Puis-je allaiter tout en vivant avec le VIH? Un Aperçu des méthodes d’Alimentation des Nourrissons

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table des matières

• transmission du VIH et allaitement: Que savons-nous (et ne savons pas)?
• Quels facteurs peuvent influer sur le risque de Transmission du VIH pendant L’allaitement?
• U Equals U est-il vrai pour L’allaitement maternel?
• Quels Sont les Avantages et les Risques de l’Allaitement maternel?
• Comment les femmes vivant avec le VIH peuvent-elles nourrir leurs bébés en toute sécurité?
• quelles sont les autres Options pour L’alimentation du nourrisson?,
• quel choix dois-je faire?
• articles pertinents du projet Well

choisir une méthode pour nourrir leurs bébés est l’une des décisions les plus importantes prises par les futurs et les nouveaux parents. Cette décision peut être encore plus compliquée lorsque le parent qui accouche vit avec le VIH. Pour celles qui souhaitent envisager l’allaitement comme une option, les informations disponibles pour les mères vivant avec le VIH peuvent prêter à confusion.,

lorsqu’une femme a une charge virale indétectable (pas assez de VIH dans le sang pour que des tests puissent être mesurés), les chances qu’elle transmette le VIH à ses partenaires sexuels sont nulles et les chances qu’elle transmette le VIH à son bébé pendant la grossesse ou la naissance sont très faibles. Cependant, alors que le risque de transmission du VIH par l’allaitement maternel lorsque la charge virale de la mère est indétectable est également très faible, la recherche n’a pas montré que le risque est nul, comme c’est le cas avec la transmission sexuelle.,

Si vous êtes une femme vivant avec le VIH dans une région du monde où l’accès aux ressources, telles que l’eau potable, la réfrigération et les soins médicaux est limité, l’Organisation Mondiale de la santé (OMS) vous recommande d’allaiter si vous prenez des médicaments contre le VIH. Un cours de médicaments contre le VIH peut également être recommandé pour le bébé pendant l’allaitement. La raison de cette recommandation est que dans de tels contextes (par exemple, de nombreuses régions d’Afrique ou D’Inde), les nourrissons sont plus susceptibles de développer la diarrhée et d’autres maladies, et peuvent en mourir., Le lait maternel contient des substances qui protègent et renforcent le système immunitaire d’un enfant, même après l’arrêt de l’allaitement. Pour cette raison, le lait maternel peut aider les enfants à survivre à ces problèmes de santé. En outre, l’alimentation en formule peut ne pas être une option dans ces domaines en raison du manque d’argent pour l’acheter, de l’eau propre pour le mélanger (si la formule est en poudre) ou de la réfrigération pour la garder fraîche. Les autorités sanitaires ont déterminé que les avantages de l’allaitement maternel l’emportent sur les risques du VIH dans les zones où les ressources sont limitées.,

Si vous êtes une femme vivant avec le VIH dans une région du monde riche en ressources, comme les États-Unis ou L’Europe, on vous a probablement dit de ne pas allaiter vos bébés. Les lignes directrices sur le traitement du VIH rédigées par des organisations de santé telles que le Département AMÉRICAIN de la santé et des Services sociaux (DHHS), L’European AIDS Clinical Society (EACS) et la British HIV Association (BHIVA) recommandent toutes aux femmes vivant avec le VIH d’éviter d’allaiter., Les préparations pour nourrissons (ainsi que l’eau propre et la réfrigération) ont tendance à être facilement disponibles (bien que ce ne soit pas toujours le cas dans ces régions), et les chances qu’un bébé meure de maladies pour lesquelles le lait maternel peut fournir une protection sont beaucoup plus faibles. Par conséquent, ces lignes directrices sont basées sur la conviction que même un risque très faible d’un bébé contracter le VIH à partir du lait maternel n’est pas justifié lorsque les parents peuvent accéder à des alternatives sûres.,

cependant, les parents des régions riches en ressources peuvent connaître des recherches approfondies montrant que le lait maternel est le meilleur aliment pour la plupart des bébés, protégeant la santé d’un bébé en pleine croissance tout en satisfaisant tous leurs besoins nutritionnels. Les femmes peuvent également envisager d’allaiter pour des raisons émotionnelles et culturelles, même si elles vivent dans une région où la formule est facilement accessible. Elles peuvent subir des pressions de la part de leur famille pour qu’elles allaitent. Ne pas allaiter peut devenir une question de divulgation non désirée de leur statut VIH si les membres de leurs communautés se demandent pourquoi ils utilisent la formule., Si une femme est passée d’un pays à ressources limitées à une région riche en ressources, elle peut se demander pourquoi elle reçoit un ensemble différent d’instructions et de restrictions potentielles dans son nouveau pays.

