux troubles des maux de tête qui n’ont pas de cause structurelle. Ceux-ci comprennent la migraine, les céphalées de type tension et les céphalées en grappe. Les maux de tête secondaires, d’autre part, sont causés par un processus pathologique sous-jacent et comprennent des éléments tels qu’une tumeur cérébrale, un anévrisme, une sinusite, une méningite, une commotion cérébrale et une pression élevée dans le cerveau.,
lorsque nous évaluons un patient atteint de maux de tête, nous recherchons des « signaux d’alarme”; certains aspects des antécédents ou des résultats de l’examen suggèrent que le mal de tête peut être un mal de tête secondaire. Certains de nos drapeaux rouges indiquent clairement un problème grave, mais beaucoup de ces drapeaux rouges indiquent simplement que le patient n’est pas typique et peut nécessiter d’autres études. D’autre part, nous recherchons également des caractéristiques de maux de tête qui nous aident à confirmer que le mal de tête est primaire, auquel cas la neuroimagerie n’est généralement pas nécessaire., Pour plus d’informations sur ces drapeaux rouges, consultez cet article sur le site Web de L’American Migraine Foundation par le Dr Todd Schwedt.
quand est-il jugé médicalement nécessaire d’avoir une étude d’imagerie cérébrale?,e examen physique tel que:
- gonflement du nerf optique
- réflexes anormaux
- faiblesse d’un côté du visage ou du corps
- démarche instable
- Double vision
- perte de vision
- anomalies des pupilles
- confusion
dans certaines situations telles que:
- nouveau mal de tête dans un personne atteinte de cancer
- maux de tête chez les personnes immunodéprimées
- maux de tête qui s’aggravent
- nouveaux maux de tête chez les personnes de plus de 50 ans
- pas mieux avec les médicaments prescrits
- maux de tête persistants après une blessure à la tête.,
- fièvre persistante
l’imagerie cérébrale sera souvent commandée en fonction d’un mal de tête qui ne répond pas aux critères de migraine ou présente des caractéristiques qui, de l’avis du fournisseur, sont inquiétantes. Il y a quelques claire, « les règles. »
quand n’est-il pas médicalement nécessaire d’avoir une étude d’imagerie cérébrale?
- chez les personnes qui répondent aux critères de la migraine, n’ont pas de résultats anormaux à l’examen et qui n’ont pas eu de changement significatif dans le schéma des maux de tête, il n’est pas nécessaire de faire une étude d’imagerie., Cela a été déclaré pour la première fois en 1994 dans le cadre d’une directive sur l’imagerie par L’Académie Américaine de neurologie, et a été adopté comme une directive fondée sur des preuves. Cela a été reformulé dans la ligne directrice choisir judicieusement en 2013 ici.
- Les personnes souffrant de maux de tête intermittents légers qui sont inchangés et n’ont pas de drapeaux rouges n’ont généralement pas besoin de faire des études. 90% de la population américaine a mal à la tête à un moment donné.
comme les maux de tête sont un problème si courant, les fournisseurs de soins primaires voient clairement la majorité des personnes atteintes et prennent des décisions concernant l’évaluation et le traitement., Ils se réfèrent souvent à des neurologues dans des cas plus difficiles ou inhabituels. De nombreux médecins se plient à la pression des patients pour obtenir un scan, et beaucoup pratiquent la médecine défensive et commandent un scan malgré les directives. Si un scanner est commandé pour évaluer un trouble de la céphalée, L’IRM avec contraste est préférée car il s’agit d’un test plus sensible que la tomodensitométrie et n’implique aucun rayonnement. Cependant, comme il est si sensible, il y a souvent des résultats anormaux sans rapport avec le mal de tête qui peuvent conduire à d’autres tests. Les anomalies les plus courantes sont de petites taches dans le cerveau qui peuvent être confondues avec la sclérose en plaques., Ces taches sont observées chez jusqu’à 30% de tous les patients migraineux, et sont généralement une découverte fortuite avec aucune signification clinique.
conclusion: Si vous avez la migraine, qui est souvent un mal de tête grave et invalidant, vous n’avez pas besoin d’avoir un scanner ou une IRM, et pouvez être assuré que la probabilité d’avoir une anomalie grave dans le cerveau n’est probablement pas différente de votre voisin qui n’a pas de migraine., Si toutefois, vous souffrez de nouveaux maux de tête, de maux de tête qui augmentent en fréquence et en intensité, ou si vous avez un changement majeur dans votre schéma de maux de tête; prenez rendez-vous pour en discuter avec votre fournisseur de soins.