Soins infirmiers et prise en charge des patients atteints de néphrostomie

Introduction

Les soins et la prise en charge des patients atteints de néphrostomie sont un aspect fondamental des soins infirmiers, mais l’information pour les infirmières est pauvre et il y a un manque de preuves et d’orientation., Cet article aborde cette lacune et décrit ce que les infirmières doivent savoir sur une néphrostomie et sa prise en charge.

qu’est Ce qu’une néphrostomie?

Un tube de néphrostomie est un drain en queue de cochon de calibre étroit inséré dans le bassinet rénal dans le but de drainer l’urine (Fig 1). Le tube de néphrostomie percutanée détourne l’urine de l’uretère et de la vessie dans un sac de drainage externe (Wildberger et Günther, 2010)., Il est généralement inséré par un radiologue interventionnel sous vision directe en utilisant la fluoroscopie, l’échographie ou la tomographie informatisée (TDM), tout en utilisant une anesthésie locale et souvent une sédation. Les néphrostomies sont utilisées dans diverses situations (encadré 1).

habituellement, une néphrostomie est temporaire et retirée lorsque l’obstruction est résolue ou peut être contournée avec un stent urétéral internalisé, ou lorsque l’intervention thérapeutique est terminée., Cependant, dans de rares cas, dans lesquels le contournement de l’obstruction n’est pas possible ou est déconseillé (par exemple, dans le cancer avancé ou la fibrose rétropéritonéale), une néphrostomie peut être permanente ou semi-permanente (Dougherty et Lister, 2015).

procédure d’Insertion

L’Insertion d’un tube de néphrostomie consiste à faire passer une aiguille, un fil-guide puis un drain en queue de cochon à travers la peau, le tissu sous-cutané, les couches musculaires et le parenchyme rénal dans le bassinet rénal (McDougal et al, 2015)., Le drain est attaché à un sac de drainage et le système est fixé à la peau avec une suture et, généralement, un pansement de fixation du drain. La néphrostomie peut être unilatérale, avec le tube et le sac de drainage d’un côté, et l’autre rein continuant à s’écouler à travers l’uretère dans la vessie. Alternativement, des tubes bilatéraux peuvent être insérés, avec un tube et un sac de drainage de chaque côté, et un drainage minimal de l’urine à travers les uretères dans la vessie. Dans les deux cas, l’urine peut continuer à s’écouler dans la vessie.,

Les Alternatives à une néphrostomie comprennent:

• insertion rétrograde de stent (insertion de stent par le bas);
• urétéroscopie (enquête sur la perméabilité de l’uretère).

Les deux sont pratiqués sous anesthésie générale et l’urologue guide l’équipe médicale / chirurgicale pour décider quel cours suivre (Dougherty et Lister, 2015).

Si possible pour le patient, un stent rétrograde est préférable car il présente une morbidité associée plus faible et ne nécessite pas de néphrostomie., Les contre-indications et mises en garde à la procédure comprennent:

• conditions de Coagulation qui augmentent la tendance à saigner;
• utilisation D’anticoagulants (Patel et al, 2012).

principes de soins

Les principaux risques liés à l’insertion d’un tube de néphrostomie sont énumérés dans le tableau 1. La gestion par les infirmières des principaux risques ainsi que l’auto-prise en charge des patients et le soutien communautaire sont discutés ci-dessous.,

gestion des fluides

Si le rein a été obstrué, le patient peut entrer dans une phase de diurèse, caractérisée par des sorties de volume élevé (polyurie) après l’insertion du tube de néphrostomie. Cela nécessite une surveillance étroite de l’équilibre hydrique et des signes vitaux du patient. Chaque voie de drainage doit être surveillée séparément et un débit total total de fluide calculé (généralement gauche/droite/urétral et total). L’apport du patient (intraveineux ou oral) doit correspondre étroitement à la sortie., Un bilan hydrique étroitement surveillé et ajusté empêchera la détérioration du patient associée à une perte de liquide rapide (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

risque D’Infection et soins des plaies

Les Patients atteints de néphrostomie sont à risque de pyélonéphrite (inflammation du rein, généralement due à une infection) due au corps étranger perforant le rein (Hsu et al, 2016)., Ils doivent être surveillés pour les signes d’infection / septicémie, par exemple:

• douleur à la longe;
• température élevée;
• fièvre/frissons;
• débit urinaire Purulent ou détérioration des signes vitaux (Dougherty et Lister, 2015).