En outre, il existe de nombreux problèmes de santé chez les mères et les nourrissons aux États-Unis contre lesquels l’allaitement maternel peut fournir une protection. Cela inclut le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), qui provoque la mort de plus de 1 000 bébés aux États-Unis chaque année (la cause du SMSN n’est pas claire, mais les données montrent que l’allaitement peut réduire le risque)., Les femmes noires et les autres femmes de couleur, qui sont touchées de manière disproportionnée par le VIH, connaissent également des taux plus élevés et des résultats pires de nombreuses causes de maladies ou de décès maternels et infantiles que l’allaitement peut réduire. Par conséquent, certains fournisseurs de soins de santé travaillant sur la question de l’alimentation du nourrisson et du VIH estiment que la recommandation de ne pas allaiter dans les pays riches en ressources pourrait en fait accroître les inégalités de santé chez les femmes vivant avec le VIH.

le processus de décision sur la façon de nourrir votre nourrisson peut être accablant pour les parents qui vivent avec le VIH., Le présent feuillet d’information fournit certains des renseignements que vous voudrez peut-être prendre en considération dans ce processus.

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transmission du VIH et allaitement: Que savons-nous (et ne savons pas)?

le lait maternel est l’un des fluides corporels—avec le sang, le sperme (« Sperme »), les fluides vaginaux ou rectaux—qui transmettent le VIH. Bien que le risque de transmission par le lait maternel diminue si vous prenez des médicaments contre le VIH et que votre charge virale est indétectable, il peut tout de même y avoir un certain risque., Avoir une charge virale indétectable dans le sang ne peut pas garantir une charge virale indétectable dans le lait maternel. Plus de recherche est nécessaire sur la façon dont les médicaments contre le VIH affectent les cellules du lait maternel, ainsi que les nourrissons allaités.

Une étude menée auprès de plus de 2 000 femmes et de leurs nourrissons en Afrique et en Inde, appelée The PROMISE trial, a comparé les résultats obtenus lorsqu’une mère qui allaite ou son nourrisson prenait des médicaments contre le VIH. Dans les deux parties de l’étude, les taux de transmission du VIH aux bébés se sont révélés très faibles—moins de 1% un an après la naissance., Deux nourrissons de cette étude ont contracté le VIH de leur mère, bien qu’il puisse y avoir des raisons de croire que les mères n’avaient pas de charges virales indétectables au moment de la transmission.

le lait maternel transfère également les anticorps de la mère à son bébé. Cela peut protéger un nourrisson contre les maladies et les allergies courantes. Comme d’autres médicaments, les médicaments contre le VIH qu’une femme prend sont transmis à son bébé par le lait maternel. Des recherches menées dans des régions à ressources limitées montrent que ce transfert d’anticorps et de médicaments anti-VIH d’une mère peut protéger son enfant contre l’acquisition du VIH., Cependant, nous ne savons pas quelle quantité de médicaments contre le VIH est transmise aux nourrissons allaités, si cette quantité change pendant la période d’allaitement ou quels effets à long terme les médicaments contre le VIH peuvent avoir sur l’enfant.

aux États-Unis et dans d’autres pays riches en ressources, on dit souvent aux femmes enceintes que « le sein est le meilleur », mais on dit également aux femmes vivant avec le VIH qu’elles ne devraient pas allaiter. Avec les médicaments modernes contre le VIH, les charges virales des femmes peuvent être inférieures à des niveaux détectables pendant une longue période. De nombreuses femmes vivant avec le VIH se demandent si le Conseil de ne pas allaiter est toujours vrai pour elles.,

