PMC (Français)

Discussion

1. processus lenticulaire en tant que « quatrième” osselet?

au cours des cent dernières années, des rapports occasionnels ont soutenu l’idée que le nombre d’osselets dans l’oreille moyenne des mammifères est de quatre, en contradiction avec l’opinion répandue selon laquelle la chaîne ossiculaire se compose de trois os: malleus, incus et étriers (voir Funnell et al. 2005 pour un examen concis)., L’interprétation à quatre osselets est basée sur l’idée que la petite plaque lenticulaire, qui bute sur la tête des étriers, n’est pas reliée par l’os au long processus de l’incus. Les noms proposés pour ce « quatrième osselet” ont inclus « osselet de Sylvius” et os lenticulare (Valsalva 1704); ceux qui ont conclu que cette structure est reliée au long processus de l’incus par un cou osseux ont appelé la structure osseuse en deux parties L’apophyse Sylvienne, ou épiphyse de l’incus, ou processus lenticulaire (Sharpnell 1832)., La contention des osselets  » trois contre quatre « a un impact au-delà de l’oreille; l’identité du” plus petit os du corps humain » dépend de la qualification de la plaque lenticulaire pour participer à cette compétition parmi les os indépendants.

1. preuves pour trois osselets:

Sharpnell (1832) a utilisé des approches expérimentales et observationnelles pour étudier les osselets: « j’ai soumis quatre os temporaux à un processus complet de macération, afin que toutes les connexions ligamentaires puissent être détruites et les os séparés sans violence., Mais dans chacun de ces cas, et dans de nombreux os temporaux de divers animaux, aucune séparation du lenticulare de l’incus n’a pu être effectuée par macération. La même circonstance peut occasionally occasionnellement être obtenue à partir d’os temporaux qui ont été longtemps enterrés et dans lesquels un processus de décomposition plus complet a eu lieu que ce qui peut habituellement être obtenu par macération. L’apparence de la connexion de l’os lenticulare réputé à l’incus, est celle d’un cou ou d’un processus d’OS distinct, (qui) s’étend en une plaque ovale, qui forme l’articulation avec la tête des étriers., »

Sharpnell a conclu: « l’os lenticulare doit être rayé de la liste des os et doit être considéré simplement comme un processus—à savoir le processus lenticularis de l’OS incus. L’OS étrier, et non l’os lenticulare est le plus petit os dans le corps. Le nombre d’ossicula auditus est de trois, pas quatre. »(Sharpnell 1832). Les opinions d’autres personnes qui ont appuyé la conclusion de Sharpnell sont résumées par Funnell et coll. (2005).,

1. preuves pour quatre osselets:

on pourrait s’attendre à ce que les coupes histologiques des oreilles de cadavres humains fournissent des preuves directes pour régler la question en démontrant une connexion osseuse (ou l’absence d’une connexion osseuse) de l’os lenticulaire au long processus distal de l’incus. Cependant, les interprétations des résultats histologiques n’ont pas été uniformément favorables à une conclusion. Une photographie d’une section histologique dans Wolff et al. (1971, pp., 96-97) semble soutenir l’union du processus lenticulaire à l’incus, montrant une  » fixation étroite du processus lenticulaire aux crus descendants de l’incus”. Cependant, cette légende indique également que « on sait que le processus lenticulaire est parfois un os séparé » (sans aucune preuve Citée), soutenant ainsi l’idée que trois ou quatre osselets peuvent se produire. Il semble cependant possible que les sections sans connexion osseuse ne contiennent pas le « processus à col étroit » même s’il est présent dans les sections proches.,

Une étude histologique récente de L’existence d’un quatrième osselet dans l’oreille humaine par Palchun et Magomedov (1997) aboutit à une conclusion totalement contradictoire avec nos résultats. Plus précisément,  » L’étude d’une série de coupes histologiques de 40 OS auditifs a montré l’existence d’un tissu conjonctif dense partiellement développé entre le long processus de l’incus et le processus lenticulaire. Cela indique que le processus lenticulaire est un os séparé–le moins dans le corps humain (Poids = 0,12–0,20 mg, diamètre = 0,5-0,8 mm)., »(Extrait du résumé anglais de Palchun et Magomedov 1997)

comment les observations de sections de 40 spécimens ne pourraient-elles pas montrer une connexion osseuse dont nous voyons des signes dans 261 des 270 (97%) spécimens bien conservés et qui est complètement définie dans une seule section de 20 µm de chacun de 108 de ces 270 (40%) spécimens?

