DISCUSSION
le diagnostic le plus courant d’un gonflement de l’aine féminine pendant la grossesse est une hernie inguinale. Cependant, les hernies inguinales pendant la grossesse sont relativement rares, avec une incidence déclarée de 1 sur 1 000 à 3 000 femmes enceintes .
Le RLV peut imiter une hernie inguinale, ce qui est un phénomène extrêmement rare. Une recherche approfondie de la littérature a révélé que seulement 16 cas internationaux de VLR pendant la grossesse ont été signalés au cours des 53 dernières années ., Le RLV a été signalé pour la première fois en 1941 par Verovitz et signalé pour la première fois en Corée en 2010 par Jung et al. .
Les RLV sont des veines proéminentes dans le ligament rond et sont plus fréquentes pendant la grossesse parce que la grossesse favorise un retour veineux accru et une diminution du tonus veineux., La formation de varices du ligament rond pendant la grossesse a plusieurs mécanismes, y compris la relaxation des muscles lisses veineux médiés par la progestérone, un débit cardiaque élevé provoquant une augmentation du retour veineux des membres et conduisant à l’engorgement des affluents veineux, et surtout, une obstruction veineuse pelvienne par l’utérus gravide .
la manifestation clinique de RLV comprend généralement un gonflement et une sensibilité dans la région de l’aine, qui peuvent être provoqués par une augmentation de la pression intra-abdominale en cas de toux ou de manœuvre de Valsalva., Un indice qui pourrait suggérer RLV est la coexistence de varicosités vulvaires ou des membres inférieurs . Notre cas, cependant, l’absence de varicosités vulvaires ou des membres inférieurs n’excluait pas RLV.
le diagnostic de RLV peut être établi par échographie . Les résultats échographiques caractéristiques comprennent un plexus veineux proéminent avec des veines drainantes dilatées et l’apparence typique de « sac de vers » de veines plus petites. L’imagerie Doppler couleur peut confirmer le flux veineux et l’augmentation de ce flux avec la manœuvre de Valsalva . Selon McKenna et coll., , les critères d’échographie qui peuvent être utilisés dans le diagnostic de RLV comprennent: plusieurs veines dilatées passant par le canal inguinal, l’absence de ganglions intestinaux ou lymphatiques dans la masse inguinale et les veines qui se drainent dans la veine épigastrique inférieure.
Les diagnostics différentiels de RLV incluent la hernie inguinale, la lymphadénopathie, l’endométriose, le lipome sous-cutané . Les résultats échographiques de la hernie inguinale sont une masse échogène superficielle et bien délimitée qui semble adjacente à la paroi utérine, mais nettement séparée de celle-ci., Les résultats échographiques de la lymphadénopathie sont des masses rondes ou ovales hypoéchogènes de taille variable dans la région de la région inguinale. L’aspect échographique caractéristique de l’endométriome est celui d’une masse uniloculaire ou multiloculaire bien définie, principalement kystique, contenant des échos homogènes, de bas niveau et internes diffus. Les résultats échographiques du lipome montrent une masse homogène et échogène entourée d’une fine capsule échogène.
Après un diagnostic correct du VVR, une politique d’attentisme est justifiée., Après l’accouchement, lorsque l’obstruction veineuse pelvienne par l’utérus gravide est soulagée, une résolution spontanée se produira chez la plupart des patients . Cependant, le VLR nécessite une surveillance étroite pendant la grossesse car des ruptures de varices et des thromboses variqueuses aiguës ont été rapportées. Une Rupture et une thrombose du RLV peuvent survenir et provoquer un gonflement douloureux intense de l’aine, auquel cas une exploration chirurgicale d’urgence est recommandée. Cette recommandation vient tout d’abord pour exclure une hernie étranglée, et d’autre part pour réduire la douleur ou l’inconfort causé par la masse inguinale .,
lorsqu’une patiente enceinte avec une masse inguinale visite notre hôpital, nous devons savoir que le VLR fait partie du diagnostic différentiel d’une masse inguinale pendant la grossesse, et nous devons effectuer un diagnostic par échographie duplex. Si le RLV est diagnostiqué par échographie avec l’absence d’une hernie intestinale ou d’un thrombus, nous le gérons de manière conservatrice (échographie répétée et pratique obstétricale). Cependant, si le VR présentant une rupture des varices et des thromboses variqueuses est observé, une exploration chirurgicale d’urgence est recommandée.