Technique d’Injection 1: administration de médicaments par voie intramusculaire

Introduction

Les médicaments administrés par voie intramusculaire (IM) sont déposés dans le tissu musculaire vasculaire, ce qui permet une absorption rapide dans la circulation (il s’agit d’une série de films et de séries télévisées.,

Les Complications d’une injection IM mal effectuée comprennent:

• douleur – les stratégies pour réduire cette douleur sont décrites dans L’encadré 1;
• saignement;
• formation D’abcès;
• cellulite;
• fibrose musculaire;
• blessures aux nerfs et vaisseaux sanguins (small, 2004);
• accès intraveineux (IV) par inadvertance.

ces complications peuvent être évitées si le site d’injection est identifié avec précision et si une technique expérimentée basée sur des preuves est utilisée (Greenway, 2014).

base de preuves

la procédure la littérature, mais il y a des préoccupations que les infirmières pratiquent encore des pratiques rituelles et dépassées relatives à la sélection du site, à l’aspiration sur la seringue (Greenway, 2014) et au nettoyage de la peau.,

la sélection du Site

Quatre muscle sites sont recommandés pour l’administration IM (figure 1, Tableau 1):

• Vastus lateralis;
• le Rectus femoris
• Deltoïde;
• Ventrogluteal.

traditionnellement, le muscle dorsoglutéal (DG) était utilisé pour les injections IM, mais ce muscle se trouve à proximité d’un vaisseau sanguin majeur et de nerfs, avec une lésion du nerf sciatique une complication reconnue (Small, 2004)., En outre, l’absorption des médicaments par le muscle DG peut être plus lente que d’autres sites, ce qui peut entraîner une accumulation de médicaments dans les tissus et un risque de surdosage (Malkin, 2008). De nombreux patients trouvent l’utilisation du site DG intrusive et hésitent à se déshabiller pour donner accès à la zone concernée. Pour ces raisons, le muscle DG n’est plus recommandé pour les injections de IM – malgré cela, de nombreuses infirmières continuent de l’utiliser (Ogston-Tuck,2014; Walsh et Brophy, 2011; Malkin, 2008).,

les Aiguilles

la Sécurité des aiguilles doit être utilisé pour les injections IM à réduire le risque de blessure par piqure d’aiguille (Health and Safety Executive, 2013).

La Taille de L’aiguille est mesurée en jauges (diamètre de l’aiguille). Un 21G est couramment utilisé, mais la sélection dépend de la viscosité du liquide injecté (Dougherty et Lister, 2015). Public Health England (2013) recommande une aiguille de 23 G ou 25 g pour les vaccins IM.,

Les aiguilles doivent être suffisamment longues pour que le médicament soit injecté dans le muscle; la longueur dépend de:

• masse musculaire;
• Poids du Patient;
• quantité de graisse sous-cutanée.

Les femmes ont plus de graisse sous-cutanée que les hommes (Zaybak et al, 2007) et il faut envisager d’utiliser des aiguilles plus longues pour les patients obèses. PHE (2013) recommande d’utiliser une aiguille de 25 ou 38 mm chez les adultes.,

Traditionnellement, les infirmières ont appris à laisser quelques millimètres entre la peau et le moyeu de l’aiguille dans le cas où l’aiguille se casse lors de l’injection. Cette pratique n’est pas fondée sur des preuves, peut entraîner l’administration de médicaments dans la couche de graisse sous-cutanée et, avec des aiguilles modernes à usage unique, n’est plus nécessaire (Greenway, 2014).

préparation de la peau

Il y a un débat sur l’utilisation de tampons imbibés d’alcool pour nettoyer les sites d’injection., PHE (2013) suggère que, si un patient est physiquement propre et généralement en bonne santé, l’écouvillonnage de la peau n’est pas nécessaire.

chez les patients plus âgés ou immunodéprimés, une préparation cutanée à l’aide d’un écouvillon imprégné d’alcool peut être recommandée (alcool isopropylique à 70%) (Dougherty et Lister, 2015). Suivre la politique locale.

Aspiration

Il est courant de retirer une seringue après l’insertion de l’aiguille pour vérifier si elle se trouve dans un vaisseau sanguin., Bien qu’il soit important d’aspirer si le site musculaire DG est utilisé – en raison de la proximité de l’artère fessière – il n’est pas nécessaire pour les autres sites D’injection IM (PHE, 2013; Malkin, 2008).