Les différences dans les procédures peuvent avoir contribué aux différences entre ces résultats et les nôtres., Nous considérons quatre possibilités:

1. dissection tissulaire: « l’incus a été fixé dans une solution à 10% de formol neutre avec décalcification ultérieure du tissu osseux dans une solution à 10% d’acide chlorhydrique. »(Palchun et Magomedov 1997 – en russe; ceci et les citations suivantes de cet article, sauf indication contraire, proviennent d’une traduction par Intranco. Inc. www.intransco.com). cette affirmation suggère que chaque incus a été excisé de son oreille avant sa préparation histologique., Cette séparation est compatible avec l’absence des étriers dans les deux images histologiques de l’article et avec la référence de l’article à « l’extrémité libre” du processus lenticulaire. En revanche, dans nos préparations, l’os temporal était intact de sorte que les sections comprenaient l’incus in-situ avec ses connexions avec les étriers et le malleus.

2. incorporation tissulaire: « après déshydratation totale, des échantillons ont été incorporés dans de la paraffine sections des sections en série (ont été produites) à l’aide d’un microtome rotatif, l’épaisseur des sections étant de 5 à 7 µm., Les sections deparaffinisées ont été colorées avec de l’hématoxyline et de l’éosine selon Van Giesen et imprégnées d’argent selon Gomori.” Dans le laboratoire D’Otopathologie du Massachusetts Eye & Ear Infirmary, les coupes de celloïdine sont considérées comme plus robustes et donc préférables à la paraffine (Schuknecht 1993). D’après notre expérience, même un os bien décalcifié se cassera et se déformera lorsqu’il sera coupé en sections de paraffine.,

3. alignement de la section avec le processus lenticulaire: le plan de sectionnement  » a traversé le long processus de l’incus sa section terminale et le processus lenticulaire.” Cette description ne définit pas d’orientation pour le plan de section. Il semble probable que des variations d’orientation par rapport à l’incus produiraient des sections qui diffèrent les unes des autres dans les structures particulières rencontrées. Ni le processus de sélection des sections clés ni le nombre Disponible pour chaque incu ne sont mentionnés., Un mauvais alignement du plan de section avec le processus lenticulaire pourrait diminuer la probabilité d’obtenir des sections contenant le pédicule osseux reliant le processus long distal et la plaque. De telles erreurs d’alignement et la pratique courante consistant à ne colorer et à inspecter que chaque dixième section de 20 µm des os de notre collection expliquent pourquoi nous ne voyons qu’une connexion osseuse complète entre l’incus distal et la plaque lenticulaire dans des sections uniques de 108 de nos 270 spécimens.,

4. identification des tissus: L’étude de Palchun et Magomedov n’indique pas la base de l’identification du tissu de connexion comme « cartilage »; le résumé anglais de l’Article, cité ci-dessus, l’appelle”tissu conjonctif dense et partiellement développé ». Cette classification histologique étant le maillon essentiel de la conclusion, les critères précis sont d’une importance cruciale.

Évaluation de l’importance de ces facteurs sur les résultats est spéculative., Peut-être, grâce à une combinaison de sections perdues et de désalignement des sections avec le pédicule, les méthodes de Palchun et Magomedov (1997) ont manqué une connexion osseuse de la taille et de la forme vues dans notre matériel. Dans tous les cas, l’absence de connexion osseuse dans les sections ne démontre pas sa non-existence dans l’oreille., D’autre part, la présence d’un pédicule osseux complet reliant le long processus de l’incus à l’élément lenticulaire dans des sections uniques de 108 de nos 270 spécimens bien conservés, ainsi que des signes d’un pédicule osseux dans 153 autres spécimens de notre étude est un appui solide pour une chaîne à trois osselets dans les oreilles moyennes humaines avec un processus lenticulaire (épiphyse) de l’incus ayant deux composants osseux (pédicule et plaque)-à travers l’âge postnatal.,

