La complexité biomécanique du pied et les circonstances qui causent les infections peuvent rendre les infections du pied difficiles à gérer.1 Lorsqu’un patient en bonne santé présente une infection du pied, un processus traumatique est généralement impliqué et le traitement est relativement simple. Parfois, une condition plus grave est la cause. La présentation la plus courante, cependant, est un patient immunodéprimé ou présentant un défaut vasculaire métabolique ou périphérique qui complique le traitement de l’infection.,
infections liées au diabète
Les infections du pied provoquent une morbidité considérable chez les patients diabétiques. Une reconnaissance rapide et une prise en charge appropriée peuvent aider à prévenir la morbidité liée à l’infection, à éviter le besoin d’hospitalisation ou à raccourcir la durée de l’hospitalisation et à réduire le risque d’amputation d’un membre.2
Les facteurs de risque généraux d’ulcération du pied liée au diabète sont le diabète depuis plus de 10 ans; le sexe masculin; un mauvais contrôle de la glycémie; et la présence de complications cardiovasculaires, rétiniennes ou rénales., Les facteurs de risque spécifiques comprennent la neuropathie périphérique motrice, sensorielle ou autonome; la maladie vasculaire périphérique; l’hyperglycémie; d’autres handicaps, tels que les déficits de vision, les amputations antérieures et les difficultés de mobilité; et la négligence des patients des procédures de précaution de routine, telles que l’utilisation de chaussures de protection, le respect des soins médicaux et l’inspection des extrémités. Un exemple d’ulcère du pied nécrotique chez un patient diabétique est illustré à la Figure 1.
Figure 1 – cet ulcère de l’avant-pied gauche avec une base nécrotique blanche s’est développé chez un patientavec le diabète. (À partir de Strauss MO., Problèmes de pied diabétique: clés pour prompt, agressifthérapie. Conseiller. 2002;42:81-93.)
Figure
l’évaluation des infections du pied chez les patients diabétiques nécessite un examen physique minutieux.2 La Culture d’un échantillon de plaie; un test sonde-os; et des études d’imagerie, telles que la radiographie simple et L’IRM, doivent être effectuées lorsque cela est indiqué. Les Patients présentant des signes radiographiques d’ostéomyélite, quel que soit l’état de la peau sus-jacente, devraient avoir une consultation chirurgicale pour obtenir des échantillons de culture et de biopsie et pour enlever tout os affecté si nécessaire.,
Si possible, le traitement antimicrobien doit être basé sur les résultats de la culture.2 La thérapie antimicrobienne empirique pour les infections superficielles devrait couvrir Staphylococcus aureus et les streptocoques β-hémolytiques. Pour les infections modérées à sévères, une large couverture antimicrobienne devrait inclure les cocci à Gram positif, les bacilles à Gram négatif et les anaérobies. Les Patients présentant des ulcères drainants persistants malgré un traitement antimicrobien approprié doivent être évalués pour l’ostéomyélite et pour les tissus infectés ou nécrotiques conservés.,
L’Immunosuppression nuit considérablement à la guérison des ulcères du pied et à l’éradication de l’infection. Chez les patients diabétiques immunodéprimés en raison de greffes de rein ou de pancréas, le taux d’amputation des membres est plus élevé.3 à court terme, le taux d’amputation chez les patients diabétiques ayant subi une greffe de rein est d’au moins 15%.4 pour les survivants de 10 ans, le taux d’amputation augmente à environ 33%.
infections bactériennes
parfois, des blessures apparemment inoffensives, comme une ampoule, peuvent évoluer vers des conditions plus graves., Les vignettes de CAs suivantes démontrent que même les patients immunocompétents sont sensibles aux infections bactériennes du pied. Cependant, ces infections sont généralement plus sensibles au traitement et moins graves que les infections similaires chez les patients immunodéprimés.
Cas 1. Un garçon de 8 ans en bonne santé a présenté ce que sa mère pensait être une infection fongique. Lors de l’examen physique, des formations de plaque malodorantes et non tendeuses sur les surfaces porteuses des deux pieds ont été notées. Des fosses rondes et des sillons étaient visibles à l’intérieur des plaques (Figure 2)., Une kératolyse dénoyautée a été diagnostiquée. Le traitement par érythromycine topique a conduit à une élimination rapide des lésions.
