examen Musculo-squelettique

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examen de L’épaule

vidéo montrant L’examen complet de L’épaule

pour plus D’informations, voir: DDX numérique: douleur ou gonflement à l’épaule

je pense que L’aspect le plus intimidant de L’examen de L’épaule est d’apprécier l’anatomie fonctionnelle de cette articulation incroyablement mobile., Le principal avantage de la disposition de la balle et de la douille est qu’elle permet à la main d’être positionnée précisément dans l’espace, maximisant ainsi notre capacité à fonctionner. En termes de fonctionnalité, l’épaule pourrait être mieux décrite comme ayant une conception de balle de golf sur un tee.

d’Observation

l’articulation de L’épaule est créé par la confluence de 3 structures osseuses: l’omoplate, l’humérus et de la clavicule. Ceux-ci sont maintenus ensemble par des ligaments et un réseau complexe de muscles., Critique externe repères sont les suivants:

1. Acromion
2. Clavicule
3. Scapula
4. muscle Deltoïde
5. sus-épineux
6. sous-Épineux
7. Teres Minor

Vue Postérieure À Gauche, Antérieur Droit.

Emplacement Des Groupes Musculaires Est Approchée Dans Les Photos ci-Dessus.

Commencez par regarder la normale (ou de plus normal) côté., Remarque les cicatrices, évidente asymétrie, la décoloration, l’enflure, ou l’asymétrie musculaire.

Palpation

palper doucement autour de l’épaule, en touchant chacun des points de repère indiqués ci-dessus. Prenez note de la douleur.

amplitude de mouvement (ROM)

s’il n’y a pas de symptômes, testez les deux côtés simultanément. Sinon, commencez par le côté normal.

ROM Active:

1. Abduction: déterminer dans quelle mesure le patient peut enlever son bras. Le patient doit être capable de lever son bras dans un arc lisse et indolore à une position avec la main au-dessus de sa tête., La plage normale est de 0 à 180 degrés.
   
2. Adduction et rotation interne (test D’éraflure D’Appley): demandez au patient de placer sa main derrière son dos et de lui demander d’atteindre le plus haut possible sa colonne vertébrale. Notez l’étendue de leur portée par rapport à l’omoplate ou à la colonne thoracique. Ils devraient pouvoir atteindre la bordure inférieure de l’omoplate (niveau~ t 7).,
   

3. l’Abduction et la rotation Externe: Demander au patient de placer sa main derrière sa tête et de lui demander d’aller aussi loin dans leur dos que possible. Notez l’étendue de leur portée par rapport à la colonne cervicale, la plupart pouvant atteindre le niveau ~C 7.
   

4. une flexion vers l’Avant: Demander au patient de retrouver un arc tout en tendant vers (coude droit). Ils devraient être capables de déplacer leur main vers une position au-dessus de leur tête. La plage normale est de 0 à 180 degrés.,
   

5. Extension: demandez au patient d’inverser la direction et de tracer un arc vers l’arrière (coude droit). Ils devraient être capables de positionner leur main derrière leur dos.
   

ROM Passive

s’il y a de la douleur avec ROM active, évaluez les mêmes mouvements avec ROM passive. Demandez au patient de se détendre et placez une de vos mains sur son épaule. Saisissez doucement l’humérus dans votre autre main et déplacez l’épaule grâce à la gamme de mouvements décrits ci-dessus., Notez s’il y a douleur, et si oui quel(s) mouvement (s) le précipite. Notez également si vous ressentez un crépitement avec la main posée sur l’épaule.

La Douleur/limitation sur la ROM active mais non présente avec passive suggère un problème structurel avec les muscles / tendons, car ils tirent avec la ROM active mais pas passive. Crepitus suggère DJD. Les Limitations de mouvement dans l’une des directions doivent être notées. Où exactement dans l’arc cela se produit-il? Est-ce dû à la douleur ou à la faiblesse? Comment se comparent avec l’autre côté?, La détermination de l’étiologie précise peut être définie en utilisant les tests ci-dessous, mais se rendre compte qu’Il ya souvent une quantité importante de chevauchement entre plusieurs conditions.