1. le processus lenticulaire se compose de deux composantes distinctes: un pédicule étroit proximal et une plaque distale aplatie

le nom” processus lenticulaire  » suggère que sa forme est similaire à celle d’une lentille. Dans de nombreux textes otologiques, le processus lenticulaire est représenté comme un disque ressemblant à une lentille, le diamètre du processus long distal étant similaire au diamètre du processus lenticulaire, comme le montre la Figure Figure1.1., Dans notre matériel histologique, la partie osseuse du processus lenticulaire se compose d’un pédicule proximal étroit et d’une plaque distale aplatie. Le pédicule osseux est entouré de tous les côtés par d’épaisses fibres capsulaires articulaires I-S, composées principalement de fibres élastiques.

la présence d’un pédicule osseux étroit et d’une plaque aplatie du processus lenticulaire humain a été décrite dans la littérature (voir Funnell et al. 2005, pour l’histoire), mais il a parfois été considéré comme une découverte occasionnelle ou anormale chez l’homme., Dans une étude sur l’approvisionnement vasculaire de l’incus, Alberti a écrit « une découverte fortuite a été que le cou du processus lenticulaire ne contient qu’une mince jambe d’os, la majeure partie de cette zone est remplie par du tissu fibreux” (Alberti 1965). Dans une autre étude sur les incudes normaux et pathologiques, Bellucci et Wolff (1966) ont montré une section histologique de l’incus distal avec son pédicule osseux étroit, et ont commenté que le pédicule étroit était le résultat d’une « nécrose aseptique” (nécrose sans aucune preuve d’infection)., De même, L’attachement des fibres capsulaires articulaires I-S spécialisées au pédicule osseux a également été cité comme pathologique: dans une étude sur la stapédectomie, Baron (1963) a attribué le festonnage du pédicule osseux comme preuve de nécrose avasculaire (il l’a décrit comme « surfaces osseuses mangées par des mites”).

dans la présente étude, nous constatons que le pédicule osseux étroit du processus lenticulaire est une caractéristique régulière de l’anatomie normale. La configuration étroite du pédicule osseux et de la plaque expansée du processus lenticulaire est présente dans 107/108 préparations osseuses temporales normales dans une large tranche d’âge., Cette configuration du processus lenticulaire est présente à la naissance et reste largement inchangée avec l’âge. Le léger festonnage du pédicule osseux est probablement le résultat de fibres capsulaires articulaires I-S qui se fixent directement sur la surface osseuse et n’est pas dû à la résorption osseuse.

1. Implications de l’anatomie de la partie distale de l’enclume et de processus lenticulaire sur l’oreille de la mécanique

Quel effet le pédicule et de la plaque de structures du processus lenticulaire et la configuration de la capsule articulaire sur l’oreille de la mécanique?, Plus précisément, comment le pédicule osseux étroit avec la capsule environnante pourrait-il influencer le couplage du mouvement ossiculaire de l’incus à l’étrier? Une possibilité est qu’il y ait flexion du pédicule osseux, et qu’une telle flexibilité du pédicule aide à isoler les étriers de certaines composantes du mouvement de l’incus, comme illustré à la Figure Figure9.9. Le pédicule étroit peut se plier plus facilement avec des forces verticales qui poussent vers l’avant et vers l’arrière ou des forces horizontales qui poussent vers l’avant et vers l’arrière, par rapport aux forces qui poussent latéralement et médialement., Une telle flexion du pédicule permettrait aux étriers de se déplacer dans une direction latérale à médiale en forme de piston lorsqu’ils sont stimulés par l’incus rotatif, tandis que tout mouvement supérieur à inférieur, ou mouvement antérieur à postérieur, est réduit par flexion du pédicule avant d’être transmis à la tête de l’étrier (Funnell et al. 2005; Decraemer et Khanna 2004). Le composant de fibres élastiques de la capsule articulaire I-S lui-même pourrait également contribuer à ce processus.

