Polyarthrite rhumatoïde associée à la colite ulcéreuse: un cas de poussée sévère des deux maladies après l’accouchement / Annales des maladies rhumatismales

La polyarthrite rhumatoïde (PR) ou la maladie de Crohn (CD) sont toutes deux des indications reconnues du traitement par le facteur α de nécrose antitumorale, indiquant que ces maladies peuvent avoir des mécanismes communs importants, au moins en partie, grâce à l’apport de l’équilibre des cytokines Th1/Th2.1-3 l’amélioration classique de 75% des patients atteints de PR pendant la grossesse suggère que la grossesse est une situation naturelle où cet équilibre est modifié.,45 Il est donc intéressant de décrire l’évolution clinique d’une patiente avec l’association de deux maladies inflammatoires, la PR et la colite ulcéreuse (UC) et sa modulation par grossesse.

des saignements rectaux et des arthralgies légères du pied ont commencé chez une femme de 36 ans sans antécédents personnels ou familiaux particuliers un an avant sa première grossesse. Ces symptômes sont restés les mêmes jusqu’à et pendant la grossesse. Deux semaines après un accouchement normal, les saignements rectaux sont devenus plus abondants et douloureux. Une gastro-entérite infectieuse aiguë a été diagnostiquée et un traitement symptomatique a été prescrit., Après un mois et demi, il n’y avait aucune amélioration, avec jusqu’à 10-20 selles aqueuses et sanglantes par jour. Une coloscopie a montré une inflammation du côlon entier compatible avec UC. Elle a été traitée avec de la mésalazine, 3 g / jour, et des stéroïdes, 1 mg/kg/jour. Aucune amélioration n’a été observée et le patient est allé à l’hôpital pour une nutrition parentérale. Après trois semaines, il y a eu une amélioration majeure, elle a eu une coloscopie normale et est rentrée chez elle.

Deux semaines plus tard, elle a été renvoyée à l’hôpital après une rechute majeure avec une diarrhée sanglante massive, des douleurs abdominales et une perte de poids rapide., Les analyses de laboratoire ont montré une vitesse de sédimentation des érythrocytes de 32 mm / 1st h, une protéine réactive c de 89 mg/l, un taux d’hémoglobine de 90 g/L, des leucocytes de 12 600/µl et une albumine sérique de 21 g / l. malgré le traitement par voie intraveineuse de stéroïdes et de cyclosporine, avec un certain effet sur l’arthrite, la colite a continué à se détériorer et une colectomie totale avec iléostomie a été réalisée. L’analyse histologique du côlon ont montré une inflammation diffuse du côlon avec une infiltration de la muqueuse et de la lamina propria avec des lymphocytes, des plasmocytes et des granulocytes.,

lorsqu’elle a été vue pour la première fois pour l’arthrite, elle avait une arthrite très active, distale et symétrique touchant principalement les mains et les pieds, avec une synovite sévère. Elle avait mal La nuit et une raideur matinale d’au moins une heure. Un test de Rose-Waaler a été positif 1/128, anticorps antinucléaires négatifs et HLA A3/A24 B7/B38 DRB1*0101 / DR14 DQ5. Les rayons Footx ont montré des érosions bilatérales des cinquième articulations métatarsophalangiennes. Aucune sacroiliite n’a été trouvée et le rachis lombaire était normal. Traitement au méthotrexate 7.,5 mg, puis 15 mg/semaine par voie intramusculaire et 3 g/jour de salazopyrine associés au calcium, à la vitamine D et au pamidronate ont été commencés. Le traitement n’était pas complètement efficace.

La UC est généralement associée à des manifestations arthritiques, et le diagnostic différentiel entre la PR et L’arthrite associée à la UC peut être difficile. Chez ce patient, le diagnostic de PR a été posé selon les critères de L’American Rheumatism Association de 1987 avec un génotype DR1. Le diagnostic de L’UC a été posé sur la base de l’évolution clinique, des résultats endoscopiques et de la pathologie du côlon., Une recherche bibliographique a montré que seuls quelques cas d’associations entre la PR et la CD ou L’UC ont été décrits, et l’influence de la grossesse sur l’association de la PR et de L’UC n’a jamais été observée auparavant.6-9

ici, la PR et la UC étaient peu actives ou inactives pendant la grossesse avec une rechute post-partum sévère pour les deux ensembles de symptômes. Même si nous ne pouvons exclure une association fortuite des deux maladies, l’apparition simultanée de la poussée suggère que les mécanismes sous-jacents de l’inflammation dans les deux maladies sont communs., On pense que la grossesse induit un passage de la réponse Th1 à Th2, augmentant la contribution des cytokines anti-inflammatoires.3 la grossesse a un effet protecteur sur la PR, L’UC et d’autres maladies inflammatoires médiées par Th1 qui se termine après l’accouchement. La compréhension des mécanismes sous-jacents peut avoir des applications thérapeutiques cliniques dans ces conditions.