la couche arrière de la cornée est composée de cellules endothéliales qui maintiennent la cornée claire.
toute chirurgie de la cataracte endommage ces cellules, bien qu’en raison du nombre de cellules supplémentaires disponibles dans la plupart des cornées, ces dommages ne causent aucun problème.
cependant, parfois, les cellules endothéliales post-cataracte ne fonctionnent pas assez bien pour garder la cornée claire, ce qui peut souvent causer un œdème cornéen. Tiens, Prof., Feinbaum décrit une nouvelle modalité de traitement qui a été conçue pour réduire et dans la plupart des cas arrêter l’œdème en 24-48 heures.
la couche arrière de La cornée est constituée de cellules endothéliales qui gardent la cornée claire. Toute chirurgie de la cataracte (même la chirurgie « parfaite ») endommage ces cellules endothéliales.
la plupart des cornées ont beaucoup de cellules endothéliales « supplémentaires », donc un petit degré de perte de cellules endothéliales à la suite d’une chirurgie de la cataracte ne pose généralement aucun problème., Cependant, parfois, après une chirurgie de la cataracte, les cellules endothéliales ne fonctionnent pas assez bien pour garder la cornée claire, provoquant une mauvaise vision et souvent un inconfort. Les cellules peuvent récupérer au cours des premiers mois après la chirurgie.
Si la cornée ne s’éclaircit pas, les options de traitement comprennent des gouttes pour diminuer l’enflure (gouttes salines) et une greffe de cornée, soit une greffe d’épaisseur partielle ou une greffe de cornée pleine épaisseur.,
une complication fréquente de la chirurgie de la cataracte
l’œdème cornéen dû à une fonction inadéquate de la pompe endothéliale est l’une des complications les plus courantes de la chirurgie de la cataracte.
les Différentes causes de cette dysfonction endothéliale peut être divisée en quatre catégories, y compris:
- les blessures mécaniques,
- l’inflammation/infection,
- les dommages chimiques, et
- simultanées des maladies de l’œil.
l’œdème cornéen postopératoire peut être localisé ou diffus., Un œdème stromal et/ou épithélial localisé postopératoire, en particulier dans la moitié de la cornée près de la section principale, indique un traumatisme peropératoire.
Les facteurs qui prédisposent à l’œdème cornéen après une chirurgie de la cataracte sont les suivants: traumatisme endothélial mécanique peropératoire, maladie endothéliale antérieure ou perte cellulaire, inflammation postopératoire excessive et élévation postopératoire prolongée de la pression intraoculaire (PIO).1
la PIO élevée se manifeste par un œdème épithélial microcystique diffus, qui est mieux visualisé par rétro-éclairage., L’œdème stromal cornéen postopératoire pourrait également indiquer une pathologie endothéliale préexistante comme dans la dystrophie endothéliale de Fuchs.
Les patients préopératoires doivent être soigneusement examinés pour détecter des signes de dystrophie de Fuchs ou d’autres affections produisant un faible nombre de cellules endothéliales.1-3
études antérieures
des études Antérieures ont montré qu’à la naissance, la densité des cellules endothéliales cornéennes est d’environ 5000 cellules / mm2 et que jusqu’à l’âge de 20 ans, ce nombre diminue considérablement.
par la suite, cette diminution atteint un taux de 0,6% par an., Dans des circonstances normales, les réserves de cellules endothéliales signifient qu’il y en a assez pour durer toute une vie.4
le rôle de l’endothélium cornéen est de maintenir le niveau correct d’hydratation cornéenne. Il forme une barrière physique entre le stroma cornéen et l’humeur aqueuse et agit comme une pompe ionique.
la lésion d’un nombre important de cellules entraîne une diminution significative de la densité des cellules endothéliales, ce qui peut nuire à la capacité de l’endothélium à maintenir la clarté de la cornée, entraînant un œdème cornéen irréversible.,
Le patient connaîtra un flou permanent dans sa vision et une douleur oculaire. Il y a un certain nombre de facteurs qui pourraient conduire à des dommages endothéliaux pendant la phacoémulsification.5
effets de phacoémulsification
des augmentations localisées de température, associées à la sonde de phacoémulsification, peuvent entraîner des dommages thermiques au tissu cornéen adjacent. Certains types de sondes phaco sont maintenant disponibles avec des fonctions de refroidissement pour contrer cet effet.,
des taux élevés d’irrigation ou d’aspiration peuvent entraîner un écoulement turbulent et des bulles d’air ou des particules de lentilles se connectant à l’endothélium et causant des dommages à celui-ci. Il peut être possible d’ajuster les débits d’irrigation et d’aspiration pour minimiser cela.
une durée Excessive de phacoémulsification peut également entraîner des dommages aux cellules endothéliales.
l’énergie ultrasonore utilisée dans la phacoémulsification est également associée à la production de radicaux libres.6
les radicaux libres sont des espèces réactives avec un ou plusieurs électrons non appariés dans leurs orbites externes., Ces produits chimiques peuvent causer des dommages à l’endothélium cornéen connu sous le nom de stress oxydatif.3
la kératopathie bulleuse Pseudophakique décrit l’œdème irréversible et les lésions des cellules endothéliales qui surviennent après une chirurgie de la cataracte.
