Richmond agitation-Sedation Scale (RASS) (Français)

Introduction

L’échelle de sédation D’Agitation de Richmond (Rass) est un instrument conçu pour évaluer le niveau de vigilance et de comportement agité chez les patients gravement malades.,

but

l’échelle a été développée par une équipe de médecins, d’infirmières et de pharmaciens en soins intensifs dans le but d’atteindre les objectifs suivants:

1. établir des critères simples et discrets pour évaluer l’excitation et l’agitation;
2. guider le traitement par sédation pour mieux répondre aux besoins de titration des patients; et
3. améliorer la communication concernant la sédation et l’agitation entre les fournisseurs de soins de santé.

Structure

Le RASS est une échelle de 10 points allant de -5 à +4., Les niveaux -1 à -5 désignent 5 niveaux de sédation, en commençant par « éveille à la voix” et se terminant par « unarousable. »Les niveaux +1 à + 4 décrivent des niveaux croissants d’agitation. Le niveau d’agitation le plus bas commence par l’appréhension et l’anxiété, et culmine à combatif et violent. RASS niveau 0 est  » alerte et calme.,>

+3 Tire ou supprime tube(s) ou les cathéters; agressif +2 Fréquentes nonpurposeful mouvement, les combats ventilateur +1 Anxieux, inquiet, mais pas agressive 0 Alerte et calme -1 Éveille à la voix (ouverture des yeux/contact) > 10 secondes -2 Légère sédation; brièvement éveille à la voix (ouverture des yeux/contant) < 10 secondes -3 sédation Modérée; le mouvement ou l’ouverture des yeux., Aucun contact visuel -4 sédation profonde; aucune réponse à la voix, mais le mouvement ou l’ouverture des yeux à la stimulation physique -5 inarrêtable; aucune réponse à la voix ou à la stimulation physique

Indications

appliqué chez les patients ventilés mécaniquement, mais peut être utilisé pour toute personne hospitalisée. L’administration et l’évaluation régulières sont particulièrement utiles pour les patients qui sont gravement malades, reçoivent des médicaments sédatifs et/ou démontrent des niveaux de conscience fluctuants.,

procédure

Le RASS peut être administré en 30 à 60 secondes. La notation est basée sur l’observation et la réponse à la stimulation auditive et physique. Sessler et coll. décrivez la procédure d’essai comme suit:

procédure d’essai et instructions de notation

1. Observez le patient. Le patient est-il alerte et calme? (score 0)

A. le patient a-t-il un comportement compatible avec l’agitation ou l’agitation? (note de +1 à + 4 selon les critères de niveau)

2., Si le patient n’est pas alerte, d’une voix forte, indiquez le nom du patient et demandez au patient d’ouvrir les yeux et de regarder le haut-parleur. Répétez une fois si nécessaire. Peut inciter le patient à continuer à regarder le haut-parleur.

A. Le Patient a l’ouverture des yeux et le contact visuel, qui est maintenu pendant plus de 10 Secondes (score -1).

B. Le Patient a l’ouverture des yeux et le contact visuel, mais cela n’est pas maintenu pendant 10 Secondes (score -2).

C. Le Patient a tout mouvement en réponse à la voix, à l’exclusion du contact visuel (score -3).

3., Si le patient ne répond pas à la voix, stimuler physiquement le patient en secouant l’épaule, puis en frottant le sternum s’il n’y a pas de réponse à secouer l’épaule.

A. Le Patient a tout mouvement à la stimulation physique (score -4).B. Le Patient n’a pas de réponse à la stimulation vocale ou physique (score -5).

notation et interprétation

RASS la notation et l’interprétation doivent être basées sur le protocole de sédation utilisé. Pour les protocoles de sédation minimaux (RASS -2 à 0), la sédation doit être modifiée ou diminuée pour un score RASS de -3 ou moins. Des Scores de 2 à 4 peuvent indiquer une sous-sédation., Au minimum, le patient doit être évalué pour la douleur, le délire et l’anxiété. En outre, d’autres causes sous-jacentes de l’agitation doivent être étudiées et traitées comme il convient.

dans certains cas, un protocole de sédation profonde (RASS -4 et -5) peut être utilisé. Pour les scores de 3 ou plus, la sédation doit être modifiée pour atteindre la plage souhaitée.

informations psychométriques

Le RASS démontre une validité et une fiabilité solides dans un éventail de populations de soins intensifs., La fiabilité Inter-évaluateur s’est avérée bonne à excellente chez les patients adultes en soins intensifs chirurgicaux, médicaux, coronaires, cardiaques et neurosciences. Cela inclut les patients avec et sans ventilation mécanique et les médicaments sédatifs. Bien que la plupart des études aient été menées aux États-Unis, la fiabilité entre les évaluateurs est restée élevée dans les unités de soins intensifs suédoises et portugaises.

