Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est une infection commune acquise à l’hôpital avec une morbidité et une mortalité importantes. Le CDC recommande actuellement des précautions de contact comme un pilier pour prévenir la transmission du SARM dans les établissements de soins de santé. La plupart des hôpitaux dépistent régulièrement les patients pour le SARM et utilisent des précautions de contact pour ceux qui sont positifs au dépistage., La durée de ces précautions varie d’un hôpital à l’autre et il n’existe aucune recommandation standard.
Une étude récente des membres du réseau de recherche de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) a indiqué que la majorité des médecins (94%) et des infirmières (76%) n’aiment pas les précautions de contact (CP) et que la plupart (63%) étaient en faveur de la mise en œuvre de la CP d’une manière différente1 les Patients déclarent également moins de satisfaction et un isolement accru.,1
mes collègues et moi avons récemment publié une étude2 dans L’American Journal of Infection Control pour explorer la durée nécessaire des précautions de contact pour les patients hospitalisés atteints de SARM. Notre objectif était de maintenir les précautions de contact aussi longtemps que nécessaire pour prévenir les infections indésirables au SARM et la colonisation, mais de minimiser les jours inutiles en isolement de contact., Nous avons également cherché à déterminer si les patients avec des cultures de surveillance du SARM positives devraient toujours rester en isolement et, dans la négative, à quel moment ils pourraient être considérés pour une nouvelle analyse et la suppression des précautions si la culture est négative.
Université Médicale de Caroline du Sud
le Dr, Lauren Richey
notre hôpital effectue des cultures de surveillance active chaque semaine pour dépister le SARM chez nos patients hospitalisés depuis de nombreuses années; cependant, de 2010 à 2014, nous avons commencé à dépister les patients qui étaient auparavant connus pour être positifs à la colonisation ou à l’infection par le SARM pendant au moins 1 an. Nous avons ensuite évalué les facteurs médicaux et démographiques associés au port persistant du SARM.
dans notre étude, plus de 400 patients atteints de SARM connu ont été recrétés avec une culture de surveillance active lors d’une admission ultérieure à l’hôpital., En fin de compte, 20% des patients sont restés positifs au SARM dans la culture de surveillance active. La plupart des patients dont la culture était positive pour le SARM ont été trouvés dans la première culture de surveillance active (16,4%), mais les autres cultures positives ont été trouvées dans une deuxième culture de surveillance active ou une culture clinique.
le temps qui s’est écoulé depuis que le patient était positif à la culture était significativement associé à un risque plus faible d’une culture positive lors du dépistage. Cela a continué à baisser au fil du temps avec seulement 12.,5% des patients restant une culture de surveillance active positive pour le SARM 5 ans après la culture positive initiale.
deux facteurs ont eu une incidence significative sur la culture du SARM dans l’analyse multivariée: (1) le sexe féminin a réduit le risque de positivité et (2) la présence d’un corps étranger a augmenté le risque de positivité.
la plupart des patients qui sont restés positifs pour une culture de SARM ont été trouvés avec la première culture de surveillance active, moins de 4% ont été détectés par la suite avec une surveillance répétée ou une culture clinique et ce pourcentage a également diminué au fil du temps., Cela indique qu’en l’absence d’une culture de surveillance active positive, il peut être raisonnable d’interrompre les précautions de contact, ce qui pourrait entraîner des économies substantielles pour l’hôpital et améliorer la satisfaction des patients et des fournisseurs sans augmenter le risque de transmission du SARM.
nous avons conclu qu’en l’absence d’un corps étranger et à au moins un an de la dernière culture positive connue, les patients atteints de SARM connu devraient être recyclés et, s’ils sont négatifs dans une culture de surveillance active, devraient être retirés des précautions de contact.,
Lauren Richey, MD, MPH, est professeure adjointe à la division des maladies infectieuses à L’Université Médicale de Caroline du Sud.