applications cliniques
prémédication
comme il s’agit d’un sédatif, d’un anxiolytique, d’un analgésique, d’un sympatholytique et que l’hémodynamique est stable, la dexmedetomidine est utilisée en prémédication. Il diminue la consommation d’oxygène en peropératoire (jusqu’à 8%) et en période postopératoire (jusqu’à 17%). La dose de prémédication est de 0,33-0,67 mg/kg i. V. ou 2,5 µg/kg i. m. injection administrée 15 min avant la chirurgie.,
sédation en Unité de soins intensifs
la dexmédétomidine est indiquée pour la sédation chez les patients initialement intubés et ventilés mécaniquement pendant le traitement en milieu de soins intensifs. La dexmédétomidine est actuellement approuvée par la FDA pour une utilisation en soins intensifs pendant pas plus de 24 heures; bien que de nombreuses études aient signalé son utilisation sûre pour une durée plus longue . La dexmédétomidine présente des avantages pour la sédation chez les patients postopératoires ventilés mécaniquement car elle diminue les besoins en opioïdes (>50%) et en PaO2/FIO2 élevé avec une dépression respiratoire minimale., La dexmédétomidine est supérieure au midazolam et au lorazépam pour le sevrage, car elle raccourcit le temps d’extubationet de séjour en soins intensifs .
sédation procédurale
la dexmédétomidine est indiquée pour la sédation des patients non intubés avant et / ou pendant les interventions chirurgicales et autres. Il a été utilisé en toute sécurité dans l’échocardiographie transœsophagienne, la coloscopie , l’endartériectomie carotidienne éveillée , la lithotripsie par ondes de choc , la chirurgie vitréorétinienne, les patients peadiatriques subissant une amygdalectomie . La dose de dexmédétomidine pour la sédation est de 1 µg/ kg, suivie d’une perfusion de 0,2 µg/kg/h., Son début d’action est inférieur à 5 min et l’effet maximal se produit dans les 15 min. La dexmédétomidine fournit une forme titrable de sédation hypnotique qui peut être facilement inversée par l’atipamezole, antagoniste de l’α2-AR .
en tant qu’adjuvant local& techniques régionales
la nature hautement lipophile de la dexmédétomidine permet une absorption rapide dans le liquide céphalo-rachidien et une liaison à α2-AR de la moelle épinière pour son action analgésique. Il prolonge la durée du blocage sensoriel et moteur induit par les anesthésiques locaux quelle que soit la voie d’administration (par exemple, péridurale, caudale ou spinale ). Il améliore le blocage neuronal central et périphérique par des anesthésiques locaux et a été utilisé avec succès dans l’anesthésie régionale intraveineuse (IVRA). L’ajout de 0,5 µg/kg de dexmédétomidine à la lidocaïne pour L’IVRA améliore la qualité de l’anesthésie et améliore l’analgésie peropératoire-postopératoire sans provoquer d’effets secondaires .
le blocage neural périphérique est dû à sa liaison à a2A-AR . La dexmédétomidine ajoutée à la lévobupivacaïne pour le bloc de plexus brachial axillaire raccourcit le temps d’apparition et prolonge la durée du bloc et de l’analgésie postopératoire .,
utilisation intra-articulaire
la dexmédétomidine intra-articulaire chez les patients subissant une chirurgie arthroscopique du genou améliore la qualité et la durée de l’analgésie postopératoire .
hypotension contrôlée
la dexmédétomidine est un agent efficace et sûr pour l’hypotension contrôlée médiée par son action sympatholytique centrale et périphérique. Sa facilité d’administration, sa prévisibilité avec les agents anesthésiques et son absence d’effet secondaire toxique tout en maintenant une perfusion adéquate des organes vitaux en font un agent hypotenseur quasi idéal.,
atténuation de la réponse à l’intubation et à l’extubation trachéales
la dexmédétomidine atténue la réponse au stress hémodynamique à l’intubation et à l’extubation par sa propriété sympatholytique . Comme la dépression respiratoire est absente, elle peut être poursuivie à la période d’extubation contrairement à d’autres médicaments. La dexmédétomidine, à des doses IV de 0,33 à 0,67 µg/kg administrées 15 min avant la chirurgie atténue la réponse hémodynamique à l’intubation endotrachéale.