Les informations dont nous disposons sur le VIH et l’allaitement proviennent de milieux à ressources limitées, où l’allaitement est recommandé et où les médicaments anti-VIH plus anciens sont courants. Les femmes des pays riches en ressources prennent généralement de nouveaux médicaments contre le VIH et sont plus susceptibles d’avoir accès à suffisamment de nourriture et d’eau potable. Par conséquent, l’allaitement maternel peut affecter la santé de la mère et de l’enfant différemment que dans les milieux à ressources limitées.,

comme on pense que le risque de transmission du VIH au bébé l’emporte sur les avantages de l’allaitement maternel, les directives de la plupart des pays riches en ressources recommandent de ne pas allaiter si la mère vit avec le VIH. C’est pourquoi aucune étude sur l’allaitement maternel n’a été menée dans ces pays. Cependant, il est important de souligner que ces dernières années, les directives de traitement du VIH DHHS, BHIVA et EACS, qui recommandent toutes de ne pas allaiter lorsque le lait maternisé est disponible, ont inclus des mises à jour qui reconnaissent le désir de certaines femmes vivant avec le VIH dans les pays riches en ressources d’allaiter., Bien qu’il ne s’agisse pas d’une recommandation, ces lignes directrices suggèrent des moyens pour les fournisseurs de soutenir la santé des femmes qui font ce choix, ainsi que la santé de leurs bébés. Les lignes directrices de BHIVA mettent l’accent sur la prise de décision éclairée et le soutien aux parents qui envisagent d’allaiter. Aux États-Unis, les avocats et les cliniciens travaillent à mettre à jour les lignes directrices américaines pour refléter ces principes.

Quels facteurs peuvent influer sur le risque de Transmission du VIH pendant L’allaitement?

• défis D’adhérence pour les nouvelles mamans: prendre soin d’un nouveau-né est un travail épuisant., Les nouvelles mères peuvent oublier de prendre certains de leurs médicaments contre le VIH et souvent renoncer à leurs propres soins lorsqu’elles prennent soin de leurs nouveaux bébés. Les nourrissons ont également besoin de voir un fournisseur de soins de santé souvent. La mère peut ne pas avoir le temps d’amener le bébé à tous leurs rendez-vous et d’aller à tous ses propres rendez-vous liés au VIH. Ne pas prendre tous les médicaments prescrits ou oublier un rendez-vous de soins de santé peut entraîner une augmentation de la charge virale de la mère, ce qui augmente le risque de transmettre le VIH à son bébé.
• Inflammation dans l’intestin d’un bébé: cela peut se produire lorsque le bébé vomit ou a la diarrhée., Il a été démontré que l’irritation intestinale est un facteur de risque de transmission du VIH par le lait maternel, car le virus peut plus facilement passer dans la circulation sanguine du bébé par un intestin irrité.
• infections mammaires: une infection mammaire appelée mammite-qui est fréquente chez les mères qui allaitent, qu’elles vivent avec le VIH ou non—peut augmenter la charge virale du VIH avant même qu’une femme présente des symptômes ou sache qu’elle a une mammite.
• santé des mamelons: les mamelons de nombreuses femmes deviennent douloureux ou fissurés pendant l’allaitement, qu’elles soient nouvelles dans la parentalité ou expérimentées avec l’allaitement., Les mamelons fissurés peuvent exposer le bébé à une partie du sang de sa mère, ce qui augmente encore le risque de transmission du VIH pendant l’alimentation.
• engorgement du sein: les seins d’une nouvelle mère peuvent parfois devenir engorgés (douloureusement trop remplis de lait), ce qui peut également augmenter la charge virale dans le lait maternel et le risque de transmission du VIH pendant l’alimentation.

est-ce que U Equals U est vrai pour L’allaitement maternel?,

« indétectable égale intransmissible », ou « U=U », fait référence au nombre important et croissant de recherches qui ont montré qu’une personne vivant avec le VIH qui prend des médicaments contre le VIH et dont la charge virale est indétectable ne peut pas transmettre le virus à ses partenaires sexuels. Mais la quantité de VIH dans le lait maternel d’une femme peut être différente de la quantité dans son sang. Nous ne savons pas si cela est également vrai si la charge virale d’une femme est indétectable depuis un certain temps et qu’elle continue à prendre des médicaments contre le VIH.,

bien que le risque de transmission du VIH par l’allaitement soit extrêmement faible lorsque la charge virale de la mère est indétectable, les études n’ont pas montré que le niveau de risque soit nul comme c’est le cas avec la transmission sexuelle du VIH. Bien que la recherche sur cette question se poursuive, il est important pour les fournisseurs de soins et les autres professionnels de la santé communautaire d’aider les femmes à faire des choix éclairés en fonction des renseignements dont nous disposons aujourd’hui et de fournir un soutien à celles qui choisissent d’allaiter leur bébé.

