qu’est-ce qu’une dermatose périanale?
une dermatose périanale est une éruption cutanée ou un changement cutané autour de l’anus, entre les fesses.
qui contracte des dermatoses périanales?
Les Patients atteints d’une dermatose inflammatoire préexistante peuvent avoir une atteinte anogénitale comme cela se produit couramment avec le psoriasis, ou la dermatose implique principalement la zone anogénitale (par exemple, le lichen sclérosé).
Les Patients sont souvent gênés, et il peut leur être difficile de visualiser et d’examiner la zone., Leur qualité de vie peut être nettement affectée, mais ne le mentionnez pas lors des rendez-vous médicaux.
Quelles sont les causes et les caractéristiques cliniques de périanale dermatoses?
Une barrière cutanée compromise peut prédisposer à une dermatose périanale. L’âge avancé, l’incontinence fécale, l’immobilité, l’hyperhidrose, l’obésité, l’occlusion des vêtements et une mauvaise hygiène anale contribuent tous au dysfonctionnement de la barrière cutanée.,
en raison des effets de l’occlusion et de la macération, l’écaillage peut ne pas être apparent et les signes cutanés peuvent être non spécifiques, bien qu’il existe généralement des indices cliniques pour établir le diagnostic. Il est important de poser des questions et de rechercher des problèmes de peau ailleurs.
les dermatoses périanales présentent souvent des démangeaisons (voir démangeaisons de l’anus). Prurit ani signifie démangeaisons autour de l’anus sans changement de peau visible lorsqu’il est utilisé au sens strict.
L’Intertrigo est une éruption inflammatoire dans un pli cutané, souvent due à la sueur et à la friction, à une dermatose inflammatoire ou à une infection.,
dermatite de Contact de la peau périanale
dermatite de contact irritante
La dermatite de contact irritante périanale peut être due à:
- salissures fécales résultant d’un sphincter anal incompétent
- irritants cutanés dans les nettoyants pour la peau et les savons alcalins
- humidité du contenu gastro-intestinal après consommation d’aliments épicés ou cathartiques
- transpiration.,
dermatite de contact allergique
Les allergènes topiques pouvant causer une dermatite de contact allergique périanale comprennent:
- ingrédients des préparations topiques hémorroïdaires, tels que les anesthésiques locaux benzocaïne et lignocaïne
- parfums et conservateurs, en particulier dans les lingettes humides
- lanoline
- ingrédients des lavages corporels
- médicaments, y compris la néomycine
- Vernis À Ongles.,
dermatoses inflammatoires impliquant la peau périanale
Psoriasis
Le psoriasis en flexion implique souvent la peau anogénitale et la fente natale, présentant un érythème symétrique et non squameux bien délimité. Il y aura des signes de psoriasis ailleurs, comme dans d’autres plis de la peau, du cuir chevelu ou des ongles.
dermatite séborrhéique
la dermatite séborrhéique affecte généralement le cuir chevelu, les sourcils et les plis nasogéniens, mais peut impliquer le périnée et le pli interglutéal.,
dermatite atopique
bien que les fossés cubital et poplité soient plus fréquemment impliqués, le pli interglutéal peut également être affecté dans la dermatite atopique.
Lichen plan
Le lichen plan périanal peut être considéré comme une extension de la maladie vulvaire et se transforme en carcinome épidermoïde anal.
Lichen sclérosé
le lichen sclérosé périanal présente une prédominance féminine généralement associée à une maladie vulvaire. Il existe un risque associé de carcinome épidermoïde périanal.,
lichen simplex
Le lichen simplex complique généralement les démangeaisons périanales de diverses causes.
Hidradenitis suppurativa (acné inversa)
Les caractéristiques cliniques de l’hidradenitis suppurativa comprennent les comédons, les papules, les nodules, les sinus drainants et les abcès dans la peau riche en glandes apocrines. La formation de fistules peut se produire dans la région périanale. La maladie de Crohn génitale peut également entraîner des fistules périanales, mais ne présente pas les autres caractéristiques de l’hidradénite suppurée.,
les Infections de la peau périanale
Érythrasma
Érythrasma est une infection causée par Corynebacterium minutissimum. Il est souvent asymptomatique et provoque une tache brune érythémateuse avec macération et légère desquamation dans un pli cutané. La fluorescence rouge corail caractéristique est vue avec une lampe en bois.
infections streptococciques et staphylococciques
la dermatite streptococcique périanale est observée chez les enfants comme un anneau érythémateux fortement délimité et costaud autour de l’anus avec une fissuration et un exsudat possibles.,
candidose
l’intertrigo candidal périanal présente une douleur et une irritation avec un érythème rouge vif et des lésions satellites s’étendant dans la fente natale.
Tinea
Tinea cruris est généralement dû à T. rubrum et se présente comme une tache érythémateuse asymétrique avec une bordure annulaire écailleuse dans l’aine. La Tinée périanale est peu fréquente.
autres infections périanales
l’infestation par les oxyures provoque généralement des démangeaisons périanales la nuit et une rougeur ou une dermatite périanale.
