Quelle est la définition de la dysplasie, tel qu’il s’applique à la muqueuse de Barrett?
R. H. Riddell (Hamilton)
La définition de la dysplasie dans L’œsophage de Barrett est celle d’abord développée pour une utilisation dans la dysplasie dans la colite ulcéreuse , la dysplasie est définie comme une altération néoplasique sans équivoque de l’épithélium. Il convient de souligner qu’un tel épithélium dysplasique peut non seulement être un marqueur ou un précurseur du carcinome, mais peut lui-même être malin et associé à une invasion directe dans le tissu sous-jacent., En utilisant cette définition, toutes les
biopsies peuvent être classées comme négatives, indéfinies ou positives pour la dysplasie en posant deux questions:
1. La biopsie est-elle sans équivoque négative pour la dysplasie?
2. La biopsie est-elle sans équivoque dysplasique?
par définition, si la réponse à ces deux questions est « non », alors on a affaire à une muqueuse indéfinie pour la dysplasie.
de plus, si nécessaire, la dysplasie peut elle-même être subdivisée objectivement en grade élevé et grade bas en fonction de la position des noyaux dans la cellule., Dans la dysplasie de bas grade, les noyaux sont largement confinés aux moitiés basales de la cellule, tandis que dans la dysplasie de haut grade, ils atteignent régulièrement la partie supérieure de la cellule. Bien qu’il soit conseillé d’utiliser la pire zone de la biopsie pour le classement, les adjectifs qualificatifs fournissent largement et régulièrement une composante subjective et une zone potentielle de désaccord entre les pathologistes. Néanmoins, l’accord interobservateur entre pathologistes a été testé et s’est avéré assez bon , avec environ 85% d’accord pour distinguer le grade élevé des autres formes de dysplasie., Si l’on garde à l’esprit qu’un spectre de changements est observé, on s’attend à une courbe de distribution normale pour les résultats de nombreux pathologistes examinant une seule diapositive. Dans la dysplasie de bas grade, il existe un potentiel de chevauchement entre la dysplasie de haut grade à une extrémité et indéfinie pour la dysplasie à l’autre, en fonction de la largeur de la courbe de distribution. L’espoir est que les zones de chevauchement avec des nuances dans le spectre ne se produisent pas; cependant, c’est une attente irréaliste., Certaines lames peuvent être délibérément sélectionnées qui chevauchent différentes parties du spectre de classement; les biopsies non sélectionnées peuvent clairement faire de même.
peut-être la caractéristique la plus importante que les désaccords ont est leur implication sur la gestion des patients. Le critère d’intervention thérapeutique est généralement le carcinome intramucosal ou invasif. On pourrait s’attendre à ce qu’il n’y ait pas de désaccord entre les pathologistes concernant ces diagnostics. Étonnamment, dans une étude, un accord pour le carcinome intramucosal n’a été atteint que dans 87% des cas .
Il y a clairement d’autres problèmes., La première consiste à reconnaître les caractéristiques de la réparation active au niveau cytologique, qui pour l’œil non formé peut ressembler à une dysplasie. Une seconde est que la réparation peut également conduire à une prolifération glandulaire produisant une apparence dos à dos ou glande dans la glande qui peut également être dans le carcinome in situ (CIS), bien que sans les caractéristiques cytologiques typiques accompagnant le carcinome in situ. Néanmoins, on peut apprécier le risque de mauvaise interprétation de L’ECI en tant que changements réactifs.
Cette définition de la dysplasie a plusieurs implications directes qu’il est impératif de comprendre., Le plus important est que la dysplasie de grade peut donner lieu directement à un carcinome invasif. Initialement, cela va à l’encontre de l’enseignement traditionnel selon lequel l’invasion se produit sur un fond de dysplasie qui va successivement de bas en haut grade, ce qui comprend un carcinome in situ, à partir duquel l’invasion se produit. Cependant, le fait que l’invasion peut se produire directement à partir de la dysplasie de bas grade est une partie intrinsèque de la définition et, bien que relativement rare, est connu pour se produire dans pratiquement tous les organes., En choisissant délibérément de suivre n’importe quel grade de dysplasie, il faut être conscient d’une part qu’une lésion est suivie qui a le potentiel de donner lieu directement à un carcinome invasif et d’autre part que les carcinomes dans L’épithélium de Barrett sont souvent invisibles endoscopiquement, se trouvant soit incidemment sur
biopsie aléatoire ou en érection réalisée pour Néanmoins, il y a eu un rapport non confirmé que plusieurs biopsies de grandes particules peuvent éliminer les conjectures de cette situation clinique., Autrement dit, si des biopsies suffisantes sont prises, la présence d’un carcinome intramucosal ou invasif peut être détectée histologiquement, de sorte que le carcinome inattendu n’est pas trouvé incidemment dans les échantillons réséqués .
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