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qu’est-ce que l’arthropathie réactive?

l’arthropathie réactive décrit l’inflammation des articulations à la suite d’une infection impliquant généralement les voies gastro-intestinales ou urogénitales . Les symptômes de l’arthrite commencent généralement quelques semaines après l’infection initiale et peut persister pendant plusieurs mois à un an. Les microorganismes ne peuvent pas être cultivés à partir des articulations dans l’arthropathie réactive car l’infection se produit ailleurs dans le corps, ce qui la distingue de l’arthrite septique .

l’arthropathie réactive est également connue sous le nom d’arthrite réactive., La triade d’arthropathie réactive associée à une inflammation des voies d’écoulement de la vessie (urétrite) et des yeux (conjonctivite) était autrefois appelée maladie de Reiter ou syndrome de Reiter et est généralement associée à des modifications mucocutanées.

l’arthropathie réactive peut également être associée à des changements cutanés et à des lésions des muqueuses .

qui souffre d’arthropathie réactive?

l’arthropathie réactive touche à la fois les hommes et les femmes et est observée le plus souvent chez les jeunes adultes âgés de 20 à 40 ans .,

• des taux plus élevés d’arthropathie réactive sont observés chez les hommes par rapport aux femmes à la suite d’une infection urogénitale ou des voies respiratoires supérieures.
• l’arthropathie réactive est également fréquente chez les hommes et les femmes à la suite d’une infection entérique d’origine alimentaire .

dans la population caucasienne, l’antigène HLA-B27 et le VIH / SIDA sont fortement associés à l’arthropathie réactive .

Quelles sont les causes d’arthropathie réactionnelle?

l’arthropathie réactive est déclenchée par une infection des voies urogénitales ou gastro-intestinales., On pense que la réactivité croisée du système immunitaire entre les antigènes infectieux et les auto-protéines entraîne une réponse auto-immune .

Typique des agents pathogènes qui affectent le tractus gastro-intestinal suivants:

• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter
• le Clostridium difficile.

les agents Pathogènes affectant les voies génito-urinaires comprennent:

• la recherche de Chlamydia trachomatis et de l’infection à Chlamydia pneumoniae
• Escherichia coli
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium .,

l’infection sous-jacente peut être asymptomatique, en particulier chez la femme.

l’incapacité à cultiver un agent pathogène typique n’exclut pas le diagnostic d’arthropathie réactive. Chez jusqu’à 40% des patients, aucun organisme infectieux n’est trouvé .

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’arthropathie réactionnelle?

Les Patients peuvent signaler les symptômes d’une infection systémique récente, en particulier du tractus génito-urinaire ou gastro-intestinal., Ceux-ci précèdent généralement les symptômes musculo-squelettiques de plusieurs jours à quelques semaines et comprennent:

• fièvre
• diarrhée
• douleur urinaire (dysurie) ou augmentation de la fréquence urinaire due à une inflammation de la vessie (cystite) ou des voies d’écoulement de la vessie (urétrite)
• pus ou écoulement du pénis ou du vagin
• douleurs abdominales basses .

Les caractéristiques cliniques de l’arthropathie réactive sont similaires indépendamment de l’infection précipitante.

• les Symptômes commencent par l’apparition soudaine d’une douleur et un gonflement de plusieurs articulations.,
• Il s’agit généralement d’une oligoarthrite (impliquant moins de cinq articulations).
• l’arthrite réactive a une distribution asymétrique, impliquant fréquemment les membres inférieurs et les genoux.
• Les Doigts et les orteils peuvent devenir enflés et en forme de saucisse (dactylite).
• La douleur et l’enflure peuvent affecter les sites d’insertion des tendons et des ligaments, en particulier sur les talons et les pieds (enthésite)
• des maux de dos et des raideurs matinales peuvent survenir (sacroiliite) .

Les symptômes oculaires courants comprennent la douleur, la rougeur et l’irritation des yeux (conjonctivite)., Dans certains cas, une uvéite et une iritis peuvent survenir, provoquant une vision floue, une sensibilité à la lumière et des maux de tête .

Les symptômes cardiaques comprennent des anomalies des valves cardiaques et une activité électrique anormale. Les atteintes rénales et du système nerveux central sont rares .

