les oreillons sont une infection virale des glandes salivaires qui se présente généralement sous forme de parotidite unilatérale ou bilatérale généralement pendant l’enfance. Les complications graves des oreillons comprennent la méningite / encéphalite, ainsi que l’orchite chez les adolescents et les hommes adultes. Nous rapportons un cas d’un patient de sexe masculin de 29 ans avec une épididymo-orchite bilatérale associée aux oreillons sans signes de parotidite. Le diagnostic a été confirmé cliniquement et sérologiquement par les titres IgG et IgM.,
mots-clés
oreillons, orchite, Épididymo-orchite
Introduction
les oreillons sont une infection virale fréquemment accompagnée de manifestations de prodrome non spécifique de fièvre de bas grade, de malaise, de maux de tête, de myalgies et d’anorexie, suivies dans les 48 heures par une parotidite, caractéristique classique, présente dans 95% des cas et peut durer jusqu’à 10 jours., L’infection asymptomatique survient dans 15 à 20% des cas, et des symptômes non spécifiques ou principalement respiratoires sont observés dans jusqu’à 50% des cas chez lesquels le diagnostic d’oreillons n’est généralement pas posé. L’épididymoorchite, la complication la plus fréquente de l’infection par les oreillons chez l’homme adulte, peut se développer chez jusqu’à 38% des hommes Post-pubertaires infectés. Les symptômes sont caractérisés par l’apparition brutale d’une fièvre de 39 à 41 °C et d’une douleur testiculaire sévère, accompagnée d’un gonflement et d’un érythème du scrotum., Bien qu’une atrophie testiculaire ait été documentée chez 30 à 50% des patients à la suite d’une orchite des oreillons et d’une altération de la fertilité chez environ 13%, la stérilité est estimée rare. Le risque de stérilité est plus élevé chez les hommes atteints d’orchite bilatérale. Une association possible entre l’orchite des oreillons et le développement ultérieur du cancer des testicules a été évaluée dans plusieurs séries de cas rétrospectives. Malgré l’intérêt et l’attention qui ont été dirigés vers la maladie, il y a relativement peu de connaissances concernant l’orchite associée aux oreillons sans parotidite.,
rapport de cas
Un homme blanc de 29 ans sans antécédents médicaux significatifs présentait des antécédents de fatigue, de malaise, de mal de gorge et de maux de tête qui s’aggravaient progressivement pendant 3 jours. Il s’est présenté aux soins urgents la veille avec les mêmes symptômes. Il a reçu de l’ibuprofène sans amélioration. Il avait des courbatures généralisées et une faiblesse qui le rendait incapable d’ouvrir le robinet d’eau le matin, de graves maux de gorge et une odynophagie ainsi que des douleurs testiculaires. Il a décrit le mal de tête comme bifrontal, comme une bande, constant, dans ses yeux, Pas de photophobie et associé à des nausées., Il n’a généralement pas de maux de tête. Il s’est rendu à Aruba 1 mois auparavant et nie toute piqûre de tique ou contact avec des malades. Il avait des frissons, pas de fièvre, des sueurs nocturnes ou une perte de poids. Il nie la syncope, la saisie ou le changement de la vision ou de la parole. Pas de toux, de douleur thoracique, d’essoufflement, de palpitations ou de changement dans les habitudes intestinales. Aucun symptôme urinaire. Aucune faiblesse focale de membre, engourdissement, ou problème de la parole. Noskin éruption cutanée.
il travaille dans la construction en tant que charpentier. Il est marié et a un nourrisson de 9 mois à la maison. Le patient est monogame avec une partenaire féminine et n’utilise pas de protection., Il nie tout nouveau contact sexuel. Il ne consomme pas de produits du tabac, mais il consomme quotidiennement de la marijuana à des fins récréatives. Il boit quelques bières après le travail. Il avait une coloration récente de son tatouage sur son bras droit, il va toujours au même magasin de tatouage où ils utilisent un kit stérilisé, qui est toujours ouvert devant lui. Ses antécédents de vaccination sont tous complets, y compris la vaccination contre les oreillons, la rubéole et la rougeole; y compris deux vaccinations ROR, mais la souche n’a pas été documentée.,
au service des urgences, la pression artérielle du patient était de 130/69, pouls 104, fréquence respiratoire 18, température 99,4 °F. oxymétrie de pouls 98% sur l’air ambiant. Le patient a reçu 30 mg de Solu-Medol IV, 1 L de solution saline normale et 2 g de ceftriaxone IV. Le test VIH Ab était négatif. La radiographie pulmonaire était normale.