effet D’épargne anesthésique
lorsqu’il est utilisé en peropératoire à une concentration plus faible, les besoins en autres agents anesthésiques sont réduits., Moins d’interventions sont nécessaires pour le traitement de la tachycardie. L’Incidence de l’ischémie myocardique est également réduite. Cependant, des effets secondaires tels que l’hypotension et la bradycardie peuvent survenir, nécessitant une intervention.
effet stabilisateur cardiovasculaire
Les effets cardiovasculaires de la dexmédétomidine ont été bien étudiés chez des modèles animaux et humains adultes. L’expérience croissante, principalement dans la population pédiatrique, a démontré les applications thérapeutiques potentielles de la dexmédétomidine dans le traitement aigu des arythmies., De plus, son utilisation pendant la chirurgie cardiaque a été associée à une diminution de l’incidence des tachyarythmies ventriculaires et supraventriculaires postopératoires. La dexmédétomidine peut être utile pour le traitement des effets cardiovasculaires délétères de l’intoxication aiguë à la cocaïne et du surdosage .
chirurgie cardiaque
la dexmédétomidine en plus d’émousser la réponse hémodynamique à l’intubation endotrachéale réduit également l’étendue de l’ischémie myocardique pendant la chirurgie cardiaque ., La dexmédétomidine a été utilisée avec succès pour traiter les patients souffrant d’hypertension pulmonaire subissant un remplacement de la valve mitrale, avec une réduction de la résistance vasculaire pulmonaire, de la pression artérielle pulmonaire et des pressions de coin capillaire pulmonaire . Il est utile dans le pontage coronarien hors pompe (CABG), la chirurgie vasculaire, la chirurgie thoracique et le CABG conventionnel.
Neurochirurgie
en plus d’assurer la stabilité hémodynamique cérébrale, la dexmédétomidine prévient également l’augmentation soudaine de la pression intracrânienne pendant l’intubation, l’extubation et l’insertion de la broche de la tête., Ce fait peut être exploité en neuroanesthésie. Il atténue les troubles neurocognitifs (délire et agitation) permettant une évaluation neurologique postopératoire immédiate. Il exerce ses effets neuroprotecteurs à travers plusieurs mécanismes qui rendent l’utilisation de ce médicament très prometteuse lors de l’ischémie cérébrale . Il n’interfère pas avec les moniteurs neurologiques et a un rôle à venir dans la neurochirurgie « fonctionnelle”. Il a été utilisé dans la craniotomie éveillée pour la résection de tumeurs ou de foyers épileptiques dans des zones éloquentes, et l’implantation de stimulateurs cérébraux profonds pour la maladie de Parkinson ., Il a permis une réduction ou l’élimination d’autres sédatifs, et il était particulièrement utile chez les enfants atteints de troubles neurologiques chroniques.
Chez les patients Obèses
la Dexmédétomidine ne provoque pas de dépression respiratoire. Ce fait peut être utilisé dans le patient obèse morbide sédatif; évitant ainsi la dépression respiratoire causée par des narcotiques .
la Dexméditomidine est également utile comme adjuvant anesthésique chez les patients atteints de chirurgie bariatrique et d’apnée du sommeil.,
utilisation en IRM et tomodensitométrie
la dexmédétomidine à forte dose (3mcg/kg DE CHARGE IV sur 10 minutes avec une perfusion de 1 mcg/kg / heure) a été utilisée avec succès pour la sédation des enfants soumis à une IRM. En utilisant cette dose, Mason et al., a noté une bradycardie et une baisse de 20% de la pression artérielle avec un changement minimal des paramètres respiratoires.
intubation éveillée
dexmédétomidine utilisée pour sécuriser les voies respiratoires avec une intubation fibéroptique .,
soins D’anesthésie surveillés
la dexmédétomidine a été utilisée pour la sédation pour les soins d’anesthésie surveillés chez les patients gynécologiques, urologiques, brûlés et traumatisés.
analgésie postopératoire
la dexmédétomidine fournit également une analgésie intense pendant la période postopératoire. Dans une étude, par Venn RM et al.,, les besoins analgésiques postopératoires ont été réduits de 50% chez les patients cardiaques et le besoin de midazolam de secours pour la sédation a été diminué de 80%.
