luxation chronique du Tendon péronier
édité par Paul Juliano MD et Laura Luick MD
résumé
Les tendons péroniers sont deux structures en forme de corde situées derrière l’OS (péroné) sur la partie arrière extérieure de la cheville (Figure 1). Un tendon péronier subluxing crée la douleur, comme l’un des tendons péroniers en forme de corde apparaît dans et Hors (subluxes) de sa position derrière la cheville. Cette affection survient souvent de manière chronique, mais une subluxation aiguë du tendon péronier peut également survenir à la suite d’une blessure précipitante., Le traitement de la subluxation tendineuse péronière chronique consiste à éviter les activités précipitantes et éventuellement à coller la cheville pour minimiser la subluxation tendineuse. Le traitement opératoire est réservé à la subluxation péronière chronique qui ne peut pas être traitée de manière non opératoire, et qui consiste à réparer le tissu fibreux déchiré (rétinaculum) qui maintiendrait normalement le tendon en place.,
Figure 1: Tendons péroniers et RSP
présentation clinique
Les Patients souffrant d’une subluxation chronique du tendon péronier se plaindront de douleurs, accompagnées d’une sensation de mouvement ou de rupture du tendon à l’extérieur de leur cheville. Ils noteront que lorsque leur pied est dans certaines positions, ils ressentiront une sensation de l’un des tendons péroniers (peroneus brevis) se déplaçant derrière leur cheville, ce qui sera souvent associé à une douleur aiguë., La Subluxation des tendons péroniers se produit généralement lorsque le talon est pointé vers l’extérieur, ou peut-être lorsque le pied est chargé et que le patient tourne au-dessus de celui-ci. Dans certains cas, le tendon péronier peut être retourné dans un hors de sa rainure derrière le péroné à la volonté du patient — essentiellement le tendon est roulé d’avant en arrière sur l’OS (péroné) à l’extérieur de la cheville., Les Patients donnent souvent des antécédents de blessure antérieure entraînant un déplacement des tendons sur la partie arrière de la cheville (subluxation aiguë du tendon péronier), bien que certaines subluxations chroniques du tendon péronier puissent survenir spontanément si les tissus de retenue s’étirent progressivement. Il y a normalement une structure fibreuse forte appelée rétinaculum péronier supérieur (SPR) qui maintient les tendons péroniers en place derrière l’os à l’extérieur de la cheville (péroné)., Pour que le tendon péronier se retourne (sublux) en dehors de ses positions normales, cette structure (le SPR) doit avoir été déchirée ou s’être étirée.
examen physique
Les Patients atteints de subluxation chronique du tendon péronier auront souvent une sensibilité située derrière l’os à l’extérieur de la cheville. De plus, avec la partie arrière du pied pointée vers l’extérieur (évertée), les tendons pourront souvent se déplacer hors de position et cette démonstration clinique de la subluxation des tendons confirme le diagnostic. La douleur est généralement assez localisée., Il n’est pas rare que les patients aient un pied plus arqué, car cette forme de pied prédispose à une tension accrue à travers les tendons péroniers.
études D’imagerie
votre médecin vous prescrira des radiographies simples (régulières) de l’arrière-Pied. Elles seront souvent normale. De temps en temps, on notera un petit bord d’OS associé à la partie arrière (postérieure) du péroné qui est compatible avec une ancienne lésion d’avulsion antérieure, par laquelle le rétinaculum péronier supérieur retire un petit fragment d’OS (péroné).
une IRM montre souvent une perturbation du rétinaculum péronier supérieur (RSP)., En outre, une IRM ou un scanner peut être utilisé pour évaluer la forme de la partie arrière du péroné. La raison pour laquelle cela est important est que normalement cette forme doit être concave, créant essentiellement une cavité dans laquelle les tendons courent. Chez certains patients, la forme de l’os est plate ou même convexe, ce qui prédisposera à la subluxation du tendon péronier.
L’échographie peut être utilisée pour visualiser ce que le tendon subluxing fait dynamiquement. Il peut aider à identifier la forme du péroné et à évaluer l’étendue des dommages au rétinaculum péronier.,
traitement
traitement Non opératoire
la subluxation chronique du tendon péronier peut souvent être traitée avec succès de manière non opératoire. Si les événements de subluxation se produisent relativement rarement, et seulement avec certaines activités sportives, puis coller ou immobiliser la cheville avec un lacer de cheville peut être utile pour minimiser le risque d’un épisode de subluxation récurrent.
traitement opératoire
un traitement chirurgical est indiqué si la subluxation est régulière et a un impact significatif sur le mode de vie du patient., Le type de chirurgie est dicté par l’étendue de la blessure aux structures impliquées (ex. déchirure ou étirement du rétinaculum péronier superficiel) qui est identifié lors de l’examen clinique et des études d’imagerie. Le but de la chirurgie est de garder les tendons contenus dans le canal derrière le péroné. Une partie de la reconstruction chirurgicale consiste à réparer le rétinaculum péronier supérieur jusqu’à l’os, de sorte qu’il n’y ait plus de manchon de rétinaculum sous lequel les tendons peuvent rouler., En outre, chez certains patients, une procédure osseuse est nécessaire pour approfondir la partie arrière du péroné afin de créer une cavité appropriée pour que les tendons puissent pénétrer.
récupération
La récupération après une intervention chirurgicale nécessite une période modérément longue, généralement de l’ordre de 2 à 6 semaines d’immobilisation, afin de permettre au rétinaculum et à toutes les procédures osseuses de guérir. Ceci est suivi de quatre à six semaines de rééducation assez graduée et intensive. Il est souvent six mois ou plus avant que le patient a atteint beaucoup de leur amélioration après la chirurgie.,
Complications potentielles
Les Complications spécifiques à une réparation du rétinaculum péronier supérieur comprennent:
- récidive de la subluxation du tendon péronier. La réparation chirurgicale peut s’étirer ou être réinjectée, entraînant une récidive de la subluxation du tendon péronier.
- une lésion Nerveuse. Le nerf sural peut être blessé. Ce nerf fournit la sensation à l’extérieur du pied. Une blessure à ce nerf peut entraîner un engourdissement sur l’extérieur du pied ou une sensation de brûlure irradiant vers l’extérieur du pied.