par Wendy Jones
A. actuellement, environ 25% des femmes qui accouchent au Royaume-Uni subissent une césarienne (césarienne) contre 9% en 1980.1 la plupart (63%) des césariennes en raison de la détresse fœtale ou de l’incapacité de progresser. Les raisons des césariennes facultatives comprennent la césarienne précédente et la présentation de la culasse., Sept pour cent des césariennes sont pratiquées à la demande de la mère, sans raison médicale2 et l’Institut national pour la santé et L’Excellence clinique a récemment recommandé que la césarienne soit une option ouverte à toute femme.3
L’obésité prédispose les femmes aux travaux difficiles et celles ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30 courent un risque trois fois plus élevé de césarienne que celles ayant un IMC< 20.4 le risque qu’une femme obèse accouche d’un bébé plus grand que la moyenne est plus élevé.4 Il y a également une incidence croissante de césarienne avec l’âge maternel.,4
douleur
dans l’ensemble, 77% des césariennes d’urgence et 91% des césariennes électives sont pratiquées sous anesthésie régionale plutôt que Générale. Les mères reçoivent de la diamorphine dans le théâtre pour gérer la douleur postopératoire immédiate, suivie de médicaments opioïdes contrôlés par le patient.,
NICE recommande l’analgésie régulière suivante dans la période de récupération après une césarienne:3
- Co-codamol (mais voir panneau sur la codéine et l’allaitement) plus ibuprofène pour les douleurs sévères
- Co-codamol pour les douleurs modérées
- paracétamol pour les douleurs légères
codéine et allaitement
la codéine a été remplacée certaines maternités suite à des inquiétudes concernant le décès d’un bébé allaité au Canada dont la mère prenait de la codéine., Il a ensuite été constaté que la mère avait plusieurs copies du gène qui métabolise la codéine en morphine, ce qui a contribué aux niveaux élevés de morphine trouvés chez le bébé à l’autopsie.5
Les mères qui allaitent et qui prennent du co-codamol devraient être invitées à observer leurs bébés en cas de léthargie ou de mauvaise alimentation et, si cela est noté, à arrêter les médicaments et à consulter un médecin. La codéine doit être utilisée à la dose efficace la plus faible, pendant une période aussi courte que possible.,6 les niveaux de tramadol dans le lait maternel sont compatibles avec l’allaitement, mais les bébés doivent également être observés pour la sédation.7,8
récupération
Les séjours à l’hôpital peuvent durer jusqu’à quatre jours, mais les femmes qui se rétablissent bien et n’ont pas de complications peuvent partir après 24 heures, avec un suivi des sages-femmes à domicile.
Toutes les femmes ayant une césarienne présentent un risque accru de thromboembolie. La prophylaxie dépendra des facteurs de risque individuels et peut inclure l’hydratation, la mobilisation précoce, le tuyau gradué et l’héparine de bas poids moléculaire.,2 l’héparine de bas poids moléculaire est compatible avec l’allaitement maternel car peu, voire pas, passe dans le lait maternel.9
Les femmes sont généralement encouragées à se déplacer dès que possible après une césarienne, ce qui réduit le risque de thromboembolie. Dans les premières semaines après une césarienne, les femmes devraient être découragées de soulever des charges lourdes et de conduire. L’aide pour les tâches ménagères devrait être recherchée, si possible. Les vêtements amples aident à éliminer la pression sur la cicatrice.
les Causes de la constipation
Dans ce cas, la mère semble être resté au lit pendant une semaine., Le manque de mobilité peut contribuer à la constipation et elle devrait être encouragée à faire de courtes promenades si elle ne le fait pas déjà, en maintenant une position verticale plutôt que de se pencher sur la plaie.
la mère peut toujours prendre du co-codamol, qui a la constipation comme effet secondaire. Si le co-codamol provoque la constipation, le paracétamol plus un non stéroïdien peut être une alternative utile. Cela devrait généralement être adéquat une semaine après la procédure.,
Il serait approprié que le pharmacien demande au mari si la mère mange et boit normalement, car cela peut exacerber la constipation. Comme première intervention, il serait approprié d’encourager à manger plus de fruits et de légumes et à boire des liquides aqueux. Notez que le thé peut être constipant.10
certaines femmes sont préoccupées par les points de suture tendus et peuvent avoir peur de la douleur des selles après une opération, ce qui peut ajouter à la constipation. Appliquer une légère pression sur la cicatrice (par exemple, tenir un oreiller ou un coussin contre elle) peut être rassurant., La Constipation peut également être fréquente après un accouchement vaginal, en particulier si le périnée a été suturé et que certaines femmes trouvent utile l’application d’un petit tampon (par exemple, des tampons de gaze pliés) sur le périnée.
Une fois que les facteurs discutés ci-dessus ont été abordés, l’achat d’un laxatif osmotique ou formant en vrac serait approprié et pourrait être utilisé en toute sécurité pendant l’allaitement. Si nécessaire, un laxatif stimulant, tel que le séné, pourrait être utilisé avec le laxatif en vrac afin de rétablir la fonction intestinale normale. Cela est également compatible avec l’allaitement.,11
cette consultation est une occasion idéale de signaler les parents aux groupes de bébés locaux où ils peuvent recevoir un soutien continu, y compris avec l’allaitement, s’ils en ont besoin.
points clés
- La Constipation à la suite d’une césarienne peut être causée par des médicaments contenant de la codéine, un manque de mobilité, un manque d’appétit et des fibres alimentaires inadéquates, un manque de liquides et la peur de se fatiguer pendant les selles.
- Une fois que les facteurs ci-dessus ont été abordés, un laxatif osmotique ou formant en vrac peut être recommandé. Senna peut également être utilisé par les femmes qui allaitent.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC et al. Les Variations des taux de césarienne entre l’anglais Trusts après la comptabilité à des fins cliniques et de risque maternel: la coupe transversale de l’étude. BMJ 2010; 341: c5065.
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- Liston WA. Augmentation des taux de césarienne: l’évolution et l’écologie peuvent-elles expliquer certaines des difficultés de l’accouchement moderne?, Journal de la Société royale de Médecine 2003; 96: 559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D et al. Pharmacogénétique de l’empoisonnement à la morphine chez un nouveau-né allaité d’une mère prescrite à la codéine. Lancette 2006; 368 (9536):704.
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- Réseau d’Allaitement. Médicaments dans le lait maternel fiche d’information: Anticoagulants et allaitement. 2009.,
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11. Réseau D’Allaitement Maternel. Médicaments dans le lait maternel fiche d’information: Traitement de la Constipation chez les mères qui allaitent. 2009.