DISCUSSION
Il n’y a pas de présentation clinique caractéristique de la pneumatose. Les Patients peuvent être asymptomatiques ou se plaindre de douleurs et de distension abdominale, de diarrhée et de perte de sang rectale avec un taux de mortalité pouvant atteindre 75%. Outre les cas associés à une pseudo-obstruction intestinale chronique, la majorité des cas rapportés dans la littérature présentent une diarrhée; dans le présent manuscrit, nous avons décrit deux cas D’ICP présentant une stipsis., Le premier a été diagnostiqué après une coloscopie qui a mis le suspect de PCI, tandis que le second a nécessité un scanner en raison de la présentation atypique et de l’anamnèse trompeuse. En fait, l’histoire de la maladie coeliaque conduit les cliniciens à émettre l’hypothèse d’une complication de la maladie préexistante plus que l’apparition d’une nouvelle pathologie. Il est difficile de dire si les défauts de motilité sont une cause ou un résultat de l’état pathologique et nous ne sommes au courant d’aucune étude longitudinale évaluant une telle question., Cependant, sur une base purement hypothétique, il semble plus raisonnable de penser que les défauts de motilité sont secondaires à L’ICP ou à un processus pathologique sous-jacent qui peut avoir conduit à L’ICP (c.-à-d., ischémie, maladie diverticulaire, etc.).
la coloscopie est fréquemment demandée pour exclure les lésions du côlon. L’aspect endoscopique du PCI est généralement double: plusieurs petits kystes blancs couplés à une muqueuse sous-atrophique ou des kystes plus gros (jusqu’à 3 cm) avec une muqueuse sus-jacente rougie. Les kystes s’effondrent généralement lors de la biopsie., De nos jours, étant donné le nombre croissant de coloscopies réalisées en raison des programmes de dépistage du cancer du côlon, Les endoscopistes doivent être conscients de l’aspect endoscopique de cette pathologie rare. En fait, certains patients peuvent être asymptomatiques et dans de tels cas, le suspect clinique peut compter sur l’endoscopiste effectuant la procédure. Dans notre cas 1, l’endoscopiste a prudemment biopsié le kyste en raison de son apparence inhabituelle qui ne suggérait pas un polype typique., Cela a permis une confirmation du suspect et a évité une polypectomie piège inutile avec les coûts et les complications connexes.
Une simple radiographie du tube digestif peut montrer une modification des caractéristiques de la paroi intestinale chez deux tiers de ces patients, ce qui conduit à des investigations plus poussées. Cependant, un tiers des patients n’ont pas de radiographie suggestive et nécessitent un scanner/imagerie par résonance magnétique, montrant une paroi intestinale épaissie contenant du gaz pour confirmer le diagnostic., Les images suggestives sur la radiographie simple comprennent différents motifs de radiolucence: linéaires, petites bulles ou collection de kystes plus gros. La tomodensitométrie est plus sensible que la radiographie ordinaire pour distinguer L’ICP de l’air intraluminal ou de la graisse sous-muqueuse. En fait, CT visualise plus facilement la présence d’air dans la paroi intestinale. De plus, la tomodensitométrie permet de détecter d’autres résultats pouvant suggérer une cause sous-jacente et potentiellement inquiétante d’ICP, c’est-à-dire un épaississement de la paroi intestinale, une amélioration du contraste des muqueuses, un intestin dilaté, un échouage des tissus mous, une ascite et la présence d’air portail.,
la pneumatose intestinale peut connaître diverses complications, en particulier, Goel et al ont décrit les complications de la pneumatose de l’intestin grêle qui peuvent être intestinales ou extra-intestinales. Les complications intestinales sont l’obstruction causée par les kystes (c’est-à-dire l’impaction fécale) et la perforation causée par l’ulcération stercorale. Les complications extra-intestinales sont des adhérences ou une compression des structures adjacentes par de grandes masses de kystes.,
pour la résolution de ces complications, un traitement chirurgical est souvent nécessaire car nous avons parfois une image de pneumopéritoine due à la rupture de kystes.
pour déterminer la nécessité D’un traitement chirurgical Knechtle et al ont trouvé une corrélation entre la présentation clinique, la nécessité pour la chirurgie et le résultat final., Il est nécessaire d’évaluer six paramètres physiques, tels que la douleur, la diarrhée, la fièvre, la sensibilité, la perte de sang rectale et l’hypotension, et leur gravité couplée à des tests de laboratoire cliniques, y compris le nombre de globules blancs, aspartate aminotransférases, alanine aminotransférases, phosphatase alcaline, pH, bicarbonate, acide lactique et amylase.
la thérapie chirurgicale est toujours une thérapie de deuxième ligne, choisie spécialement pour les complications, la première approche est l’oxygénothérapie., Nous sommes également d’avis que les décisions cliniques ne devraient pas reposer uniquement sur le tableau radiologique du pneumopéritoine, mais devraient être couplées aux symptômes cliniques (c.-à-d., la positivité du signe de Blumberg). En fait, lorsque la muqueuse est intacte, la chirurgie peut être évitable comme dans notre cas 2.
la justification du traitement à l’oxygène est basée sur l’augmentation de la pression partielle d’oxygène dans le sang et donc l’augmentation du gradient de pression du gaz dans les kystes. Les kystes libèrent les gaz qu’ils contiennent et se rechargent avec de l’oxygène qui est ensuite métabolisé menant à la résolution.,
L’oxygénothérapie peut être effectuée par l’oxygène humidifié administré par un masque Venturi (6 L/min) ou une canule nasale (4 L / min). Cependant, le traitement avec de l’oxygène à des doses élevées peut être toxique. Le patient peut ressentir un effet narcotique et, par conséquent, la fonction pulmonaire doit être surveillée de près (pendant le traitement) en mesurant la capacité vitale, les estimations quotidiennes des gaz sanguins et la radiographie thoracique. Une diminution de la capacité vitale pulmonaire peut être un paramètre précoce de la toxicité de l’oxygène.
Pour réduire la durée de l’administration de l’oxygène hyperbare peut être utilisé à une pression de 2.,5 atmosphère jusqu’à 2 h par jour . Pour diminuer le taux de récurrence, l’oxygénothérapie doit être poursuivie jusqu’à deux jours après la disparition des kystes.
En conclusion, nos cas confirment que la présentation clinique de L’ICP peut être très hétérogène et suggèrent qu’un nouveau début de stipsis pourrait être le symptôme présent. En outre, il faut tenir compte du fait que les patients peuvent également être totalement asymptomatiques., Les cliniciens et l’endoscopiste doivent être conscients des présentations possibles de PCI afin de gérer correctement les patients atteints de cette maladie et d’éviter les chirurgies inutiles. Il est possible qu’avec le nombre croissant de coloscopies effectuées pour le dépistage du cancer du côlon, L’ICP soit rencontrée et/ou provoquée par hasard, donc les apparences endoscopiques possibles de cette maladie doivent être connues.