l’avènement des techniques de phacoémulsification et l’utilisation d’IOLs et de dispositifs ophtalmiques viscochirurgicaux ont contribué à réduire le nombre de cas de kératopathie bulleuse pseudophakique à la suite d’une chirurgie de la cataracte.
la cause La plus fréquente de décompensation endothéliale cornéenne est un traumatisme chirurgical.,7
considérations thérapeutiques
L’œdème et l’inflammation cornéens postopératoires doivent être traités de manière agressive avec des corticostéroïdes topiques, et la pression intraoculaire doit être contrôlée en dessous de 20 mmHg.
chez les patients présentant un œdème épithélial diffus, une tonométrie doit être effectuée et si la PIO est augmentée, la condition doit être traitée avec un antiglaucome topique et/ou systémique.
La réduction de la PIO est importante pour réduire l’œdème cornéen, car une augmentation de la PIO peut compromettre la fonction des cellules endothéliales, entraîner un œdème épithélial et causer d’autres dommages endothéliaux., 3,7
le traitement de l’œdème cornéen pseudophakique et de l’œdème cornéen aphakique vise à réduire l’inconfort et / ou à augmenter l’acuité visuelle. L’œdème cornéen associé à la phacoémulsification est chronique et généralement non inflammatoire.
plusieurs options de traitement médical sont disponibles. L’œdème épithélial peut souvent être géré avec des agents hypertoniques topiques tels que la pommade au chlorure de sodium (5%) ou des gouttes.,
la pommade oculaire hypertonique la nuit est particulièrement utile car l’œdème a tendance à être plus sévère au réveil le matin en raison du manque d’évaporation pendant la nuit lorsque les yeux sont fermés.7
Une nouvelle modalité de traitement
Une nouvelle modalité de traitement de l’œdème cornéen a été développée par Eye-Yon Medical en Israël. Il s’agit d’une lentille de contact souple spécialement conçue qui, pendant 24 à 48 heures, réduira et, dans la plupart des cas, arrêtera l’œdème. L’Hyper-CL est une lentille de contact hyperosmotique.,
la structure unique de la lentille permet l’extraction du fluide du stroma cornéen, combinée à une évaporation accrue sur la surface de la lentille.
La double courbe de base combinée avec la rainure et les trous à l’intérieur de la lentille crée un micro-environnement au-dessus du centre de la cornée qui retient le fluide à forte concentration ionique et absorbe ainsi les fluides de la cornée.
sur une série préliminaire de 7 yeux, les résultats suivants ont été obtenus après 24 heures de port de la lentille de contact souple Hyper-CL après une chirurgie de la cataracte.,
Les Patients avec des lectures de pachymétrie supérieures à 590 µm ont été sélectionnés pour le traitement avec les lentilles de contact. Le patient a été équipé de la lentille directement après la chirurgie et la pachymétrie a été effectuée.
le patient est revenu 24 heures plus tard et le cristallin a été retiré et la pachymétrie a été pratiquée à nouveau. La douleur post-chirurgicale a également été diminuée et l’acuité visuelle améliorée de façon spectaculaire.
En outre, il existe des indications que la lentille de contact souple Hyper CL peut agir comme un réservoir pour les gouttes médicales ophtalmiques sans que les gouttes interfèrent avec les paramètres de la lentille., De plus, il faut ajouter qu’il n’y avait pas de groupe témoin dans cette expérience.
Un groupe témoin est composé de participants qui ne reçoivent pas le traitement expérimental. Aucun traitement spécial pour l’œdème n’a été envisagé pour les épaisseurs cornéennes inférieures à 590 µm.
Une étude menée par les Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi et Mohamad Ali Okhovatpour (Département D’Ophtalmologie, Centre Médical Imam Hossein, Université des Sciences médicales Shahid Beheshti, Téhéran, Iran) a montré que l’épaisseur de la cornée s’est stabilisée chez 74% des patients au cours de la première semaine et chez 26% des patients au cours de la deuxième semaine.,8 patients plus âgés et plus d’œdème cornéen primaire avaient besoin de plus de temps pour récupérer (P < 0.0001).
En conclusion, On peut affirmer que L’Hyper CL est un bon complément pour traiter l’œdème cornéen post-chirurgical, réduisant le besoin de gouttes oculaires et favorisant une récupération rapide.
l’objectif peut se sentir mal à l’aise au départ. La récupération de l’acuité visuelle sera également plus rapide. L’Hyper CL est une méthode sûre pour le traitement de l’œdème cornéen.
divulgations:
professeur Claes Feinbaum, MSC, PHD
E: [email protected]
Prof., Feinbaum est professeur invité au Département D’Ophtalmologie du Centre Médical Barzilai en association avec les sciences de la santé de L’Université Ben Gourion du Néguev, Beer Sheba, Israël. Le professeur Feinbaum est consultant pour Vision4You, Lund, Suède, et consultant en recherche et clinique pour EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indian J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et coll., Arch Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Ophtalmologie, 2e éd. Saint-Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Cornée. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et coll., Curr Œil Rés. 1993;12(4):359-365.
7. Narayanan et coll., Cornée. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourouzi et coll. Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.