à l’examen, c’est un homme musclé bien développé et bien nourri qui n’est pas en détresse aiguë. Les sclères sont anictériques. Les muqueuses sont roses et humides. La nuque est Souple. Il n’y a pas de lymphadénopathie palpable dans les chaînes cervicales antérieures, postérieures, supraclaviculaires ou axillaires., Il a une légère éruption blanchissante sur la région postérieure du cou. Il est noté pour avoir un tatouage sur son membre supérieur droit et le dos, sans signes d’érythème ou d’infections. À l’examen génito-urinaire, il est un homme Circoncis. Aucun écoulement urétral noté. Les testicules sont descendus bilatéralement, avec un scrotum érythémateux enflé, et une sensibilité bilatérale dans les testicules et sur l’attache de son cordon épidydimal.
son élévation de température à 100,4 °f. le patient présentait une aggravation des maux de tête et des raideurs au cou. La neurologie a recommandé de faire un scanner de la tête avant la ponction lombaire. Le scanner est redevenu normal., Ponction lombaire a été fait qui est revenu propre, montrant une tache de Gram négatif et aucun organisme. Le panneau Viral a été envoyé, y compris EBV, cytomégalovirus, et les oreillons ont été envoyés au laboratoire d’état. Le patient a reçu de la ceftriaxone et de la doxycycline par voie intraveineuse.
ID a été consulté qui a recommandé de poursuivre la doxycycline et d’arrêter la ceftriaxone. Le patient s’améliorait de jour en jour et le jour de la sortie retrouvait la plupart de ses forces et il se déplaçait. Son malaise généralisé et ses douleurs se sont améliorés. À l’examen physique, il était stable, maintenant la saturation de l’air ambiant., Son érythème testiculaire, son gonflement et sa sensibilité avaient disparu.
le patient a commencé à prendre des analgésiques P. R. N., du lactate de Ringers IV et des antibiotiques, qui ont été arrêtés à la sortie. On a demandé au patient d’éviter tout contact avec son nourrisson de 9 mois jusqu’à ce que les résultats du résultat des oreillons reviennent du laboratoire d’état et soient signalés à son médecin de soins primaires.,
Il y avait aussi quelques tests en attente au moment de la sortie, y compris les tests de dépistage pour SLE, EBV, CMV et les maladies transmises par les tiques comme Lyme et Ehrlichia, et les oreillons sérologie IgG et IGM, ainsi que la culture virale, qui devait être envoyé au laboratoire d’état. Le patient se sentait mieux au moment de la sortie. Il a été renvoyé à la maison sans antibiotiques. Plus tard, les résultats sont sortis du laboratoire d’état positif pour la sérologie des oreillons IgG (compte tenu de ses antécédents de vaccination) et IGM (indiquant une infection des oreillons). D’autres résultats de test étaient négatifs., Aucun cas d’oreillons n’a été signalé à Aruba au moment de sa visite, indiquant un cas isolé plutôt qu’une épidémie d’oreillons.
Discussion
aux États-Unis, le taux d’incidence des oreillons est de plusieurs centaines à des milliers de cas par an, le plus souvent observé chez les étudiants qui ont un taux de vaccination élevé . L’infection se transmet d’une personne à l’autre par contact direct de gouttelettes respiratoires ou de salive d’une personne infectée, de fomites contaminés ou d’infection transplacentaire de la mère au fœtus, la période d’incubation étant d’environ 12 à 25 jours ., Le patient est infectieux de 3 jours avant 4 jours après le début de la maladie . Le virus se reproduit dans le nasopharynx et les ganglions lymphatiques régionaux avec propagation ultérieure à plusieurs sites . Jusqu’à 70% des patients développent des symptômes de parotidite, qui peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, et généralement sensibles à la palpation. Les symptômes prodromiques non spécifiques comprennent une fièvre de bas grade, un malaise, des maux de tête et des symptômes respiratoires. Quinze à cinquante pour cent des cas peuvent présenter une orchite, généralement chez les mâles post-pubertaires, mais la stérilité est rare., Les complications moins courantes, mais plus graves, comprennent la méningite aseptique, l’encéphalite et la pancréatite. Fait intéressant, les oreillons sont l’une des causes les plus fréquentes de perte auditive neurosensorielle unilatérale acquise.
Le diagnostic peut être posé cliniquement, compte tenu du gonflement caractéristique de la glande parotide, avec confirmation par détection d’anticorps IgM dans une infection aiguë, culture virale des oreillons positive ou Détection du virus par réaction en chaîne inverse de la transcriptase-polymérase à partir d’échantillons d’écouvillons buccaux et oraux .,
Les soins de soutien constituent le pilier du traitement, car il n’existe actuellement aucun traitement antiviral spécifique, les patients étant placés sous des précautions de gouttelettes et isolés pendant cinq jours après le début de la parotidite . À titre de mesures préventives, la vaccination systématique avec le vaccin RRO (rougeole, oreillons et rubéole) est recommandée pour la plupart des personnes âgées de 12 mois ou plus . À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve solide concernant le vaccin ROR pour la prophylaxie post-exposition., L’efficacité du vaccin est d’environ 88% avec l’administration de deux doses de vaccin, mais l’immunité peut diminuer sur une période prolongée .
Conclusion
l’orchite des oreillons est une complication grave chez les mâles post-pubertaires qui peut survenir sans parotidite des oreillons. Il est important d’avoir un seuil de suspicion faible, même dans les cas vaccinés. Cependant, le pilier du traitement est les soins de soutien.
Divulgation des conflits D’intérêts potentiels
aucun conflit d’intérêts pour tous les auteurs.
source de financement
Les promoteurs de l’étude n’avaient aucune source de financement.,
approbation éthique
j’ai lu et respecté la Politique de la revue sur le consentement éthique, l’approbation éthique n’était pas requise.