Syndrome de Wellens

signification clinique

le syndrome de Wellens est un schéma d’ondes t profondément inversées ou biphasiques dans V2-3, qui est hautement spécifique pour une sténose critique de l’artère descendante antérieure gauche (LAD).

les Patients peuvent être sans douleur au moment de la prise de L’ECG et ont des enzymes cardiaques normallyor minimalement élevées; cependant, ils courent un risque extrêmement élevé d’IM de la paroi antérieure étendue dans les prochains jours à quelques semaines.,

en raison de la sténose critique de LAD, ces patients nécessitent généralement un traitement invasif; font mal avec la prise en charge médicale; et peuvent souffrir D’im ou d’arrêt cardiaque si le stress testé de manière inappropriée.

antécédents du Syndrome de Wellens

1979 – Gerson et al ont décrit pour la première fois l’apparition d’une inversion d’onde U induite par l’exercice (ondes t terminales inversées) dans les dérivations précordiales chez les patients présentant une ischémie de l’artère descendante antérieure proximale gauche (LAD)., 33/36 patients (92%) présentant cette anomalie présentaient >une sténose de 75% dans la dal proximale.

1980 – Gerson a évalué plus avant l ‘ « inversion D’onde U », cette fois au repos, et a constaté que 24/27 (89%) des patients présentant les résultats de L’ECG présentaient des signes de Dal ou d’ischémie principale gauche.

1982 – De Zwaan, Wellens et al ont signalé une anomalie ECG similaire sans mentionner les ondes U inversées. Ils ont observé que les patients admis pour un angor instable avec cette découverte ECG présentaient un risque élevé d’infarctus du myocarde.,5d1c »>

Deeply Inverted T Waves (Type B)

Wellens wave evolution

T wave changes can evolve over time from Type A to Type B pattern (Smith et al).,

nomenclature sémantique

Il existe une confusion dans la littérature concernant la dénomination des motifs d’ondes T, certains auteurs utilisant le Type 1 (Type A) pour les ondes t biphasiques et le Type 2 (Type B) pour les ondes inversées. Il peut être préférable de décrire simplement le motif d’onde T!,

description originale**

schémas ECG dans les dérivations précordiales des patients signalés. Le schéma A a été trouvé chez quatre patients; le schéma B, chez 22 patients

comprendre les changements de L’onde T

on pense que la séquence d’événements suivante se produit chez les patients atteints du syndrome de Wellens:

• une occlusion soudaine du garçon, provoquant un STEMI antérieur transitoire. Le patient a une douleur thoracique & diaphorèse. Cette étape peut ne pas être capturée avec succès sur un enregistrement ECG.
• RE-perfusion du dal (par ex. en raison d’une lyse spontanée de caillots ou d’aspirine préhospitalière). La douleur thoracique se résout., L’élévation ST s’améliore et les ondes T deviennent biphasiques ou inversées. La morphologie de l’onde T est identique aux patients qui reperfusent après une PCI réussie.
• Si l’artère reste ouverte, les ondes T évoluent au fil du temps de biphasiques à profondément inversées.
• la perfusion coronaire est instable, cependant, et le jeune homme peut se ré-obturer à tout moment. Si cela se produit, le premier signe sur L’ECG est une normalisation apparente des ondes T — dite « pseudo-normalisation”. Les ondes T passent de biphasiques / inversées à droites et proéminentes., C’est un signe de STEMI hyperaiguë et s’accompagne généralement d’une récurrence de la douleur thoracique, bien que les changements ECG puissent précéder les symptômes.
• Si l’artère reste obstruée, le patient développe maintenant un STEMI antérieur en évolution.
• alternativement, un” bégaiement  » peut se développer, avec reperfusion intermittente et ré-occlusion. Cela se manifesterait par une alternance D’ECG démontrant des modèles Wellens et pseudonormalisation/STEMI.

Cette séquence d’événements ne se limite pas aux dérivations antérieures — des changements similaires peuvent être observés dans les dérivations inférieures ou latérales, par exemple, avec occlusion RCA ou circonflexe.