Quels sont les avantages et les risques de L’allaitement maternel?,

avantages:

• Nutrition et protection pour bébé: le lait maternel est l’aliment le plus nutritif pour les bébés et les jeunes enfants. Il porte également les anticorps de la mère, qui protègent les bébés de certaines maladies et allergies.
• santé au-delà de la petite enfance: les bébés allaités ont également un risque plus faible de maladies telles que le diabète de type 2 et l’obésité plus tard dans la vie.
• coût, disponibilité et commodité: le lait maternel est gratuit et facilement disponible lorsque la mère est avec le bébé. Il peut être exprimé (pompé) et nourri au bébé dans un biberon lorsque la mère n’est pas à proximité.,
• pour le parent qui allaite:
  • liaison: L’allaitement peut aider les nouvelles mères à se sentir proches de leurs nourrissons.
  • santé mentale: L’allaitement maternel peut également aider les nouvelles mères à éviter la dépression post-partum, qui peut être grave et rendre plus difficile la prise en charge d’un nouveau bébé.
  • perte de sang maternelle: L’allaitement réduit le risque de perte de sang après l’accouchement.
  • santé maternelle globale: il a également été démontré que L’allaitement réduit le risque de cancers du sein et de l’ovaire, d’hypertension artérielle et de diabète.,

risques et défis potentiels:

• Transmission: le VIH peut être transmis par le lait maternel, ce qui pourrait signifier qu’un bébé né séronégatif acquiert le virus à partir du lait maternel. Ce risque augmente avec « l’alimentation mixte » (bébé reçoit d’autres formes de nourriture, telles que des préparations commerciales ou des aliments solides, en plus du lait maternel). C’est pourquoi l’OMS recommande que, pendant les six premiers mois de leur vie, les bébés des pays à ressources limitées ne reçoivent que du lait maternel., L’allaitement laisse parfois les mamelons douloureux ou fissurés, ou les seins peuvent devenir engorgés—ce qui est non seulement inconfortable pour la mère, mais peut augmenter le risque de transmission du VIH au nourrisson.
• difficultés D’allaitement: de nombreuses mères, quel que soit leur statut VIH, ont du mal à allaiter pendant qu’elles travaillent à l’extérieur de la maison ou s’occupent d’autres enfants et d’un ménage., Ajoutez à cela des médicaments contre le VIH qui doivent être pris selon un calendrier—ou donnés au bébé selon un calendrier—et des rendez-vous supplémentaires avec des fournisseurs de soins de santé, et trouver le temps et l’espace pour allaiter peut devenir encore plus difficile.
• considérations juridiques: dans les pays où les recommandations cliniques découragent les femmes vivant avec le VIH d’allaiter, une femme qui choisit d’allaiter son enfant peut être forcée de faire face aux autorités de protection de l’enfance, voire à des accusations criminelles., Selon le HIV Justice Network, des femmes vivant avec le VIH ont été inculpées devant les tribunaux pour leur exposition présumée au VIH pendant la grossesse, la naissance ou l’allaitement dans plusieurs pays à revenu élevé, dont les États-Unis.
• divulgation: dans les communautés où tout le monde allaite, choisir de ne pas le faire peut signaler aux autres qu’une mère vit avec le VIH, même si elle n’a pas révélé son statut (a dit aux autres qu’elle vivait avec le virus). Cela est particulièrement vrai si les préparations pour nourrissons sont fournies gratuitement aux femmes vivant avec le VIH, mais pas aux autres nouvelles mères.,
• contrainte familiale: les femmes peuvent également faire face à la pression de leur famille pour allaiter. En particulier, des femmes ont déclaré avoir été poussées à allaiter leurs bébés par leurs belles-mères-les grands—mères paternelles de leurs bébés.
• manque général de soutien à l’allaitement: dans certains pays, comme les États-Unis, les femmes ont du mal à allaiter, indépendamment de leur statut VIH. L’allaitement dans les lieux publics est stigmatisé et les nouvelles mères devraient retourner travailler à l’extérieur, peu après la naissance., Si « le sein est le meilleur », les femmes qui allaitent doivent obtenir le soutien dont elles ont besoin, qu’elles vivent ou non avec le VIH.

comment les femmes vivant avec le VIH peuvent-elles nourrir leurs bébés en toute sécurité?