Forces

Le RASS présente de nombreux avantages par rapport aux autres échelles de sédation-agitation., Outre une forte fiabilité inter-évaluateur et une facilité d’administration, l’utilisation du RASS améliore la discrimination entre les différents niveaux de sédation légère à modérée (+1 à -4). De plus, l’échelle est applicable à plusieurs disciplines, a été fortement étudiée et est référencée comme un outil d’évaluation clé pour les lignes directrices cliniques liées à la douleur, à l’agitation et au délire.

Limitations

chez les patients présentant des déficits auditifs et visuels sévères, le RASS n’est pas un instrument approprié pour évaluer l’excitation et l’agitation. Bien que l’échelle soit bien étudiée aux États-Unis.,, les études évaluant la validité et la fiabilité sont limitées dans d’autres lieux géographiques et langues autres que l’anglais.

Implications de la thérapie physique

pour les cliniciens en thérapie physique, le RASS peut être utilisé pour rationaliser la communication concernant la sédation et l’agitation avec d’autres fournisseurs de soins de santé. Les scores obtenus peuvent guider la prise de décision concernant la pertinence de l’intervention de physiothérapie et la priorité de traitement. Le RASS peut également identifier les patients nécessitant une évaluation et une prise en charge plus poussées de la douleur, de l’agitation et du délire.,

Disponibilité

Le RASS est disponible gratuitement en ligne.

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, Brophy GM, O’Neal PV, Keane KA, Tesoro EP, Elswick RK. Le Richmond Agitation de la Sédation Échelle: la validité et la fiabilité des adultes unité de soins intensifs des patients. American journal of respiratory and critical care medicine. 2002 Nov 15; 166 (10): 1338-44.
2. Khan BA, Guzman O, Campbell NL, Walroth T, Tricker JL, Hui SL, Perkins A, Zawahiri M, Buckley JD, Farber MO, Ely EW., Comparaison et accord entre L’échelle D’Agitation-sédation de Richmond et L’échelle D’agitation-sédation de Riker pour évaluer l’admissibilité des patients à l’évaluation du délirium à l’USI. Poitrine. 2012 juil 1; 142 (1): 48-54.
3. 3.0 3.1 3.2 échelle D’Agitation-sédation de Richmond. Consulté le 5 juillet 2020: https://www.mdcalc.com/richmond-agitation-sedation-scale-rass
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Ely EW, Truman B, Shintani Un, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, François J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN., Surveillance de l’état de sédation au fil du temps dans les patients de réanimation: de la fiabilité et de la validité de la Richmond Agitation de la Sédation Échelle (RASS). Jama. 2003 Jun 11; 289 (22): 2983-91.
5. 5.0 5.1 5.2 Rasheed SUIS, Amirah MF, Abdallah M, Parameaswari PJ, Issa M, Alharthy A. Ramsay sédation échelle de richmond et de l’agitation de la sédation échelle: Une étude Transversale. Dimensions des soins infirmiers en soins intensifs. 2019 mars 1; 38 (2): 90-5.
6. 6.0 6.1 6.2 Almgren M, Lundmark M, Samuelson K. Richmond Agitation de la Sédation Échelle: la traduction et la fiabilité des tests en suédois unité de soins intensifs., Acta anaesthesiologica scandinavica. 2010 juil; 54 (6): 729-35.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Nassar Junior AP, Pires Neto RC, Figueiredo WB, Park M. validité, fiabilité et applicabilité des versions Portugaises des échelles de sédation-agitation chez les patients gravement malades. Journal Médical De Sao Paulo. 2008 juil; 126 (4): 215-9.
8. Benítez-Rosario MA, Castillo-Padrós M, Garrido-Bernet B, González-Guillermo t, Martínez-Castillo LP, González A, Réseau de recherche Asocación Canaria de Cuidados Palliativos (CANPAL)., Test de pertinence et de fiabilité de L’échelle modifiée D’Agitation-sédation de Richmond chez des patients espagnols atteints d’un cancer avancé. Journal de la douleur et des symptômes. 2013 juin 1; 45 (6): 1112-9.
9. 9.0 9.1 Vasilevskis EE, Morandi A, Boehm L, Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Thompson Jl, Shintani a, Gordon SM, pun BT, Wesley Ely E. Delirium and sedation recognition using validated instruments: reliability of bedside intensive care unit nursing assessments from 2007 to 2010. Journal de la société américaine de gériatrie. 2011 Nov; 59: S249-55.,
10. Kerson AG, DeMaria R, Mauer E, Joyce C, Gerber LM, Greenwald BM, de l’Argent G, Traube C. Validité de la Richmond Agitation de la Sédation Échelle (RASS) chez les enfants gravement malades. Journal des soins intensifs. 2016 déc 1; 4 (1): 65.
11. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP, Watson PL, Weinhouse GL, Nunnally ME, Rochwerg B, Balas MC. Lignes directrices de pratique clinique pour la prévention et la gestion de la douleur, de l’agitation/sédation, du délire, de l’immobilité et des troubles du sommeil chez les patients adultes en soins intensifs. Médecine de soins critiques. 2018 Sep 1; 46 (9): e825-73.,