Cutanées caractéristiques de l’arthrite réactive

la Peau développe quelques mois après l’apparition de l’arthrite., Les signes cutanés comprennent:

• ulcères buccaux indolores
• peau tendre et épaissie et plaques squameuses impliquant la plante des pieds et le bas des jambes (keratoderma blenorrhagicum)
• lésions génitales érythémateuses et ulcères peu profonds affectant le gland du pénis (balanite circinate)
• érythème nodeux
• changements des ongles, notamment épaississement des ongles et onycholyse.

signes cutanés d’arthropathie réactive

comment l’arthropathie réactive est-elle diagnostiquée?

un diagnostic d’arthropathie réactive est basé sur le schéma des symptômes et des signes., Bien qu’il n’y ait pas de tests spécifiques pour confirmer le diagnostic d’arthropathie réactive, il peut être suspecté lorsque les caractéristiques clés suivantes sont présentes et que d’autres causes des symptômes ont été exclues :

• antécédents d’infection antérieure
• symptômes musculo-squelettiques typiques tels que l’arthrite, la dactylite, la sacro-iliite et l’enthésite.,

des échantillons de liquide peuvent être prélevés sur des articulations enflées à l’aide d’une aiguille (arthrocentèse) pour la culture de la présence de micro-organismes (trouvés dans l’arthrite septique) ou pour examiner au microscope la présence de cristaux (trouvés dans la goutte ou la pseudogoutte) .

des radiographies sur film ordinaire peuvent être effectuées pour exclure d’autres causes de douleurs articulaires . Les échographies et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utiles pour démontrer l’inflammation musculo-squelettique .

HLA-B27 et le dépistage du VIH sont recommandés.,

qu’est-Ce que le diagnostic différentiel réactif arthropathie?

le diagnostic d’arthropathie réactive nécessite que d’autres causes de douleurs articulaires et de gonflement soient exclues. Cela comprend à la fois les processus infectieux et inflammatoires.

• arthropathie cristalline (goutte) — des cristaux d’urate monosodique ou de pyrophosphate de calcium sont présents dans le liquide articulaire. L’arthropathie cristalline affecte généralement une seule articulation (monoarthrite).
• arthrite septique-des cellules inflammatoires et des micro-organismes sont présents dans le liquide articulaire.,
• maladie de Lyme
• arthrite associée à une maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse)
• syndrome de Behcet
• arthrite psoriasique
• Une autre spondylarthropathie
• arthrite post-streptococcique .

Quel est le traitement de l’arthropathie réactive?

traitement de l’infection précipitante

Les antibiotiques doivent être initiés pour réduire le risque de progression ou de complications de l’infection initiale. Ceci est particulièrement important pour les infections génito-urinaires telles que la chlamydia ., Il n’a pas été démontré que les antibiotiques affectent le résultat de l’arthropathie réactive .

traitement de l’arthropathie réactive

La Douleur, le gonflement des articulations et la mobilité réduite sont traités avec:

• anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que le naproxène, le diclofénac et l’ibuprofène
• injections de stéroïdes dans l’espace articulaire
• stéroïdes systémiques (par exemple, la prednisone) à des doses faibles à modérées
• médicaments antirhumatismaux (DMARDs) tels que la sulfasalazine et le méthotrexate
• médicaments anti-TNF tels que l’infliximab (hors étiquette) .,

bien que ces traitements puissent soulager les symptômes de l’arthropathie réactive, ils ne raccourcissent pas la durée de la maladie. Les DMARDs sont souvent introduits pour les symptômes persistants de plus de 3 à 6 mois afin d’éviter les effets secondaires de la prednisone à long terme.

traitement des symptômes associés

Les Patients suspectés d’atteinte oculaire doivent être évalués par un ophtalmologiste pour une prise en charge ultérieure.

Le traitement de la maladie cutanée associée à l’arthropathie réactive est comme le traitement du psoriasis.,

• la thérapie topique peut inclure des stéroïdes topiques, des produits à base de goudron de houille et du calcipotriol, ou des combinaisons de ceux-ci (p. ex., dipropionate de calcipotriol/bétaméthasone)
• photothérapie
• méthotrexate
• agents biologiques .

Quel est le résultat de l’arthropathie réactive?

l’arthropathie réactive est généralement une condition auto-limitée et porte un bon pronostic. Les symptômes persistent généralement pendant plusieurs mois, puis disparaissent complètement. Quelques personnes développent une arthrite chronique avec des symptômes continus pendant plus d’un an., Ces patients sont plus susceptibles d’être positifs au HLA-B27 .