Les verrues virales et le virus de l’herpès simplex peuvent infecter la peau périanale.,
troubles cutanés vésicants de la région périanale
le Pemphigus vulgaire commence souvent dans la muqueuse buccale ou la région anogénitale. Le pemphigus familial Bénin (maladie de Hailey-Hailey) implique généralement des plis cutanés, y compris la peau autour de l’anus.
tumeurs malignes périanales
Les tumeurs malignes de la peau périanale peuvent ressembler à une éruption cutanée.
maladie extra-mammaire de Paget
la maladie extra-mammaire de Paget est un adénocarcinome intraépithélial qui peut toucher la peau périanale en particulier chez les mâles., Les lésions peuvent se manifester par des démangeaisons, unilatérales ou asymétriques, des plaques érythémateuses ou pigmentées avec desquamation, ulcération ou formation de croûtes.
néoplasie intraépithéliale anale
la néoplasie intraépithéliale anale (AIN) est un carcinome épidermoïde superficiel généralement associé au virus du papillome humain (VPH) 16 et 18, souvent observé dans le VIH / sida. Les caractéristiques cliniques sont non spécifiques, se présentant sous la forme d’une plaque érythémateuse rouge, squameuse et squameuse, saignante et bien définie sur la peau périanale.,
dermatoses périanales
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comment une dermatose périanale est-elle diagnostiquée?
les dermatoses périanales sont diagnostiquées en prenant des antécédents complets, y compris les pratiques d’hygiène, l’utilisation de vêtements moulants, les habitudes intestinales, l’utilisation de préparations topiques, les symptômes systémiques, les conditions médicales associées, les antécédents personnels et familiaux d’affections cutanées et la réponse au traitement.,
Après examen clinique de la zone périanale et de la peau en général, les investigations peuvent inclure:
- écouvillons pour la culture bactérienne, en particulier chez les enfants
- raclures de peau pour la culture fongique, si indiqué
- une biopsie cutanée peut être nécessaire, en particulier pour diagnostiquer la maladie de Paget extramammaire et L’AIN.
En cas de suspicion de dermatite de contact allergique, un test patch est nécessaire pour identifier l’allergène.
la manométrie anale peut être réalisée pour identifier les anomalies du sphincter anal, qui peuvent contribuer à l’incontinence fécale et/ou à la constipation.,
Quel est le traitement des dermatoses périanales?
Après le diagnostic, il est important de soulager les symptômes, de restaurer la barrière cutanée, de prévenir les récidives et de traiter la maladie spécifique.
Mesures générales
- Hygiène — un nettoyage en profondeur de la zone avec de l’eau tiède et éviter les frottements excessifs lors de l’essuyage des matières fécales devrait être encouragé. Les nettoyants irritants pour la peau, les savons alcalins et les lingettes humides doivent être évités. Les débarbouillettes douces et humides ou le séchage avec un sèche-cheveux peuvent être moins irritants que le papier toilette.,
- crème hydratante-entretien de la barrière cutanée avec une lotion ou une crème (voir émollients et hydratants).
- topiques à base d’oxyde de Zinc-apaisent et augmentent la barrière cutanée, réduisent les irritations et favorisent la guérison (voir crème barrière).
- évitez les irritants topiques.
- minimisez l’ingestion d’aliments épicés et d’aliments qui provoquent des selles acides, lâches ou fréquentes. Les aliments qui favorisent les selles régulières, tels que ceux riches en fibres, sont recommandés.
- limiter le port de vêtements non poreux et moulants, qui peuvent piéger la sueur et les bactéries.,
- évitez les rayures-le prurit peut être traité en évitant la chaleur et en appliquant des compresses froides. Si disponible, une baignoire assise peut être utile.
- le Biofeedback et les exercices des muscles du sphincter anal et du plancher pelvien peuvent avoir un rôle dans certains cas.
- évitez les allergènes topiques identifiés lors des tests de patch.
traitements spécifiques
Les traitements spécifiques pour les dermatoses périanales dépendent du diagnostic, mais peuvent inclure les éléments suivants.
- corticostéroïdes topiques
- Les crèmes sont préférées aux onguents pour cette zone.,
- évitez les stéroïdes topiques puissants à l’exception du lichen scléroseux et du lichen plan.
- inhibiteurs topiques de la calcineurine
- Les inhibiteurs de la calcineurine peuvent être utilisés plus longtemps que les stéroïdes topiques et sont moins susceptibles de provoquer une atrophie cutanée.
- Topiques anesthésiques locaux
- Topiques anesthésiques locaux doivent être utilisés avec prudence en raison du risque de dermatite de contact allergique.
- Autres
- Faible préparations de goudron de houille pour le psoriasis.
- médicaments antifongiques topiques pour le tinea cruris et la candidose.,
- antibiotiques pour les infections bactériennes.
- La chirurgie peut être appropriée pour les affections périanales malignes. D’autres options telles que l’imiquimod ou la radiothérapie peuvent être envisagées.