impact, tendinite de la coiffe des rotateurs et bursite sous-acromiale

anatomie et fonction: j’ai placé ces processus sous une seule rubrique car ils sont tous liés. L’impact est une condition dynamique qui peut entraîner une tendinite et une bursite. La douleur à l’épaule en général est très fréquente, avec un impact comme cause profonde dans un grand nombre de cas., Les 4 tendons de la coiffe des rotateurs passent tous sous l’acromion en route vers leurs insertions sur l’humérus. L’espace entre le ligament acromion/coracoacromial et les tendons (en particulier, le supraspinatus) peut devenir relativement rétréci pour un certain nombre de raisons (par exemple, la croissance d’un otéophyte sur la surface inférieure de l’OS). Cela provoque les tendons à devenir  » impactés. »Le frottement résultant enflamme les tendons ainsi que la bourse sous-acromiale, qui se trouve entre les tendons et l’acromion., Le résultat net est une douleur à l’épaule, en particulier lorsque vous levez le bras au-dessus de la tête (par exemple, nager, atteindre quelque chose sur une étagère supérieure, positionner le bras pendant le sommeil). Au fil du temps, une irritation chronique des tendons peut entraîner un effilochage, des déchirures et même une perturbation complète.,

anatomie de l’épaule droite (vue antérieure)

plusieurs tests peuvent être effectués pour localiser le problème:

Palpation sous-acromiale: tout d’abord, identifiez l’acromium en marchant vos doigts le long de la colonne vertébrale de l’omoplate jusqu’à atteindre son extrémité latérale, qui est l’acromium. Puis palper doucement dans la région de l’espace sous-acromial (voir image ci-dessous). La Palpation peut causer de la douleur si les tendons / bourses sont enflammés.,

Les deux tests suivants manœuvrent passivement les tendons afin qu’ils soient les plus susceptibles de frotter contre l’acromion, générant des symptômes liés à l’impact s’il est effectivement présent.

Test de Neers:

1. placez une de vos mains sur l’omoplate du patient et saisissez son avant-bras avec l’autre. Le bras doit être tourné intérieurement de telle sorte que le pouce pointe vers le bas.
2. fléchissez doucement le bras en positionnant la main sur la tête.
3. La Douleur suggère un impact.,

Test de Neer pour L’impact

Hawkin (pour un impact plus subtil)

1. soulevez le bras du patient à 90 degrés de flexion vers l’avant. Ensuite, faites-le pivoter en interne (c’est-à-dire le pouce pointé vers le bas). Cela place le plus gros tubercule de l’humérus dans une position pour compromettre davantage l’espace sous l’acromion.
2. La Douleur avec cette manœuvre suggère un impact.

test de Hawkins pour L’impact

vidéo démontrant les Tests de Neer et Hawkin.,

Il convient de noter que la définition de l’emplacement précis du problème (ie. bursite, tendinite ou même déchirures partielles de la coiffe des rotateurs) peuvent être difficiles à faire pour des raisons cliniques. Un complément utile est l’injection de bourse sous-acromiale diagnostique. L’anesthésique Local et les stéroïdes sont injectés dans la bourse. Si les symptômes sont dus à une bursite, cela procure un soulagement significatif. Cependant, si les symptômes sont principalement causés par une tendinite ou une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, cela aura peu d’effet. L’IRM peut également être extrêmement utile pour définir la nature précise de la pathologie.,

l’Évaluation des Muscles de la coiffe des Rotateurs

Vue Antérieure Sur la Gauche, Postérieur Droit.

Anatomie Et Fonction: il y a 4 muscles principaux qui permettent le mouvement de l’épaule. Comme mentionné ci-dessus, les symptômes causés par des déchirures de la coiffe des rotateurs ou une tendinite sont souvent liés à un impact. Un traumatisme aigu à l’épaule peut également entraîner des blessures., Chacun des 4 muscles peut être testé individuellement comme suit:

Supraspinatus: relie le haut de l’omoplate à l’humérus. La Contraction permet à l’épaule de s’enlever. C’est le plus souvent endommagés de la coiffe des rotateurs. Test (aka test de » boîte vide »):

University of Washington, Supraspinatus

1. demandez au patient d’enlever son épaule à 40 degrés, avec une flexion vers l’avant de 30 degrés et une rotation interne complète (c’est-à-dire tournée de sorte que le pouce pointe vers le bas). Cette position empêche toute contribution du deltoïde à l’abduction.,
2. Les diriger vers l’avant fléchir l’épaule, sans résistance.
3. répétez pendant que vous offrez une résistance.