En outre, l’événement d’incitation ne doit pas nécessairement être la formation de thrombus: le syndrome de Wellens peut également survenir dans les artères coronaires normales à la suite d’un épisode de vasospasme, comme dans ce cas de vasospasme induit par la cocaïne. Cependant, il est plus sûr de supposer le pire (c.-à-d. sténose de LAD critique) et de travailler le patient pour un angiogramme. Le concept d’occlusion/reperfusion/ré-occlusion est expliqué par le Dr Stephen Smith. Consultez également l’Exemple 5, ci-dessous.,

Example ECGs

Example 1

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic precordial T waves with terminal negativity, most prominent in V2-3.
• Minor precordial ST elevation.,
• Preserved R wave progression (R wave in V3 > 3mm)

Example 2

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• The biphasic T waves in V2-3 are characteristic of Wellens syndrome.,

Example 3

Wellens Syndrome (Type B Pattern)

• There are deep, symmetrical T wave inversions throughout the anterolateral leads (V1-6, I, aVL).

Example 4

Wellens Syndrome (Type A Pattern)

• Biphasic T waves with minimal ST elevation in V1-5, consistent with Wellens syndrome.,
• Le patient avait ressenti une douleur thoracique ischémique immédiatement avant son arrivée à l’hôpital et n’avait pas de douleur au moment où L’ECG a été pris.

L’ECG préhospitalier de ~15 minutes plus tôt démontre un STEMI antérolatéral clair:

• Ce préhospitalier l’ECG a été pris alors que le patient était encore symptomatique de douleurs thoraciques et de diaphorèse.
• Il montre des caractéristiques indubitables de STEMI antérolatéral, avec des élévations St précordiales marquées et un changement réciproque inférieur.,
• la résolution des symptômes et la conversion en ECG de Wellens à l’arrivée à l’hôpital indiquent une reperfusion du dal.

exemple 5

cette fantastique série D’ECG (présentée par L’ambulancier paramédical Andrew Bishop) montre un schéma bégaiement d’occlusion, de reperfusion et de ré-occlusion chez une femme d’âge moyen souffrant de douleurs thoraciques.

Les ECG sont présentés dans l’ordre chronologique, sur une période de 45 minutes de l’environnement préhospitalier au Laboratoire de cathétérisme.,

(un) Patient éprouve des douleurs thoraciques et diaphorèse)

• L’ECG montre une claire dans la partie antérolatérale de STEMI, avec inférieures réciproque changement.
• L’artère est obstruée à ce point.

(b) résolution de la douleur

• l’ECG montre maintenant un modèle Wellens typique des ondes t biphasiques dans V2-3, plus amélioration de l’élévation antérolatérale St.,
• cela indique une reperfusion spontanée du jeune garçon — c’est-à-dire que l’artère s’est rouverte.

(c) récurrence de la douleur thoracique et de la diaphorèse

• avec récurrence de la douleur, il y a pseudo-normalisation des ondes t précordiales: les ondes t précédemment biphasiques sont devenues bien droites (=ondes t « hyperaiguës”).
• cette normalisation apparente des ondes T indique une ré-occlusion de l’artère LAD.,

(d) symptômes ischémiques continus

• suite à la ré-occlusion de l’artère, il y a une nouvelle évolution de St change, avec Stemi antérieur évolutif.

(e) amélioration des symptômes

• encore une fois, il y a reperfusion de l’artère, mais cette fois les changements ST sont plus lents à résoudre.,

(f) Maintenant sans Douleur

• Maintenant, les ondes T sont en train de devenir biphasique à nouveau (Wellens Modèle Une).

peu de temps après la prise de cette série D’ECG, ce patient a subi un arrêt VF réfractaire à la défibrillation. Elle a été placée sur un appareil de RCR mécanique et emmenée au Laboratoire de cath, où elle a été trouvée pour avoir une sténose proximale de LAD de 100%. Cela a été stented, elle a été cardioverted avec succès et a ensuite fait une bonne récupération neurologique!,la drome est souvent assez distinctive, il existe de nombreuses autres conditions pouvant produire des schémas similaires d’inversion d’onde T précordiale, notamment:

• embolie pulmonaire
• bloc de branche droite
• hypertrophie ventriculaire droite
• hypertrophie ventriculaire gauche
• cardiomyopathie hypertrophique
• augmentation de la pression intracrânienne
• ECG pédiatrique normal
• motif D’onde T juvénile persistant
• syndrome de Brugada
• hypokaliémie

explorez les liens ci-dessus pour apprécier les similitudes et les différences entre ces schémas ECG.,

Mais est-ce Wellens?

