Discussion
bien qu’il existe de nombreux rapports sur les artères rénales accessoires et aberrantes, les rapports sur les branches multiples de la RA unique sont rares. L’apparition d’artères rénales accessoires est principalement due à l’échec de la dégénérescence des artères mésonéphriques caudales au cours des stades de développement du rein . Il n’y a pas d’explication claire disponible dans la littérature sur la cause exacte de la division précoce de la PR. Selon Bayramoglu et coll., les variations du nombre de divisions artérielles rénales dans la région Hilaire sont généralement associées à des malformations rénales chez l’embryon. Ozkan et coll. , dans leur étude angiographique sur 855 patients, a noté une division précoce de la PR seulement dans 8% des cas. Nayak a signalé un cas où il y avait trois artères rénales droites. Le RA supérieur a donné trois branches; moyen et inférieur a donné deux branches chacune. Parmi les sept branches, deux d’entre elles ont percé la face antérieure du rein., La présente affaire n’avait qu’une seule AR qui se divisait en deux divisions et chacune des divisions donnait 4 branches préhilaires. Dans le cas rapporté par Nayak, l’artère surrénale inférieure droite provenait du RA moyen, alors que dans le cas actuel, il s’agissait d’une branche de la division supérieure du RA. Dans un cas rapporté par Kumar et coll. le RA droit divisé en divisions supérieure et inférieure., La division supérieure a percé le pôle supérieur du rein et la division inférieure a donné 6 branches; dont quatre sont entrées dans le rein par le hile, devant le bassin rénal et les deux autres sont passées derrière le bassin rénal. Le cas actuel diffère du cas ci-dessus en ayant un nombre égal de branches des divisions supérieure et inférieure. En dehors de cela, il y avait un arrangement croisé entre les deux divisions de la RA.,
la division précoce de la RA droite, la disposition entrecroisée des deux divisions et huit branches de deux divisions pourraient entraver l’écoulement du sang vers le rein en raison de la congestion vasculaire. Il peut également entraîner une compression de la veine rénale ou du bassinet rénal. Rouviere et coll. incidence observée de 29 à 65% avec évolution anormale des vaisseaux rénaux traversant le bassin rénal associée à une obstruction urétéropelvique. La position anormale des vaisseaux dans le hile rénal serait due aux défauts de rotation du rein ., La connaissance anatomique du nombre et de la disposition des structures dans la région Hilaire rénale est importante pour un certain nombre d’interventions radiologiques et chirurgicales. L’intervention chirurgicale qui nécessite une dissection Hilaire rénale nécessite un serrage séparé des vaisseaux et du bassin rénal, ce qui est préférable à l’agrafage en bloc du hile rénal. La présence de trop de structures au niveau du hile pourrait rendre la dissection Hilaire difficile et pourrait convertir la conversion de l’opération laparoscopique en une procédure ouverte ., La connaissance des variations rapportées ici est importante lors de l’exécution de procédures endovasculaires telles que l’embolisation thérapeutique et les angioplasties. Il est également important dans la chirurgie de préservation du néphron, la transplantation rénale et la prise en charge de l’hypertension vasculaire rénale. Étant donné que ces variations peuvent être démontrées préopérativement par angiographie sélective, la conscience de cette variation est de la plus haute importance pour les radiologues.