Les Patients signalent souvent des symptômes liés à des troubles des muscles de l’oreille moyenne. Le professeur Bance nous donne un aperçu de l’anatomie et de la fonction, ainsi que des guides de diagnostic et de prise en charge.
les muscles de l’oreille moyenne (MEMs) sont un mystère, à la fois dans leur fonction physiologique chez l’homme, et en particulier dans leurs contributions physiopathologiques aux symptômes lorsqu’ils dysfonctionnent. Tandis que le stapedius se contracte en réponse au son (par exemple, réflexes stapédiaux audiométriques), il répond assez lentement au bruit impulsif, et il a également été démontré qu’il répond à la vocalisation .
le muscle stapédien est alimenté par le nerf facial. Le tympan tenseur (TT) est alimenté par le nerf Vth, dans le cadre d’un système qui innerve également le tenseur veli palatini (TVP) et les muscles palataux qui ouvrent la trompe d’Eustache. En effet, le TT est physiquement connecté au muscle TVP, et il peut être difficile de le séparer si la pathologie d’origine se trouve dans le TVP ou le TT., Le TT ne semble pas répondre au son chez l’homme, mais il a été rapporté qu’il répondait aux caresses du visage, aux bouffées d’air contre les yeux, à la stimulation électrique de la langue et à la déglutition (examiné par Bance et al ), il peut également être volontairement contracté par certaines personnes .
Il existe deux types de symptômes complexes qui peuvent résulter de l’oreille moyenne dysfonction musculaire; ceux de dynamique de l’oreille moyenne dysfonctionnement (c’est à dire, contractions répétées, entraînant des clics ou d’autres sons) et une contraction tonique, entraînant un changement fixe de la longueur du muscle et une traction soutenue sur les structures auxquelles il s’attache.
contractions dynamiques se présentant sous forme de clics, de crépitements ou de bruits dans l’oreille
ces contractions doivent être différenciées des acouphènes pulsatiles, qui se font relativement facilement en demandant au patient de battre le rythme du bruit avec son doigt tout en prenant le pouls du patient., D’autres causes plus rares de bruits dans l’oreille sont des corps étrangers, tels que des poils sur le tympan, ou même des insectes se déplaçant dans le conduit auditif, évalués par otoscopie.
les craquements/bruits / clics peuvent provenir de nombreuses zones du corps. Une zone est la trompe D’Eustache, et il n’est pas rare que les patients aient des crépitements avec la déglutition. Cela peut être normal, ou se produire en raison de végétations adénoïdes élargies en butée sur l’ouverture nasopharyngée et frapper les coussins ET, ou à partir des membranes muqueuses/film muqueux de L’ET qui se séparent et se recroquevillent pendant l’ouverture induite par la déglutition de l’ET., Ces types de sons peuvent être très gênants pour certains patients et peuvent répondre aux œillets, qui peuvent être testés avec une myringotomie. À d’autres moments, il peut y avoir des cliquetis rythmiques provenant des contractions des muscles palatins qui ouvrent et ferment L’ET, de pathologies telles que myclonus palatal ou tremblement.
ceci est associé à des mouvements semi-rythmiques du palais et doit être étudié par IRM cérébrale car certains sont causés par des lésions du tractus dento-rubro-olivaire, bien que la plupart soient idiopathiques. Ceux-ci peuvent parfois être aidés avec des injections de botox., D’autres causes de cliquetis proviennent de L’articulation de L’ATM, avec ouverture et fermeture de la bouche, résultant de la dégénérescence du disque articulaire ou de l’arthrite de l’articulation.
des vraies contractions des MEMs, certaines sont causées par des contractions synkinétiques du muscle stapédien suite à une paralysie du nerf facial., Dans ce syndrome, la dégénérescence partielle du nerf facial entraîne une repousse aberrante des fibres nerveuses, certaines fibres qui seraient allées vers les muscles faciaux repoussant vers le stapédius, provoquant des contractions stapédiennes entendues sous forme de clics ou de distorsion auditive avec clignotement ou mouvements faciaux . Cela peut également se produire avec un spasme hémifacial. En outre, la fermeture forcée des yeux peut provoquer une contraction du TT et des sons dans l’oreille ., De nombreux sujets peuvent également contracter volontairement leurs muscles du milieu, en particulier le TT par des contractions musculaires pharyngiennes, bien qu’ils ne réalisent peut-être pas que c’est ce qu’ils font .
plus souvent, les gens ont des contractions idiopathiques des muscles de l’oreille moyenne. Ceux-ci peuvent être de plusieurs types, mais le plus commun est un paroxystique ‘flottant’ son dans l’oreille, comme un papillon battant des ailes. Il n’y a aucune preuve concrète pour cela, mais on pense souvent que cela provient du muscle stapedius. D’autres types sont des clics et des sons plus irréguliers., Si la rhinopharyngoscopie fibéroptique est réalisée simultanément, il y a souvent une co-contraction des muscles pharyngés et, si elle est observée, est plus susceptible d’indiquer une contraction de TT. Il n’est pas rare cependant que les deux MEM co-contractent, l’auteur l’a vu avec l’endoscopie, même s’ils sont fournis par des nerfs différents.
