Un homme de 38 ans avec une histoire de 20 ans de la maladie de Crohn présenté avec perte de poids, distension abdominale et vomissements. Il avait été traité à partir du diagnostic avec de l’acide 5-aminosalicylique et plus tard avec de l’azathioprine, qu’il avait intentionnellement arrêté 2 ans plus tard. Sa dernière coloscopie, datant de 5 ans auparavant, a révélé une ulcération sévère du côlon ascendant et sigmoïde. Lors de l’examen physique, le patient était gravement émacié., Son abdomen était distendu, non tendre et présentait des bruits intestinaux nettement réduits (fig. 1). Ses signes vitaux étaient normaux. Les tests de laboratoire ont montré une anémie légère (12,7 g/dL) et une protéine C-réactive (22 mg/L), avec des électrolytes sériques normaux. La radiographie abdominale verticale a montré des boucles intestinales sévèrement distendues (Fig. 2), confirmé plus tard par tomodensitométrie abdominale. Ces résultats ont soulevé notre suspicion pour la présence de megacolon., Comme le patient ne présentait pas de signes de toxicité systémique, nous avons adopté une approche conservatrice avec des stéroïdes intraveineux, des antibiotiques, un support liquide, une radiographie abdominale quotidienne et une évaluation par un chirurgien dédié. Le troisième jour d’admission, une coloscopie a été réalisée montrant une sténose ulcérée dans l’iléon terminal qui ne permettait pas le passage de l’endoscope (Fig. 3). Le côlon ne présentait aucun signe d’inflammation active. De manière inattendue, L’IRM-entérographie a montré une distension sévère (jusqu’à 8 cm) d’un large segment de l’intestin grêle proximal à une longue sténose., Le gros intestin ne semblait pas être significativement distendu (fig. 4). L’examen anatomopathologique des biopsies de l’intestin grêle a montré une inflammation transmurale sévère et une distorsion architecturale compatible avec la maladie de Crohn. Il y avait aussi de multiples inclusions nucléaires et cytoplasmiques compatibles avec l’infection par le cytomégalovirus (CMV). Comme il a été suggéré que la sténose pourrait être partiellement inflammatoire et que le patient pourrait bénéficier d’un traitement médical, il a commencé à prendre du ganciclovir et de L’Infliximab. Malheureusement, par la 14e semaine de traitement, il n’y avait pas d’amélioration significative., En raison de la perte de poids progressive, le patient a été programmé pour une intervention chirurgicale. L’examen de l’échantillon de résection a confirmé le long rétrécissement de 11 cm avec une distension sévère de l’intestin grêle (11 cm) et du côlon ascendant (9,5 cm).
patient gravement émacié avec un abdomen distendu.
radiographie abdominale debout montrant un ballonnement sévère des boucles intestinales.
coloscopie montrant une sténose et une ulcération de l’intestin grêle.
IRM-entérographie montrant une amélioration du contraste de la dernière boucle iléale (gauche, flèche) et une distension sévère d’un large segment de l’intestin grêle (droite).
la maladie de Crohn est une maladie chronique progressive de la maladie inflammatoire. Au fil du temps, jusqu’à 25% des patients développeront une maladie sténolisante n’importe où dans l’intestin.1,2 bien que certaines sténoses puissent bénéficier Temporairement d’un traitement médical, la plupart nécessiteront finalement une intervention chirurgicale.2,3 ce cas met en évidence une complication rare mais grave de la maladie de Crohn., En raison de la rareté et des résultats radiologiques exceptionnels, le tableau clinique a été confondu avec un mégacôlon, une complication grave et potentiellement mortelle, plus souvent observée chez les patients atteints de colite ulcéreuse sévère.
contribution des auteurs
Samuel Raimundo Fernandes et Luís Araújo Correia ont élaboré le manuscrit. José Velosa a examiné le manuscrit.,
divulgation Déontologiqueprotection des sujets humains et animaux
Les auteurs déclarent que les procédures suivies étaient conformes aux règlements du Comité d’éthique de la recherche clinique compétent et à ceux du Code D’éthique de l’Association Médicale Mondiale (déclaration D’Helsinki).
confidentialité des données
Les auteurs déclarent qu’aucune donnée sur les patients n’apparaît dans cet article.
droit à la vie privée et au consentement éclairé
Les auteurs déclarent qu’aucune donnée sur les patients n’apparaît dans cet article.
Conflits d’intérêts
Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.