Gants

L’Organisation Mondiale de la santé (2010, 2009) déclare qu’il n’est pas nécessaire de porter des gants pour cette procédure si la peau du travailleur de la santé et du patient est intacte. Il note également que les gants ne protègent pas contre les blessures par piqûre d’aiguille. Les infirmières doivent évaluer les risques de chaque patient (Royal College of Nursing, 2018) et connaître les politiques locales en matière d’utilisation des gants.,

Matériel

• Aiguilles, dont l’une doit être une conception sécuritaire de l’appareil;
• la Seringue;
• Médicament pour l’administration;
• Médicaments administration graphique/prescription;
• Récepteur ou d’un plateau pour transporter de la drogue;
• Tranchants.

Procédure

1. Expliquer la procédure et obtenir leur consentement.
2. examinez le patient pour assurer la confidentialité pendant la procédure.
3. avant l’administration du médicament, vérifiez si le patient a des allergies.,
4. vérifiez que la prescription est correcte, en suivant les « cinq Droits » De l’administration des médicaments (Encadré 2) et la Politique d’administration locale des médicaments pour réduire le risque d’erreur.
5. se Laver et se sécher les mains pour réduire le risque d’infection.
6. assemblez la seringue et l’aiguille et retirez la quantité requise de médicament de l’ampoule. Certains médicaments sont disponibles dans des seringues préremplies et les instructions du fabricant doivent être suivies.
7. Disperser les bulles d’air de la seringue.
8. Changer l’aiguille., Cela garantira que l’aiguille utilisée pour l’injection est tranchante, réduisant ainsi la douleur (Agac et Günes, 2011). Une aiguille conçue pour la sécurité doit être utilisée car cela réduit le risque de blessures par objets tranchants.
9. jetez l’aiguille usagée dans un récipient pour objets tranchants conformément à la politique locale.
10. placez la seringue remplie dans un bac et apportez-la au patient, avec un bac à objets tranchants afin que les objets tranchants utilisés puissent être éliminés immédiatement après l’intervention.
11. Vérifiez l’identité du patient, conformément à la politique locale de gestion des médicaments.,
12. Positionnez le patient confortablement avec le site d’injection exposé (Fig 1). Le site est influencé par l’évaluation du patient, du médicament et du volume à injecter (Tableau 1) (Dougherty et Lister, 2015).
13. vérifiez le site pour les signes d’œdème, d’infection ou de lésions cutanées. Si l’un d’entre eux est présent, sélectionnez un autre site.
14. se Laver et se sécher les mains.
15. Si des gants sont jugés nécessaires, après l’évaluation des risques, ils doivent être appliqués.
16. assurez-vous que la peau est propre et suivez la politique locale sur le nettoyage de la peau.,
17. si le nettoyage de la peau est jugé nécessaire, tamponner pendant 30 secondes avec de l’alcool isopropylique et laisser sécher pendant 30 secondes (Dougherty et Lister, 2015).
18. Informer le patient que vous allez effectuer la procédure. Utilisez des techniques de distraction et de relaxation pour réduire la douleur si nécessaire (encadré 1).
19. Tenez la seringue et l’aiguille dans votre main dominante et étirer doucement la peau autour du site d’injection à l’aide de la main non-dominante. Cela déplace le tissu sous-cutané et facilite l’entrée de l’aiguille (Dougherty et Lister, 2015).,
20. Une technique Z-track peut être utilisée pour éviter le retour en arrière et les fuites du site d’injection (Fig 2).
21. insérez l’aiguille à un angle de 90 degrés en utilisant une action semblable à une fléchette. Cela empêche la dépression accidentelle du piston lors de l’insertion de l’aiguille (Malkin, 2008) (Fig 3).
22. L’Aspiration pour vérifier si l’aiguille se trouve dans un vaisseau sanguin n’est généralement pas nécessaire (PHE, 2013). L’Aspiration n’est requise que lorsque le site de la DG est utilisé, ce qui n’est pas recommandé (Greenway, 2014; Malkin, 2008).,
23. appuyez lentement sur le piston à un taux de 1 ml/10 secondes; cela facilite l’absorption du médicament et réduit la douleur (Dougherty et Lister, 2015).
24. attendez 10 secondes pour permettre au médicament de diffuser dans les tissus, puis retirez rapidement l’aiguille (Dougherty et Lister, 2015).
25. Jeter les objets tranchants directement dans les collecteurs d’aiguilles et de seringues, conformément à la politique locale.
26. s’Assurer que le patient est à l’aise et lavez-vous les mains.,
27. enregistrer l’administration sur le tableau de prescription, ainsi que le site d’administration car des injections répétées dans le même site peuvent entraîner une induration et des abcès.
28. surveiller le patient pour tout effet du médicament prescrit et tout problème avec le site d’injection.