En cas de suspicion d’infection, les infirmières doivent prélever un échantillon d’urine et consulter un médecin pour savoir comment procéder. Si possible, le rinçage de la néphrostomie doit être évité pour prévenir l’infection et, potentiellement, la pyélonéphrite., Lorsque le rinçage est nécessaire, le personnel qualifié doit l’effectuer en utilisant 5 ml de chlorure de sodium à 0,9% et une technique aseptique sans contact.

de bons soins au site de la plaie sont essentiels pour éviter l’infection au site de sortie, et devraient inclure de garder le site de drainage propre et sec. Les pansements doivent soutenir le tube de néphrostomie pour éviter les tiraillements accidentels et le fixer à la peau du patient. Plusieurs pansements spécifiques aux drains recommandés sont disponibles, y compris Drain Guard, Drain-Fix et OPSITE Post-Op Visible., Lors du choix du pansement, il est important de prendre en compte le confort du patient, car le site de sortie est directement sur le dos du patient et peut causer de l’inconfort en s’allongeant ou en s’asseyant contre une chaise. Si les pansements recommandés ne sont pas disponibles ou impossibles à obtenir, la néphrostomie peut être habillée avec une simple méthode de gaze et de ruban, mais il est essentiel de suturer le tube en position.

gestion du tube et des sacs

Les sacs de Drainage doivent être changés tous les 5 à 7 jours, tandis qu’une bonne hygiène des mains est essentielle lors de la manipulation du drain et du site de sortie et de la vidange du sac de drainage., Les tubes de néphrostomie doivent être changés régulièrement tous les trois mois, comme recommandé par le fabricant. Le sac de néphrostomie doit être vidé lorsqu’il est rempli aux trois quarts et, le cas échéant, le patient ou le soignant doit apprendre à le faire. La nuit, le patient et/ou le soignant doivent apprendre à attacher un sac de drainage de nuit de plus grand volume pour assurer une nuit de sommeil confortable.

notez que les sacs de drainage de néphrostomie fournis à l’hôpital varient; de plus, certains ne sont pas largement disponibles dans la communauté et, souvent, ne sont pas conçus pour être des produits confortables portés sur le corps., Un exemple de produit confortable porté sur le corps est le système de drainage Manfred Sauer NephSys-actuellement, c’est le seul produit disponible sur une prescription communautaire FP10.

prise en charge personnelle et soutien communautaire

dans le cas d’une néphrostomie de longue durée, on devrait apprendre au patient et/ou au soignant à changer régulièrement le pansement du site de drainage et le sac de drainage. Si l’autonomie et l’autonomie ne sont pas possibles, le patient doit être référé à l’équipe infirmière communautaire., Pour effectuer les changements de pansement et de sac de drainage, les patients doivent s’asseoir debout sur un tabouret, un canapé ou un lit avec le dos au praticien. Le changement de pansement et l’élimination des drains sont mieux effectués par derrière, de sorte qu’une bonne préparation et une bonne communication avec les patients sont essentielles (Nursing and Midwifery Council, 2018). Si les patients sont incapables de s’asseoir debout, les positionner sur le côté avec le dos tourné vers vous dans le lit est une alternative.

Tous les patients ayant reçu leur congé de l’hôpital avec une néphrostomie doivent être référés à l’équipe infirmière communautaire pour obtenir du soutien et de l’aide au besoin., Ils devraient recevoir de l’information sur le moment et la façon d’obtenir des fournitures cliniques, comme des pansements et des sacs, ainsi qu’un plan de suivi écrit et/ou la date prévue pour le changement du tube de néphrostomie ou du pansement. Certains fabricants produisent un « passeport de néphrostomie », qui est un outil utile pour les patients pour enregistrer et surveiller ces informations., À la sortie, les patients doivent:

• apprendre à prendre soin de soi dans la mesure du possible et/ou avoir des instructions données aux soignants;
• référer à l’équipe de soins infirmiers communautaire pour obtenir du soutien;
• recevoir des fournitures adéquates pour les changements de pansement hebdomadaires;
• recevoir des informations sur les endroits où accéder aux fournitures futures, telles que détails sur les personnes à contacter pour toute question ou préoccupation.,

L’Encadré 2 fournit un guide pratique pour les soins de néphrostomie, y compris des conseils de sortie et de suivi. Le tableau 2 est un guide de dépannage utile.

Encadré 2.,>Savoir comment communiquer avec les infirmières communautaires

suivi après la sortie

• organiser l’aiguillage des infirmières communautaires pour les soins de néphrostomie et les soins des plaies
• conseiller au patient les néphrostomies devraient être changées tous les trois mois et de planifier des rendez-vous avec l’équipe de référence
• conseiller au patient de contacter l’équipe Dougherty et lister (2015)
  

  conclusion

  Le tube de néphrostomie offre un accès alternatif au rein lorsqu’un stent rétrograde n’est pas possible., Les soins et la prise en charge d’une néphrostomie à long terme devraient inclure l’instruction suffisante des patients et/ou de leurs soignants pour s’autogérer s’ils en sont capables, ou l’orientation vers une équipe communautaire bien informée s’ils ne le sont pas. Les infirmières doivent également s’assurer que les patients ont suffisamment de fournitures et d’équipement, un plan pour le changement de routine ou le retrait de leur tube et savoir à qui s’adresser en cas de problème.,ere est un manque d’information pour les infirmières sur les soins et la prise en charge d’une néphrostomie

• Les infirmières doivent comprendre les problèmes liés à la gestion des fluides, au contrôle des infections et aux soins des plaies, ainsi qu’à la gestion du tube et des sacs
• Il est important d’offrir aux patients atteints d’une néphrostomie de longue durée, ou à leurs soignants, des instructions suffisantes pour s’autogérer s’ils en sont capables
• Si l’autogestion et l’indépendance ne sont pas possibles, les patients doivent être référés à la communauté
  équipe infirmière