Obstétricaux d’utilisation
Il n’existe pas d’études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte., Il ne doit être utilisé que si les bénéfices l’emportent sur le risque potentiel pour le fœtus.
la Dexométomédine a une lipophilie élevée et elle passe donc à travers le placenta mais elle disparaît très rapidement . Mahdy et coll., a constaté qu’après l’injection intrathécale de dexmédétomidine, les temps de blocage sensoriel et moteur étaient significativement plus longs que ceux des patients du groupe témoin et du groupe fentanyl et qu’il n’y avait aucun effet indésirable sur les mères ou les bébés dans aucun groupe . Fyneface-Ogan et coll.,, n’a trouvé aucune différence significative dans le score D’APGAR, le pH du sang veineux ombilical, la fréquence cardiaque fœtale initiale et le changement minimal de la pression artérielle maternelle après administration intrathécale de dexmédétomidine. Le niveau sensoriel maximal atteint par la dexmédétomidine et le fentanyl était presque le même . Un indice valide du bien-être fœtal a été rapporté dans une étude de métanalyse des données acide – base néonatales avec ses utilisations dans différentes anesthésies comparant le pH de l’artère ombilicale ou de la veine et l’état acide-base de l’artère ombilicale .,
on ignore si le chlorhydrate de dexmédétomidine est excrété dans le lait maternel. Il doit être utilisé avec prudence chez les femmes allaitantes.
utilisation pédiatrique
bien que la dexmédétomidine ne soit pas actuellement approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour la population pédiatrique, les résultats ont montré son efficacité dans divers scénarios cliniques de sédation . La dexmédétomidine s’est avérée utile dans la sédation pendant la ventilation mécanique, la prévention du délire d’émergence, après anesthésie générale et la sédation procédurale pendant les procédures radiologiques non invasives . Munro et coll.,, rapporté dexmédétomidine comme l’agent principal pour la sédation pendant le cathétérisme cardiaque chez les nourrissons et les enfants. Kristin et coll., a suggéré que les procédures invasives peuvent être effectuées avec succès chez les nourrissons et les tout-petits souffrant de cardiopathie congénitale en utilisant de la dexmédétomidine 1-3 mcg/ kg seule ou en plus de la kétamine à faible dose. La dexmédétomidine à forte dose (3mcg/kg DE CHARGE IV sur 10 minutes avec une perfusion de 1 mcg/kg / heure) a été utilisée avec succès pour la sédation des enfants subissant une sédation pour IRM .,
utilisation chez les personnes âgées
chez les patients de plus de 65 ans, une incidence plus élevée de bradycardie et d’hypotension a été observée après l’administration de dexmédétomidine. Par conséquent, une réduction de dose est nécessaire et la fonction rénale doit être surveillée.
douleur et soins palliatifs
la dexmédétomidine peut également offrir un nouveau paradigme dans le traitement pharmacologique des symptômes de détresse (douleur insoluble, agitation ou délire) en fin de vie., Récemment, la FDA a approuvé l’examen de l’utilisation de la dexmédétomidine dans le traitement des patients cancéreux en fin de vie qui souffrent de douleurs insolubles, d’agitation ou de délire . Il a un effet d’épargne opioïde significatif et est utile dans la douleur neuropathique intraitable .
autres utilisations
chirurgie de la colonne cervicale et autre chirurgie de la colonne vertébrale, étude potentielle évoquée et blessure à la tête. Il a été employé dans le traitement de l’alcool et du retrait de drogue des narcotiques, des benzodiazépines, de l’alcool et des drogues récréatives. La dexmédétomidine est efficace pour prévenir la neurodégénérescence induite par l’éthanol., Il a utilisé dans la gestion du tétanos en soins intensifs. Il peut être utilisé comme agent antishivering.