quand on arrive à la racine des problèmes de santé par des tests de laboratoire précis d’hormones et d’autres analytes, il est important de distinguer les théories des faits et de s’assurer que notre interprétation de la science est valide et correspond à ce qui est vu cliniquement., Ce mois-ci, alors que la météo et la période de l’année nous placent en plein hiver, jetons un regard critique sur une hormone parfois appelée « hormone d’hibernation”, T3 inverse (rT3), et comment elle s’intègre dans l’image de la fonction thyroïdienne.
Qu’est-ce que le T3 inversé?
La T3 inverse (3,3’,5’-triiodothyronine, rT3) est un métabolite biologiquement inactif de la thyroxine (T4) formé par déiodination sélective; l’hormone thyroïdienne active T3 est formée par élimination d’un atome d’iode dans le cycle externe de T4, tandis que la rT3 est formée par élimination d’un atome d’iode dans le cycle interne de T4., Cette déiodination est médiée par les enzymes déiodinases.
les Déiodinases – gardiens de la biodisponibilité des hormones thyroïdiennes intracellulaires
Les taux d’hormones thyroïdiennes circulantes et intracellulaires sont contrôlés par un système complexe et hautement régulé impliquant trois déiodinases iodothyronines (connues sous le nom de D1, D2 et D3), qui éliminent sélectivement les atomes d’iode pour créer les différentes hormones. Les activités de ces enzymes sont régulées par des facteurs hormonaux et nutritionnels (notamment l’adéquation du sélénium) et des conditions physiologiques, qui agissent tous de concert pour maintenir la santé thyroïdienne.,
pour un examen plus approfondi des déiodinases et de la façon dont elles déterminent la disponibilité des hormones thyroïdiennes, consultez notre blog précédent sur ce sujet et de bonnes critiques .
« hormone D’Hibernation” est un terme abusif
Il s’avère que le terme « hormone d’hibernation” est inapproprié pour décrire la T3 inverse. T3 inverse a été décrit comme tel parce que des niveaux plus élevés sont associés à certaines conditions caractérisées par une réduction du taux métabolique., Ces conditions incluent la famine ou la restriction extrême d’hydrate de carbone ; l’insuffisance cardiaque chronique – particulièrement lorsqu’elle est associée à la fibrillation auriculaire permanente ; et le syndrome de maladie non thyroïdienne (également appelé « syndrome malade euthyroïdien” ou « syndrome de faible T3”) qui est observé dans la maladie grave, les patients très âgés, le stress chronique, l’infarctus du myocarde et Le métabolisme hormonal thyroïdien intracellulaire altéré résulte de changements métaboliques causés par la condition elle-même, et ce sont ces changements dans l’expression des déiodinases qui induisent l’augmentation de rT3.,
aucun effet de la rT3 sur les récepteurs thyroïdiens nucléaires
étant donné que la rT3 élevée est liée à des conditions associées à un métabolisme lent, il a été affirmé dans des articles sur internet, mais pas dans des articles évalués par des pairs, que la rT3 provoque un ralentissement du métabolisme en bloquant Ces récepteurs sont les sites cibles où la principale hormone thyroïdienne active, T3, se lie, déclenchant ses actions pour stimuler le métabolisme cellulaire et maintenir la température corporelle. Pourtant, il n’y a aucune preuve scientifique crédible que rT3 pénètre même dans le noyau de la cellule., Alors que rT3 ne se lie pas au récepteur thyroïdien et n’a aucune activité transcriptionnelle connue, il a une activité non génomique puissante, médiée par la liaison à un récepteur thyroïdien spécifique dans le cytoplasme, en tant qu’initiateur de la polymérisation de l’actine dans les astrocytes du cerveau . La polymérisation de l’actine est importante pour la structure cellulaire et la motilité, ainsi que pour le développement normal du cerveau.
il semble y avoir peu de justification clinique pour les tests de routine de rT3 pour l’évaluation de la fonction thyroïdienne.,
valeur diagnostique des niveaux élevés de rT3 par rapport à T3
comment les changements métaboliques associés aux maladies graves, tels que décrits précédemment, entraînent-ils des niveaux élevés de rT3? Comme expliqué dans notre blog précédent, la réactivation de la déiodinase D3 et la régulation à la baisse de la déiodinase D1 entraînent une augmentation de la formation de rT3 et une réduction de la clairance de rT3, tout en réduisant la synthèse de T3 à partir de T4., Les conditions métaboliques créées par la restriction des macronutriments affectent ainsi l’expression de D1 et D3 et ont donc un impact profond sur les niveaux circulants de T3 et rT3 et le rapport T3/rT3. Ce ratio s’est donc avéré utile pour évaluer le pronostic chez les patients gravement malades ou très âgés . Cependant, il n’existe aucune base clinique pour l’utilisation de ce ratio dans l’évaluation systématique de la fonction thyroïdienne chez les personnes non gravement malades.,
chez certains patients traités par un traitement exogène à la thyroxine, des élévations de la rT3 sérique ont été observées, mais cela peut être le résultat d’une réaction croisée de la T4 dans les immunoessais pour la rT3, entraînant une fausse augmentation de la rT3 en présence d’une T4 sérique élevée. Les tests de spectrométrie de masse pour rT3 évitent ce problème et sont plus fiables. En outre, dans une étude chez des sujets euthyroïdiens recevant de la thyroxine, une augmentation de la rT3 a été observée et interprétée en raison de la disponibilité accrue du substrat pour l’inactivation périphérique de la T4 ., Fait intéressant, les patients âgés peuvent potentiellement avoir une réponse adaptative qui réduit l’hyperactivité thyroïdienne au niveau des tissus ou avoir un type de maladie non thyroïdienne avec réactivation conséquente de D3, les deux provoquant une inactivation accrue de T4 via la conversion en rT3; les patients hypothyroïdiens plus âgés peuvent donc nécessiter des doses de remplacement de thyroxine plus faibles .
la ligne de fond – le test rT3 est-il utile?
Il semble y avoir peu de justification clinique pour les tests de routine de rT3 pour l’évaluation de la fonction thyroïdienne ., Les principales applications d’un test rT3 sont comme indicateur pronostique/diagnostique dans le syndrome de maladie non thyroïdienne ou pour surveiller les patients recevant de l’amiodarone, qui inhibe l’activité de la déiodinase hépatique de type 1 et augmente la rT3 par rapport à la T3. Un équilibre sain des niveaux de rT3 et de T3 peut être maintenu et la fonction thyroïdienne maintenue optimale avec une bonne nutrition – évitez les régimes extrêmes ou les restrictions sévères en glucides qui créent un signal de famine; les niveaux normaux d’iode et de sélénium (évalués avec des tests d’urine séchée); et évitez le stress excessif.,
Ressources connexes
- Blog: dissiper la Confusion au sujet de la T3 inverse
- webinaire: synthèse des hormones thyroïdiennes& exposition aux toxines environnementales
- Web: tests D’iode dans L’Urine séchée
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