Un homme de 50 ans s’est présenté aux urgences avec de la fièvre et des douleurs au pied gauche au cours des 10 dernières heures. il n’avait aucun antécédent de traumatisme.
lors de l’examen physique, nous avons trouvé un érythème et un gonflement chaud et tendre de l’avant-pied distal avec une douleur intensifiée par la flexion du troisième orteil.,
une échographie du pied a déterminé la présence d’un épanchement hypoéchogène dans la gaine de l’extenseur du troisième Orteil aux tiers moyen et distal avec un signal Doppler de couleur modéré et aucune augmentation de l’épaisseur de la peau (Fig. 1). Étant donné que les branches de l’extenseur du digitorum n’ont généralement pas de gaine au-delà du tiers médian de l’avant-bas1, nous avons confirmé le diagnostic par une IRM (Fig. 2)., Nous avons commencé un traitement antibiotique avec de la vancomycine dès le premier contact, et le débridement a été effectué le deuxième jour, drainant 12cc de liquide purulent à partir duquel nous avons identifié une souche de Staphylococcus aureus, qui a coïncidé avec les résultats des hémocultures.
échographie de la région dorsale du pied gauche. A) section longitudinale de l’extenseur du troisième orteil. B) Section transversale du même tendon. Flèche creuse: limites de la gaine tendineuse. Pointe de flèche: limites du tendon dans la gaine.,
IRM du pied en deux sections transversales: tiers distal dans l’image supérieure et tiers moyen dans l’image inférieure. L’épanchement et l’hypertrophie de la gaine et l’intégrité de l’os cortical et l’absence d’atteinte cutanée peuvent être observés.
la ténosynovite infectieuse du pied survient le plus souvent au niveau des fléchisseurs plantaires et est liée à une perforation cutanée par des corps étrangers2,une présentation très rare est sur la région extenseur du pied. La ténosynovite mécanique des tendons extenseurs est généralement associée à une exposition chronique à un traumatisme répété3 qui se produit dans le syndrome du pied ultramarathoner en raison d’un contact mécanique entre le tendon et les cales de proéminence ostéophitique proximale.4 La Cellulite du dos du pied est le premier diagnostic différentiel., Le diagnostic peut être fait par échographie5 en visualisant la gaine tendineuse immergée dans un liquide hypoéchogène et confirmé par aspiration et étude microbiologique. L’IRM peut également évaluer l’existence de6, 7 atteinte osseuse. Le traitement antibiotique doit être commencé avant la suspicion diagnostique, bien que la durée et la voie d’administration soient hétérogènes dans les quelques cas similaires rapportés.8-10 à notre avis, le compromis systémique justifie le traitement antibiotique intraveineux.
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