Il existe des moyens d’obtenir du lait maternel de votre bébé sans lui donner votre propre lait (voir ci-dessous). Si vous choisissez d’allaiter vous-même, voici quelques conseils pour vous aider à le faire en toute sécurité:

• Prendre vos médicaments exactement comme prescrit (adhérence). Cela maintiendra la quantité de virus dans votre sang faible et rendra beaucoup moins probable que votre bébé contracte le VIH., Votre fournisseur de soins de santé peut tester votre charge virale plus souvent pendant que vous allaitez.
• assurez-vous que votre nourrisson reçoit également ses doses de médicaments contre le VIH. Si vous allaitez, des médicaments supplémentaires peuvent être prescrits au bébé et des tests supplémentaires peuvent être recommandés.
• Faites de votre mieux pour allaiter exclusivement (pas d’autres formes de nutrition pour le bébé) pour six mois. Il a été démontré que mélanger l’allaitement maternel et les préparations pour nourrissons (par exemple, allaiter le matin et le soir et utiliser des préparations pour nourrissons pendant la journée) augmentait les risques de transmission du VIH.,
• prenez bien soin de vos seins. Essayez d’éviter l’engorgement, la mammite et les mamelons fissurés.
• trouvez des personnes qui vous aideront à gérer le stress de prendre soin d’un nourrisson, de guérir votre propre corps après la naissance, d’allaiter et de faire face à votre VIH.
• certaines femmes se sentent également très tristes après avoir eu un bébé (appelé « blues post-partum » ou, dans les cas plus graves, dépression post-partum). Demander de l’aide si vous vous sentez de cette façon.,
• demandez conseil à des personnes bien informées de votre communauté ou à des professionnels, tels que des consultants en lactation, sur certains des défis que vous pourriez rencontrer pendant l’allaitement, y compris les mamelons fissurés ou douloureux, ou un bébé qui a de la difficulté à allaiter.
• Prenez bien soin de votre propre santé. Assurez-vous d’avoir suffisamment de nourriture saine et de boire beaucoup d’eau (propre). L’allaitement est fatigant, alors reposez-vous suffisamment.,

Au Royaume-Uni, une clinique qui sert les femmes vivant avec le VIH a développé un outil appelé « triangle plus sûr » pour aider les parents à comprendre les risques de l’allaitement maternel, et comment gérer ces risques., Les points sur le triangle sont les suivants:

• pas de virus: seulement allaiter si la charge virale de la mère est indétectable;
• happy tums: seulement allaiter lorsque la mère et le bébé ont tous deux des tripes saines et ne souffrent pas de diarrhée ou de vomissements, et peuvent tous deux absorber correctement les médicaments contre le VIH; et
• seins sains pour les mamans: seulement allaiter lorsque les seins et les mamelons sont exempts de fissures, de saignements, de mammites, de muguet (une infection fréquente chez les mères et les bébés qui allaitent), ou d’autres infections.,

Si un « point » sur le triangle est cassé, ce n’est pas une bonne idée de continuer à allaiter, selon la brochure d’information de la clinique. La ressource fournit également des conseils sur la façon de suspendre ou d’arrêter l’allaitement si, pour une raison quelconque, il n’est plus possible de continuer.

quelles sont les autres Options pour L’alimentation du nourrisson?

