DISCUSSION
le virus varicelle-zoster se manifeste par deux syndromes distincts chez l’homme. Pendant l’infection primaire, le virus provoque la varicelle. Après l’infection initiale, le VZV reste latent dans les ganglions de la racine dorsale des neurones sensoriels, pouvant réapparaître sous forme de Zona plus tard dans la vie du patient.
aux États-Unis, le taux d’infection primaire par le VZV atteint près de 100% à l’âge de 60 ans; cependant, ce taux diminuera probablement avec l’utilisation généralisée du vaccin contre le VZV., Le risque à vie de varicelle zona est entre 10-20% chez les patients qui ont eu la varicelle. Les risques de réactivation comprennent toute diminution de la réponse immunitaire médiée par les lymphocytes T, y compris celle causée par le vieillissement normal, le VIH/sida et les médicaments immunosuppresseurs.
zona ophtalmique est relativement courante présentation du zona. Par définition, le HZO est la réactivation du VZV dans la division ophtalmique du nerf trijumeau (V1) et représente 10 à 25% de tous les cas de Zona.,1 bien que le HZO n’affecte pas nécessairement les structures de l’œil, bon nombre des complications aiguës et à long terme associées à la maladie sont le résultat d’une toxicité virale directe pour l’œil ou de la réponse inflammatoire qui en résulte dans l’œil. On pense qu’environ 50% des personnes diagnostiquées avec HZO développeront des complications. Bon nombre de ces mauvais résultats peuvent être évités ou améliorés par une reconnaissance précoce, un traitement et une orientation.
classiquement, HZO commence par des symptômes pseudo-grippaux, notamment de la fièvre, des myalgies et un malaise pendant environ une semaine., Typiquement, les patients développent alors une éruption dermatomique unilatérale douloureuse dans la distribution d’une ou plusieurs branches de V1: supraorbital, lacrymal, et nasocilliaire. Les manifestations cutanées commencent généralement par une éruption maculaire érythémateuse, progressant sur plusieurs jours en papules, vésicules, puis pustules. Ceux-ci finissent par se rompre et la gale, et chez les individus immunocompétents se résoudront au cours de deux à trois semaines. Dans environ 60% des cas, les patients se plaindront d’un prodrome dermatomique douloureux avant le développement de toute éruption cutanée., L’atteinte oculaire n’est pas invariable dans le HZO; cependant, chez les patients atteints d’atteinte du nerf nasocilliaire (signe de Hutchinson), certaines séries de cas indiquent que 100% des patients développent une pathologie oculaire.2 environ un tiers des personnes sans atteinte nasocilliaire développeront éventuellement des manifestations oculaires.3 inversement, chez un petit sous-ensemble de patients (comme notre patient), les symptômes oculaires prédomineront.,4
l’examen physique doit inclure un examen ophtalmologique approfondi comprenant une inspection externe, l’acuité visuelle, les champs visuels, les mouvements oculaires supplémentaires, la réponse pupillaire, la funduscopie, la pression intraoculaire, l’examen de la lampe à fente de la chambre antérieure et l’examen de la cornée avec et sans coloration. Comme chez notre patient, le diagnostic différentiel comprend un large éventail de pathologies: kératite herpétique simplex, autre conjonctivite virale ou bactérienne, uvéite, glaucome, traumatisme, exposition chimique, occlusion vasculaire, migraine, céphalée en grappe, névrite du trijumeau, névrite optique, vascularite, etc., Si l’Éruption classique est présente, un bref examen limitera ce différentiel; cependant, comme chez notre patient, cela ne serait pas suffisant pour diagnostiquer un patient présentant une atteinte purement oculaire. L’atteinte oculaire classique est caractérisée par une kératite dendritique ou ponctuelle (Figure 1). Ce schéma d’infection se produit chez environ 65% des patients atteints de HZO;4 cependant, d’autres observations oculaires sont plus fréquentes et vont de la simple conjonctivite à la nécrose rétinienne et au décollement. Toute structure dans l’œil peut être impliquée.,4
Les tests de Diagnostic sont rarement indiqués, car le diagnostic peut presque toujours être fait par une combinaison d’antécédents et de facteurs physiques. Il est possible d’utiliser un frottis de Tzanck ou une tache de Wright pour déterminer si les lésions contiennent un virus de type herpès (bien que ceux-ci ne fassent pas la différence entre le VZV et les autres virus de l’herpès). La culture virale, le test d’immunoflourescence directe ou la PCR peuvent également être utilisés pour confirmer le diagnostic.
dans le traitement de la dysfonction érectile consiste en un soin local des plaies, un contrôle de la douleur, l’initiation de médicaments antiviraux et des antibiotiques si nécessaire., Il a été démontré que l’Acyclovir et d’autres antiviraux similaires diminuaient significativement les effets indésirables liés au HZO s’ils étaient déclenchés dans les 72 heures suivant les premiers symptômes.Les études 5,6,7,8 rapportent une diminution de la douleur pendant l’épidémie, une réduction de la probabilité de névralgie post-herpétique, une augmentation du taux de guérison de la peau, une diminution de la durée de l’excrétion virale et une diminution de l’incidence de l’atteinte cornéenne., Il n’est pas prouvé que le patient accumule ces avantages si les médicaments sont commencés après la fenêtre de 72 heures, mais compte tenu du profil d’effets secondaires extrêmement faible des médicaments et des séquelles graves de complications, la plupart des médecins recommandent d’administrer des antiviraux pendant les sept à 10 premiers jours de symptômes.
Les stéroïdes (topiques et systémiques) peuvent également jouer un rôle dans le traitement du HZO., Dans certaines études, il a été démontré que les stéroïdes systémiques accélèrent la guérison de la peau et diminuent la douleur initiale; cependant, aucune étude définitive n’a montré une incidence réduite à long terme de névralgie post-herpétique ou de complications oculaires.9,10 de même, les stéroïdes topiques peuvent être utiles dans la gestion initiale de la douleur due à l’uvéite ou à la sclérite; cependant, ils ont un certain nombre d’effets secondaires graves et de complications potentielles et ne doivent jamais être utilisés sans traitement anti-viral concomitant.4 toujours obtenir une consultation ophtalmologique avant de commencer le traitement aux stéroïdes.,
les opiacés oraux et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont fréquemment indiqués pour la douleur et peuvent être augmentés par l’utilisation de cycloplégiques chez les patients présentant des caractéristiques d’iritis.
chez les personnes autrement en bonne santé avec une atteinte oculaire minimale, la plupart des sources suggèrent que le traitement ambulatoire avec sept à 10 jours d’acyclovir oral à une dose de 800 mg cinq fois et famciclovir) offre des avantages équivalents et une fréquence d’administration réduite, ce qui peut améliorer l’observance du patient. Dans les cas à haut risque, l’admission pour IV acyclovir est indiquée., L’Admission est recommandée pour ceux qui ont une immunodéficience connue, les patients sous médicaments immunosuppresseurs, l’implication de plusieurs dermatomes (ce qui peut indiquer une immunosuppression), une atteinte rétinienne, une ulcération de la cornée ou une surinfection bactérienne grave. Tous les patients avec le diagnostic possible de HZO nécessitent une consultation ophtalmologique avant la sortie de L’urgence afin d’assurer une évaluation complète des complications plus graves. Pour les patients renvoyés à la maison, un suivi ophtalmologique précoce est obligatoire.