Qu’est-ce qu’un système de paiement prospectif?

Les systèmes de paiement prospectifs (PPS) ont été mis en place par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). PPS fait référence à un système de paiement fixe des soins de santé. Il est basé sur les coûts d’exploitation et d’investissement liés à un diagnostic médical et détermine le remboursement des soins fournis aux participants à Medicare et Medicaid., Le permet aux fournisseurs de soins de santé d’être au courant du montant de remboursement prédéterminé pour les soins aux patients, quel que soit le montant des soins fournis.

le PPS vise à motiver les fournisseurs de soins de santé à structurer des soins aux patients rentables et efficaces qui évitent les services inutiles. L’objectif est de fournir des soins de qualité aux patients qui engagent les patients, et s’efforce d’accélérer le diagnostic et le traitement, de raccourcir les séjours à l’hôpital et de réduire les coûts.,

comparaison du système de paiement PPS

bien que le système de paiement PPS puisse ressembler à un organisme de maintien de la santé (HMO), il existe des différences. Au lieu d’un montant de paiement mensuel pour tous les services, comme un HMO fournit, PPS fournit à l’établissement de santé un seul paiement prédéterminé pour chaque patient de L’assurance-maladie. Ce prépaiement est basé sur le diagnostic du patient et les évaluations standardisées et couvre une durée définie telle qu’un séjour à l’hôpital ou un épisode de santé à domicile de 60 jours.,

par rapport aux régimes de rémunération à l’acte, qui récompensent le fournisseur pour le volume de soins fournis et peuvent créer un incitatif pour un traitement inutile, le paiement du spa est basé sur plusieurs facteurs, y compris l’emplacement du service et le diagnostic du patient.

Classifications du spa

Le SPA détermine le paiement en fonction d’une classification du service. Par exemple, pour les services hospitaliers aux patients hospitalisés, la CMS utilise des SSPP distincts pour le remboursement des groupes liés au diagnostic (GDR)., Cette méthode de classification des patients indique les groupes de patients qui encourraient une consommation de ressources similaire, la durée du séjour et les coûts généralement encourus avec ce diagnostic pour classer les groupes de patients hospitalisés pour paiement. La SMC utilise des SSPP distincts pour le remboursement de services tels que:

• hôpitaux pour patients hospitalisés en soins aigus

La classification des SSPP pour patients hospitalisés en soins aigus est basée sur les groupes liés au diagnostic (DRG) avec un poids de paiement attribué basé sur les ressources moyennes.,

• agences de santé à domicile

Les classifications des PPS en santé à domicile sont basées sur les groupes de ressources en santé à domicile (GRSS) déterminés par L’ensemble D’informations sur les résultats et L’évaluation (OASIS). L’assurance-maladie paie un taux de base prédéterminé qui est ajusté en fonction de l’état de santé du patient et des besoins de service, ce qui est considéré comme l’ajustement de la combinaison des cas.

• Hospice

Hospice a un taux journalier pour chaque niveau de soins tels que les soins à domicile de routine, les soins à domicile continus, les soins de relève pour les patients hospitalisés et les soins hospitaliers généraux.,

• établissements psychiatriques pour patients hospitalisés

Les classifications des établissements psychiatriques pour patients hospitalisés (IPF) sont basées sur un taux journalier avec des ajustements pour refléter les différences de coûts statistiquement significatives.

• établissements de réadaptation pour patients hospitalisés

la classification PPS est basée sur le groupe de cas (CMG) qui reflète les caractéristiques cliniques et les besoins en ressources attendus.,

• Hôpital de soins de longue durée

un hôpital de soins de longue durée (CHSLD) est un hôpital dont la durée moyenne de séjour des patients hospitalisés est supérieure à 25 jours. Le SPP pour les CHSLD est un système par sortie avec un système de classification des patients DRG.

• établissements de soins infirmiers qualifiés

la classification PPS est basée sur les groupes D’utilisation des ressources (RUG) et un paiement quotidien par patient.

• Hôpital ambulatoire

la classification PPS est basée sur le système de Classification des paiements ambulatoires (APC).,

rajustements de paiement Spa

Il est possible que des rajustements de paiement supplémentaires soient apportés aux classifications Spa. Les rajustements de paiement peuvent être basés sur des rajustements de salaire par zone, des valeurs aberrantes du coût, des rajustements de part disproportionnés, des pondérations DRG, de la répartition des cas et de la variation géographique des salaires. Les hôpitaux peuvent être admissibles à un paiement supplémentaire s’ils sont considérés comme un hôpital à part disproportionnée (DSH), dans la mesure où ils soignent un pourcentage élevé de patients à faible revenu, ou s’ils sont un hôpital d’enseignement approuvé pour l’éducation médicale indirecte (IME).

actuellement, la PPS est basée sur le site de soins., Les unités de paiement et les ajustements de paiement peuvent également entraîner des taux différents pour des patients similaires selon l’endroit où ils sont traités. Cela peut inciter les fournisseurs à se concentrer sur les patients ayant des taux de remboursement plus élevés. L’avenir pourrait apporter un système de paiement unifié basé sur les besoins cliniques du patient. Cela pourrait entraîner le remplacement des quatre SSPP indépendants pour les établissements de soins infirmiers spécialisés, les agences de santé à domicile, les établissements de réadaptation pour patients hospitalisés et les hôpitaux de soins de longue durée par un seul pour les soins post-actifs.,

du Volume à la valeur

PPS continue de se concentrer sur bon nombre des principes des soins fondés sur la valeur. Pour poursuivre la transition des soins payants à l’acte, les fournisseurs de soins de santé s’efforcent d’optimiser la technologie pour augmenter leur productivité. Cela peut aider à passer du volume à la valeur et soutenir les incitations à fournir des soins préventifs, holistiques et de qualité aux patients.

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sources de L’Article

• 2018 Qu’est-ce qui nous attend pour la réforme Post-aiguë?,
• Le système actuel fragmenté de Medicare pour les soins post-aigus
• Medicare propose le paiement de L’exercice 2019& changements de politique pour les établissements de soins infirmiers qualifiés
• systèmes de paiement prospectifs (PPS) de Medicare
• systèmes de paiement prospectifs – Informations générales

Bio:

Maureen BONATCH MSN, RN en leadership, carrières, santé mentale et bien-être. Elle est également auteur de fiction. Elle est la propriétaire de CharmedType.com et MaureenBonatch.,com