préparations pour nourrissons

L’alimentation d’une préparation pour bébé est l’option la plus sûre du point de vue du VIH, car c’est le seul moyen de garantir absolument aucun risque de transmission du VIH. La formule est du lait de vache modifié (ou de chèvre ou de soja)., Il est disponible sous forme de poudre (doit être mélangé avec de l’eau propre) ou liquide (doit être réfrigéré après l’ouverture du récipient). Les modifications apportées au lait le rendent similaire au lait maternel humain. Cependant, la formule ne porte pas d’anticorps et ne fournit donc pas les effets protecteurs du lait maternel. Contrairement à votre propre lait maternel, le lait maternisé n’est (généralement) pas gratuit.

banque de Lait

les Femmes qui produisent plus de lait qu’ils ont besoin pour leur propre bébé peut donner le lait à une banque de lait., Les femmes qui ont du lait à donner passent par un processus de dépistage et des tests sanguins avant de donner leur lait. La Banque de lait donne ensuite ce lait (souvent moyennant un coût, selon les circonstances et la Banque de lait) aux bébés qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas être allaités. En théorie, c’est une bonne solution pour les femmes vivant avec le VIH qui veulent être sûres qu’il n’y a aucun moyen de transmettre le virus à leur nourrisson. Cependant, comme les banques de lait dépendent du lait maternel donné, elles n’ont pas toujours assez de lait à donner. En outre, votre bébé peut obtenir du lait de différentes femmes qui transmettent différents anticorps., Cela signifie qu’ils ne peuvent pas obtenir autant d’un anticorps spécifique, comme ils le feraient s’ils étaient toujours nourris par la même femme qui passe sur un seul ensemble particulier d’anticorps.

nourrice ou alimentation croisée

une option est pour une autre femme d’allaiter votre bébé. Avant que les biberons ne deviennent largement disponibles, les infirmières humides étaient courantes. Aujourd’hui, il y a des infirmières humides payées, ou vous pouvez avoir un arrangement informel avec un ami. Encore une fois, cette solution dépend d’une femme produisant plus de lait maternel qu’elle n’en a besoin., Contrairement à une banque de lait, la femme qui fournit le lait doit être au même endroit que votre bébé et disponible chaque fois que votre bébé a besoin d’être nourri. La femme devrait également être dépistée pour les problèmes de santé qui affectent l’allaitement, y compris le VIH.

chauffage instantané

Vous pouvez exprimer votre lait maternel à l’aide d’un tire-lait, puis chauffer rapidement le lait pour détruire les germes ou les virus qu’il contient. Ce processus tue également la plupart du VIH qui peut être dans votre lait maternel. Cependant, il détruit également quelques autres composants du lait qui sont bons pour votre bébé., C’est aussi un processus extrêmement fastidieux. Le chauffage instantané a été développé pour les personnes dans les pays à ressources limitées qui n’ont accès à aucune des autres options énumérées ici.

quel choix dois-je faire?

Vous êtes la seule personne qui devrait décider comment votre bébé sera nourri. Si vous choisissez d’allaiter, il est important de prendre vos médicaments contre le VIH et de suivre les visites de soins de santé et les tests de charge virale, exactement comme prescrit et recommandé par votre fournisseur., Il est également très important de trouver un réseau de soutien, y compris un fournisseur, et d’autres alliés, en qui vous avez confiance, et qui peuvent être de bonnes sources d’information, sans jugement.

prendre cette décision peut être un processus difficile. Vous pouvez ressentir de la peur, du stress ou même de la tristesse pour l’un des choix que vous envisagez. Il est également important de se rappeler de prendre soin de vous pendant ce processus., Il peut être utile de communiquer avec un groupe de femmes ou d’autres personnes qui peuvent offrir du soutien, d’écrire sur vos pensées et vos préoccupations, ou de participer à une autre activité qui vous aide à vous sentir soutenu alors que vous vous préparez à prendre la meilleure décision possible pour vous et votre famille grandissante.,

articles pertinents du projet Well

• allaitement et VIH à L’ère de U=U: Faits saillants d’une Discussion croissante
• Conversations à Adherence 2019: faire avancer les Discussions sur les choix D’Alimentation des nourrissons à L’ère U=U
• Le projet Well à Adherence 2019 (affiche de session)
• allaitement et VIH: ce que nous savons et considérations pour des choix éclairés (webinaire de décembre 2018)

remerciements spéciaux à Shannon Weber, MSW de Hive et Lena serghides, PhD de l’Université de Toronto pour leur consultation spéciale pour cette fiche d’information.