Supraspinatus (boîte vide) Test

interprétation: S’il y a une déchirure partielle du muscle ou du tendon, le patient ressentira de la douleur et peut-être un élément de faiblesse avec la manœuvre ci-dessus. Une perturbation complète du muscle empêchera le patient de réaliser une flexion vers l’avant., Ces patients seront également incapables d’enlever leur bras et tenteront plutôt de le « hausser les épaules » en utilisant leurs deltoïdes pour compenser.

Infraspinatus: relie l’omoplate à l’humérus. La Contraction permet au bras de tourner à l’extérieur. Détails du test:

1. demandez au patient d’enlever légèrement (20-30 degrés) ses épaules, en gardant les deux coudes pliés à 90 degrés.
2. Placez vos mains à l’extérieur de leurs avant-bras.
3. dirigez-les pour pousser leurs bras vers l’extérieur (rotation externe) pendant que vous résistez.,

interprétation: les déchirures dans le muscle causeront de la faiblesse et / ou de la douleur.

Tester le sous-Épineux Et petit rond Mineur (Rotateurs Externes)

Teres Minor: Relie l’omoplate à l’humérus. Fournit la même fonction que l’infraspinatus (rotation externe). Les tests sont effectués comme décrit pour L’Infraspinatus.

sous-scapulaire: relie l’omoplate à l’humérus, bien que l’origine soit sur la face antérieure de l’omoplate (c’est-à-dire du côté opposé à l’origine des 3 autres muscles de la RC)., La Contraction provoque une rotation interne. La fonction peut être testée en utilisant « Gerber’s lift off test: »

University of Washington, Subscapularis

1. demandez au patient de placer sa main derrière son dos, la paume tournée vers l’extérieur.
2. ordonnez – leur de lever la main de leur dos. Si le muscle est partiellement déchiré, le mouvement sera limité ou causera de la douleur. Des larmes complètes empêcheront tout mouvement dans cette direction.

Gerber Décollage de Test (sous-scapulaire)

la Vidéo de Démonstration de la coiffe des Rotateurs de Test.,
vidéo montrant le Supraspinatus déchiré.

Test de chute du bras pour les déchirures Supraspinatus: L’adduction du bras dépend à la fois des muscles deltoïdes et supraspinatus. Lorsque tout fonctionne normalement, il y a une transition transparente de la fonction lorsque l’épaule est abaissée, permettant un mouvement en douceur. Ceci est perdu si la coiffe des rotateurs a été déchirée. Détails du test:

1. enlever complètement le bras du patient, de sorte que sa main soit au-dessus de sa tête.
2. maintenant, demandez-leur de l’abaisser lentement sur le côté.,
3. si le suprapinatus est déchiré, à ~ 90 degrés, le bras semblera tomber soudainement vers le corps. C’est parce que le muscle déchiré ne peut pas soutenir adéquatement le mouvement à travers le reste de l’arc d’adduction.

vidéo démontrant le test de bras de chute positif.

deltoïde: pas un muscle de la coiffe des rotateurs, mais important pour les aspects ultérieurs de l’abduction et de la flexion. Le supraspinatus est responsable de la composante précoce de l’enlèvement. Le deltoïde est facilement visible à l’examen et n’est pas souvent blessé.,

Université de Washington, Anatomie deltoïde

anatomie et fonction de l’arthrite acromio-Claviulaire: l’articulation A-C est peu mobile. Cependant, une inflammation et une dégénérescence peuvent survenir, provoquant des douleurs. Spécificités du test:

1. identifier par palpation le point auquel l’extrémité de la clavicule s’articule avec l’acromion.
2. poussez doucement sur la zone, en notant si elle provoque une douleur similaire à ce que le patient décrivait.,


3. Demander au patient de bouger leurs bras sur leur poitrine. Cela souligne l’articulation a-c et provoquera des douleurs dans le réglage du DJD.