Cet ECG a été initialement affiché comme un exemple de syndrome de Wellens. Que pensez-vous de cela?

à propos de cet exemple?,

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• Blog ECG du Dr Smith – Syndrome de Wellens (discussions de cas)
• Blog ECG du Dr Smith – imitations de Wellens (discussions de cas)

sujets connexes

• STEMI antérieur
• de les ondes t de l’hiver
• élévation St dans AVR — un signe d’occlusion LMCA?
• ischémie Myocardique
• « sans Douleur et en VT?” – une exigence ECG

• GersonMC, Phillips JF, Morris SN, McHenryPL., Inversion d’onde U induite par l’exercice comme marqueur de sténose de l’artère coronaire descendante antérieure gauche. 1979; 60: 1014-1020
• Gerson MC, McHenry PL. Inversion d’onde U au repos comme marqueur de sténose de l’artère coronaire descendante antérieure gauche. Am J Med 1980;69:545-550
• de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Schéma électrocardiographique caractéristique indiquant une sténose critique élevée dans l’artère coronaire descendante antérieure gauche chez les patients admis en raison d’un infarctus du myocarde imminent. Suis Coeur J., 1982 avr;103 (4 Pt 2): 730-6
• Haines DE, Raabe DS, Gundel WD, Wackers FJ. Importance anatomique et pronostique de la nouvelle inversion de l’onde T dans l’angine instable. Am J Cardiol. 1983;52(1):14-8
• Doevendans PA, Gorgels AP, van der Zee R, Partouns J, Bär FW, Wellens HJ. Diagnostic électrocardiographique de reperfusion pendant le traitement thrombolytique dans l’infarctus aigu du myocarde. Am J Cardiol. 1995;75(17):1206-10
• Tandy TK, Bottomy DP, Lewis JG. Wellens syndrome. Ann Emerg Med. 1999 mars; 33 (3): 347-51.
• Wehrens XH, Doevendans PA, Ophuis TJ, Wellens HJ., Comparaison des changements électrocardiographiques lors de la reperfusion d’un infarctus aigu du myocarde par thrombolyse ou angioplastie coronaire transluminale percutanée. Am Heart J. 2000 Mar; 139 (3): 430-6
• Edhouse J, Brady WJ, Morris F. ABC de l’électrocardiographie clinique: infarctus aigu du myocarde-partie II. BMJ. 2002; 324: 963-966
• Rhinehardt J, Brady WJ, Perron AD, Mattu A. manifestations électrocardiographiques du syndrome de Wellens. Am J Emerg Med. 2002;20(7):638-643
• Le Syndrome de M. Wellens déplacé ou les ondes en U inversées? Clin Cardiol., 2008 Mar;31(3):133-4

LITFL lecture supplémentaire

• Bibliothèque ECG bases – ondes, intervalles, Segments et interprétation clinique
• ECG de A à Z par diagnostic – interprétation ECG dans le contexte clinique
• exigence ECG et Curveball cardiovasculaire – cas cliniques ECG
• 100 ECG quiz – outil d’auto-évaluation pour la pratique de l’examen
• sites et Livres de référence ECG – le meilleur du reste

Lecture avancée

• Brady WJ, truwit JD., Les décisions critiques en électrocardiographie D’urgence et de soins aigus
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric
• Wagner GS. L’électrocardiographie pratique de Marriott 12e
• Chan TC. ECG dans la Médecine d’Urgence et Soins de courte durée
• Rawshani A. Clinique d’Interprétation d’ECG
• le mariage de mattu A. l’ECG pour le Médecin d’Urgence
• Hampton JR., The ECG In Practice, 6e