Funnell et coll. (2005) ont proposé un modèle par éléments finis du comportement élastique du processus lenticulaire dans les oreilles de chat, basé sur leurs observations anatomiques., Leur analyse démontre que le pédicule mince de leur modèle peut se plier de manière significative, ajoutant ainsi de la flexibilité à l’articulation I-S et réduisant la transmission de composants de mouvement particuliers de l’incus aux étriers.

Une approche pour tester les hypothèses qui couplent l’anatomie à la physiologie consiste à tester les hypothèses pour des conditions physiologiques simples., Le modèle purement élastique des osselets et du pédicule de Funnell et de ses collègues peut être testé par des études du mouvement tridimensionnel induit par le son de l’incus et des étriers, avec une attention particulière aux différences de mouvement entre le long processus de l’incus et la tête des étriers., Les mesures du mouvement relatif de l’incus et de la tête de l’étrier produit par la contraction du muscle stapédien (Pang et Peake, 1986) ou du son à basse fréquence (Guinan et Peake, 1967) ont montré peu de différence relative entre les mouvements médiaux et latéraux en forme de piston de l’incus et de l’étrier produits par la stimulation sonore, et le glissement important entre l’incus et la tête de l’étrier et les mouvements antérieurs à postérieurs produits par la contraction du muscle stapédien. Ces études de mouvement tridimensionnel et plus récentes (p. ex.,, Decraemer et Khanna 2004) peuvent être utilisés pour tester des modèles structuraux comprenant un pédicule lenticulaire mince et éventuellement flexible.

1. Les caractéristiques de l’anatomie de l’incus distal et du processus lenticulaire peuvent aider à expliquer la vulnérabilité de cette région dans la pathologie de l’oreille moyenne

notre étude suggère deux facteurs qui pourraient contribuer à la résorption pathologique de l’os dans cette Région: (1) l’élancement observé avec le vieillissement., Le pédicule osseux du processus lenticulaire n’a que 0,26 mm de diamètre en moyenne, ce qui en fait l’une des parties les plus minces de la chaîne ossiculaire. Ainsi, la résorption même d’une petite quantité d’os au niveau du pédicule serait suffisante pour interrompre la connexion osseuse entre le processus long de l’incus et la plaque lenticulaire et altérer ainsi la transmission du son à travers la chaîne ossiculaire., Nos observations cliniques (SNM) lors de la chirurgie de l’oreille moyenne pour l’otite moyenne chronique indiquent que, dans les cas de résorption de l’incus, le pédicule est souvent absent, tandis que la plaque du processus lenticulaire est généralement préservée, ce qui est cohérent avec l’idée que le pédicule est vulnérable à la résorption osseuse car son os est mince. Perte Progressive des ostéocytes avec l’âge (Fig. 8) a été rapporté pour les trois osselets (Marotti et al. 1998). Les ostéocytes jouent un rôle crucial dans le remodelage osseux (Burger et Klein-Nulend 1999)., Il est possible que la perte d’ostéocytes dans les osselets augmente la sensibilité des zones plus minces de la chaîne ossiculaire (telles que le pédicule ossiculaire) à la résorption osseuse.

1. nécrose de L’Incus et apport sanguin

la »nécrose” de l’incus est une complication de la stapédectomie (la stapédectomie est une procédure où une prothèse est couplée à la chaîne ossiculaire en enroulant un fil métallique ou une bande autour de l’incus distal)., Il a été suggéré (Smyth 1964) que le serrage excessif du fil de la prothèse peut interférer avec l’apport sanguin « ténu » de l’incus et provoquer une nécrose osseuse. Nous avons constaté que l’incus distal, y compris le processus lenticulaire, a en fait, un réseau vasculaire qui comprenait plusieurs vaisseaux sanguins parcourant l’os, un plexus muqueux sur la surface externe de l’os, et des communications fréquentes entre les deux systèmes vasculaires. Notre description de l’approvisionnement en sang de cette région est similaire à celle rapportée par Nager et Nager (1953) et Alberti (1965)., Compte tenu du réseau vasculaire abondant dans cette région, il semble peu probable que la nécrose de l’incus soit causée par un manque d’approvisionnement en sang.