« des vraies contractions des MEMs, certaines sont causées par des contractions synkinétiques du muscle stapédien suite à une paralysie du nerf facial., »
dans tous ces types de clics et de craquements, le tube du stéthoscope doit être placé dans le conduit auditif et les sons écoutés, tandis que le patient efface le son qu’il entend pour voir s’ils sont synchrones avec les sons objectifs. Le palais du patient peut également être palpé, tandis que les sons sont exploités, pour voir s’il y a co-contraction. Les tentatives de provoquer des contractions MEM peuvent être faites en caressant le visage, en fermant les yeux ou en soufflant sur les paupières fermées.
diagnostic audiométrique
Les principaux outils sont l’auscultation et la tympanométrie de base de longue durée, I.,E. mesurer l’immittance acoustique pendant de nombreuses secondes, souvent en utilisant les paramètres de décroissance réflexe dans les tympanomètres avec le son réglé sur des niveaux controlatéraux et très bas, et le téléphone d’insertion controlatérale non placé. Avec ce paramètre, les changements dans l’immittance en temps réel peuvent être vus. Il faut souligner que la vocalisation peut facilement contaminer ces résultats, et les audiologistes doivent demander au patient de lever tranquillement le doigt lorsque le son est entendu, et rechercher des changements simultanés dans les tracés., Dans le type flottant de myoclonie, malheureusement, l’acte de mettre un bouchon d’oreille l’abolit souvent (en fait, cela peut être utilisé comme thérapie).
Nous Avons montré une méthode pour distinguer le tt du muscle stapédien . En bref, le changement d’immittance est plus important pour une contraction TT qu’une contraction stapédiale et, si répété avec une pression positive dans le conduit auditif, les deux réponses deviennent plus petites mais restent dans la même direction de déviation (c.-à-d., les deux montrent une diminution de l’admittance acoustique), mais si la pression du conduit auditif est rendue négative, la contraction stapédienne montre toujours une diminution de l’admittance, mais maintenant la contraction TT montre une augmentation de l’admittance, car la membrane tympanique est étirée latéralement par la pression négative du conduit auditif et la contraction tt la ramène à sa position La Figure 1 montre Ce modèle.
la Figure 1. Les modèles attendu pendant longtemps la base de la tympanométrie au cours de dynamique de la contraction de la MEM (après Aron et al ).,
contractions toniques du MEM
L’existence ou non de ces contractions toniques est controversée. Alors que les contractions dynamiques peuvent être mesurées comme un changement par rapport à la ligne de base, les contractions toniques doivent être déduites, car il n’y a pas de changement à mesurer. La gamme de compliances tympanométriques mesurées dans l’oreille moyenne chez les sujets normaux est large et est dominée par la membrane tympanique plutôt que par les muscles de l’oreille moyenne. Par conséquent, il est difficile de dire si les conformités observées chez une personne sont dues à des MEMs hypercontractés ou simplement à une partie de la plage normale., Le « Syndrome tenseur du tympan » a été inventé dans les années 1970 par Klockhoff , pour décrire les fluctuations de l’impédance de l’oreille moyenne, associées à la plénitude auditive, à la dysacousie, aux acouphènes, aux maux de tête et aux vertiges.
Ce sont des symptômes non spécifiques et peuvent être associés à de nombreuses affections, telles que la maladie de Ménière, les syndromes myofasciaux de L’ATM et les vertiges associés à la migraine. Depuis lors, le TT a été blâmé pour tout, de la pression dans l’oreille, des acouphènes, du son déformé et des crises aiguës de la maladie de Ménière ., Nous avons également montré que la contraction volontaire de TT peut provoquer une petite perte auditive conductrice à basse fréquence, avec une petite baisse de la courbe de conduction osseuse, probablement due aux acouphènes entendus pendant la contraction . Sans aucun moyen objectif de déterminer la contraction tonique TT, cela devient un peu un diagnostic « basé sur la foi », bien qu’il soit possible qu’une oreille puisse montrer des signes d’hypercontraction par rapport à l’autre côté, si la membrane tympanique est absolument sans segments dimériques ou tympanosclérotiques ou autres segments pour expliquer cela., Il n’y a pas de syndromes attribués à la contraction tonique du muscle stapedius et, en fait, le stapedius ne reste pas contracté très longtemps, même en réponse à des sons intenses.
la Figure 2. Résultats tympanométriques attendus avec contraction de TT.
diagnostic audiométrique
à partir d’études sur les os temporaux et d’études chez des humains qui peuvent contracter volontairement leur TT, nous avons constaté que la contraction du TT entraînerait une compliance statique nettement abaissée et un léger déplacement de la courbe tympanotrique vers un pic de pression négative (voir Figure 2)., Si les symptômes sont unilatéraux et que l’oreille en question présente ces résultats, il peut être raisonnable de soupçonner une contraction tonique de TT dans cette oreille.
Conclusion
Les troubles du MEM peuvent être très difficiles à diagnostiquer. Les symptômes se chevauchent avec une myriade d’autres causes de symptômes similaires. Même lorsqu’il est clair qu’un trouble MEM est présent, il peut être très difficile d’attribuer des symptômes à l’un ou l’autre des muscles, et ils peuvent également se Co-contracter., Nous décrivons les résultats audiométriques et cliniques basés sur l’expérience et la recherche de l’auteur dans ce domaine, mais en particulier dans le cas des contractions toniques du TT, cela reste un mystère. Il est également possible que certains troubles, tels que les crises aiguës de la maladie de Ménière, soient causés par des contractions intermittentes de courte durée du TT, mais que ceux-ci ne soient généralement pas enregistrés car les résultats sont normaux entre les attaques.
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déclaration d’intérêts concurrents: Aucune déclaration.