Figure 2 – la formation de plaques malodorantes et non contraignantes observée ici a été causée par une kératolyse contagieuse,une infection bactérienne relativement commune.(Cas et photographie fromOhashi D, Courreg ML, Crane J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Conseiller.1992;32:86.)
la kératolyse dénoyautée est une infection bactérienne relativement courante, et son aspect unique facilite le diagnostic clinique. Elle est causée par Corynebacterium, Dermatophilus congolensis ou Micrococcus sedentarius., L’érythromycine topique, la clindamycine ou le peroxyde de benzoyle sont tous des traitements efficaces.
cas 2.Un homme de 31 ans a présenté une décoloration asymptomatique et malodorante des espaces Web des orteils. Une macération étendue et une teinte verte entre les orteils ont également été notées (Figure 3). Le patient a rapporté que ses pieds transpirent fortement dans les bottes que son travail l’oblige à porter.
Figure 3 – cette intertrigo du pied a été causée par Pseudomonasaeruginosa et Morganellamorganii. L’infectionrésultée de la transpiration des pieds lourds des bottes de travail.(Cas et photographie de Nahm WK, Pabby A, Laws R., Photoclinique: footintertrigo causé par des bactéries gramnégatives. Conseiller.2005;45:405.)
L’Adiagnostic de l’intertrigo du pied a été effectué après que les résultats d’une culture bactérienne ont été positifs pour Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii et la flore cutanée normale. La présentation clinique de l’intertrigo du pied va d’une dermatite desquamative chronique, macérée, à un processus aigu, douloureux, exsudatif et hautement inflammatoire associé à une cellulite.L’intertrigo de 5 pieds est généralement causé par des levures et des dermatophytes6 et moins souvent par des bactéries à Gram négatif., La teinte verte a été causée par la pyocyanine et la fluorescéine, produites par P aeruginosa.
comme cette infection était superficielle, le traitement consistait à tremper les pieds dans une solution d’hypochlorite de sodium à 1,5% pendant 20 minutes chaque jour pendant 7 jours. Les symptômes se sont résolus en une semaine et il a été conseillé au patient de garder ses pieds au sec en utilisant des pledgets de gaze entre les orteils, de la poudre et des savons astringents et en portant des chaussures à bout ouvert dans la mesure du possible. Les infections plus graves peuvent nécessiter un traitement antibiotique systémique avec une couverture Gram négative., La résistance aux antibiotiques peut compliquer le traitement des infections polymicrobiennes et surtout P aeruginosa.7
Case 3. Après avoir eu des relations sexuelles non protégées, une jeune fille de 17 ans, par ailleurs en bonne santé, a déclaré souffrir de douleurs abdominales basses. Un diagnostic de trichomonase vaginale a été posé et le métronidazole a été administré pendant 8 jours; les symptômes ont été résolus. Une semaine plus tard, des douleurs articulaires et des lésions cutanées se sont développées. Trois semaines après le diagnostic initial, le patient a été admis à l’hôpital avec des sueurs nocturnes, de la fièvre et une éruption cutanée.,
Environ 20 pustules Non tendeurs ont été observées sur les mains, les poignets, les fesses et les pieds du patient. Des lésions nouvellement éclatées ont été observées sur les semelles (Figure 4); le patient avait appliqué de la crème cutanée sur une pustule précoce sur la semelle gauche. Les articulations du pied et du genou gauche et l’articulation de la cheville droite étaient également tendres. Le nombre de globules blancs était de 10 560/& mu;l.
Figure 4 – Les postules Non endendantes sur la plante des pieds de ce patient ont été provoquées par une gonococcémie disséminée. (Cas etphotographie de Travis L, Glick S, Lowenstein E. essai Photo: infection gonococcique disséminée.,Conseiller. 2005;45:1451-1452.)
un diagnostic clinique de gonococcémie disséminée, ou syndrome d’arthrite-dermatite gonococcique, a été posé. Par la suite, des cultures sanguines et cervicales ont poussé Neisseria gonorrhoeae sur des milieux de gélose Thayer-Martin et chocolat. La ceftriaxone intraveineuse, 1 g qd, et la doxycycline orale, 100 mg q12h, ont été administrées. Ses symptômes se sont résolus dans les 48 heures.
le traitement recommandé de la gonococcémie disséminée est la ceftriaxone intraveineuse pendant 2 ou 3 jours suivie d’un antibiotique oral, tel que le céfixime ou la ciprofloxacine – pour un total de 1 semaine de traitement., Des régimes alternatifs sont disponibles pour les patients allergiques àces agents. Les symptômes disparaissent généralement dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement. L’administration concomitante de doxycycline pour l’infection à Chlamydia est systématique car 50% des patients atteints de gonococcémie disséminée sont coinfectés.8
- Schroeder SM. Les infections du pied. Disponible à: http://www.emedicine.com/ orthoped / topic601.htm. Consulté Le 29 Février 2008.
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