CA Perturbation: les Traumatismes peuvent entraîner des perturbations de l’ac conjointe, aussi connu comme CA séparation. Détails des tests:

1. regardez la zone en question. S’il y a eu une perturbation importante (ou une fracture de la clavicule elle-même), la zone apparaîtra enflée et déformée par rapport à l’autre côté., Le patient évitera le mouvement, car cela provoque de la douleur.
   

   l’Articulation acromio-claviculaire de Séparation: la Perturbation de la droite A-C commune, dans ce cas, causée par un traumatisme.

2. faites doucement bouger le bras du patient sur sa poitrine pendant que vous palpez dans la région AC. Cela provoquera une douleur spécifiquement au niveau de l’articulation AC s’il y a séparation.

tendinite du Biceps: la longue tête du tendon du biceps s’insère sur le dessus de la glénoïde., Le muscle biceps fléchit et supine l’avant-bras et aide à la flexion vers l’avant de l’épaule. L’Inflammation peut donc causer des douleurs dans la région antérieure de l’épaule avec l’un de ces mouvements.

University of Washington, Biceps

Détails du test:

1. palper le tendon du biceps où il se trouve dans le sillon bicipital, qui est formé par les tubercules plus grands et moins grands de la tête humérale. La douleur suggère une tendinite. Il est utile que le patient fasse pivoter son épaule à l’extérieur., Vous pouvez confirmer l’emplacement du tendon en demandant au patient de fléchir et de supiner son avant-bras pendant que vous palpez, ce qui devrait le faire bouger.

palpation du Tendon du Biceps

Supination résisté (Test de Yergason):

1. coude doit être fléchi à 90 degrés, épaule adduit (ie coude plié à angle droit, bras contre corps).
2. saisissez la main du patient et dirigez-le pour essayer de faire pivoter son bras de telle sorte que la main soit paume vers le haut (supinate) pendant que vous fournissez de la résistance., La douleur suggère une tendinite du biceps.

Supination résisté (Test de Yergason)

manœuvre de Speed pour la tendinite Bicipitale:

1. demandez aux patients de positionner le bras affecté de telle sorte que le coude soit fléchi à ~30 degrés et l’avant-bras supiné (paume vers le haut).
2. demandez au patient de fléchir son bras pendant que vous fournissez de la résistance. Dans le cadre de la tendinite, cela produira de la douleur.

rupture du Tendon du Biceps: à la suite d’une tendinite chronique ou d’un truama, la longue tête du biceps peut se rompre., Lorsque cela se produit, le muscle biceps apparaît comme une boule de tissu et il y a une perte de fonction.

Balled up Biceps Secondary to Tendon Rupture

L’articulation Glénohumérale

Anatomie Et Fonction: cette articulation est l’endroit réel où l’humérus articule avec l’omoplate (c.-à-d. où la balle rencontre la douille). La cavité est bordée par le labrum, qui fonctionne comme les ménisques du genou, assurant un contact lisse/amorti entre les os., L’articulation est maintenue ensemble par les muscles de la coiffe des rotateurs ainsi qu’une capsule dure qui entoure les muscles.

DJD Glénohuméral: DJD résulte généralement d’une blessure qui a perturbé les surfaces articulaires normales. Au fil du temps, le mouvement de l’épaule provoque une usure supplémentaire, conduisant à DJD. Les Patients éprouvent de la douleur et une limitation progressive du mouvement. Ceci est particulièrement visible sur la rotation externe et l’abduction. La Palpation de l’articulation avec une main sur l’épaule pendant le mouvement peut révéler crepitus., L’évaluation se fait comme suit:

1. effectuer des manœuvres ROM actives comme décrit précédemment, en notant le degré auquel le mouvement est limité.
2. effectuer une ROM passive, en notant à nouveau les limites et le degré de douleur.
3. Vous pouvez ressentir des crépitesen plaçant votre main sur l’épaule du patient pendant la ROM passive.

Anatomie articulaire Glénohumérale-L’humérus a été retiré de sa position normale d’articulation.

vidéo montrant DJD de l’épaule.,

instabilité Glénohumérale: la coiffe des rotateurs, ainsi que la capsule articulaire externe et le labrum, stabilisent l’articulation. Le labrum est un tissu dur qui tapisse la Coupe formée par la composante scapulaire de l’articulation glénohumérale. La coiffe des rotateurs et la capsule entourent l’extérieur de l’articulation. Ensemble, ils permettent à l’humérus suffisamment de liberté pour que l’épaule conserve toute sa gamme de mouvements et de fonctions. Les déchirures de la capsule ou du labrum peuvent générer des sensations de douleur, d’instabilité ou une sensation de « bras mort »., Le patient peut avoir des antécédents de traumatisme ou de luxation récurrente, où l’humérus sort réellement de l’articulation. Détails du test (le Test D’appréhension):

1. faites allonger le patient sur le dos avec le bras suspendu au lit.
2. saisissez leur coude dans votre main et enlevez l’humérus à 90 degrés.
3. tournez doucement leur bras vers l’extérieur tout en poussant vers l’avant sur la tête de l’humérus avec votre autre main.
4. l’Instabilité va donner le sentiment que le bras est sur le point de sortir de l’articulation.,

les Tests de Stabilité Gléno-humérale

Réinstallation de Test (si + appréhension de test)

1. Patient en décubitus dorsal.
2. appuyez sur l’humérus dans la direction postérieure tout en tournant le bras à l’extérieur.
3. cette manœuvre devrait soulager toute sensation de douleur et / ou sentir que l’épaule va se disloquer.
   Note, Cette technique est essentiellement à l’opposé de celle utilisée pour le test d’aprehension.

Test de manivelle (pour une lésion Labrale)

1. Le bras du Patient est enlevé et le coude fléchi.,
2. L’examinateur dirige humerous dans l’articulation glénohumérale tout en faisant tourner le bras.
3. La douleur provoquée lors de cette manœuvre suggère une déchirure labrale.

test de manivelle

test D’Obrien (pour une lésion Labrale)

1. bras du Patient enlevé à 90 degrés, fléchi vers l’avant à 90 degrés, puis positionné sur la poitrine, vers l’épaule opposée.
2. main positionnée de sorte que le pouce pointe vers le bas.,
3. L’examinateur résiste lorsque le patient tente de lever le bras
4. La Douleur suggère qu’il y a une lésion labrale
5. répétez le test, le pouce du patient pointé vers le haut. Moins de douleur dans cette position est plus évocatrice d’un labrum blessé.

arthrite inflammatoire aiguë: les processus inflammatoires dans l’articulation peuvent être causés par un certain nombre de processus, y compris une infection (septique) ou auto-immune (par exemple, la PR). Lorsque cela se produit, l’épaule peut sembler enflée, rouge et sera douloureuse au toucher. Tout mouvement sera limité par la douleur., L’échantillonnage du liquide à l’intérieur de l’espace articulaire permet un diagnostic définitif.

épaule septique: Inflammation Intense au-dessus de la zone de L’épaule comme On le voit sur L’image de gauche, Due à une Infection Intra-articulaire. L’Image À Droite Est Normale Pour La Comparaison.

vidéo montrant L’examen d’Une Épaule infectée.

capsulite adhésive: également appelée épaule gelée, elle est causée par une inflammation idiopathique de la capsulite autour de l’épaule., Le résultat net est une limitation sévère du mouvement dans n’importe quelle direction (active ou passive). La douleur est présente avec le mouvement, et souvent, lorsque l’épaule est au repos. L’étiologie n’est pas claire et il peut être difficile de distinguer d’un certain nombre des conditions ci-dessus.

douleur renvoyée à la région de l’épaule

Il est important de reconnaître que toutes les douleurs à l’épaule ne sont pas causées par une pathologie de l’épaule. Quelques sites pouvant provoquer des symptômes référés:

1. l’inflammation Intra-abdominale peut provoquer une douleur à l’épaule., En particulier, l’inflammation qui se produit juste en dessous du diaphragme (par exemple, abcès splénique) peut être dirigée vers l’épaule. L’examen et les antécédents suggèrent que la pathologie se trouve en dehors de l’épaule.
2. les processus intrathoraciques peuvent également provoquer des symptômes référés. MI, par exemple, peut générer une douleur qui irradie à l’épaule. Comme ci-dessus, H&P devrait être révélateur.
3. la pathologie du rachis Cervical peut provoquer une irritation des racines nerveuses cervicales, en particulier C5 et C6. Cela provoque une douleur de type brûlure ou picotement à référer à la zone deltoïde., Des antécédents et des examens neurologiques dirigés de manière appropriée aident à déterminer le rachis cervical comme emplacement de la pathologie.