Anatomie& physiologie
le système urinaire est responsable de la filtration de l’excès de solutés et de liquide du sang et de son excrétion sous forme de déchets urinaires. Le système est composé de deux reins situés juste en dessous de la cage thoracique postérieure et situés dans une position rétro-péritonéale par rapport à la cavité abdominale., Chaque rein bilatéral descend vers l’uretère qui l’accompagne, un ensemble de tubes étroits qui sert de véhicule pour transporter l’urine en bifurquant dans la vessie. La vessie est un organe creux de tissu musculaire lisse extensible qui répond à la pression accrue en vidant l’urine dans l’urètre.
le système rénal équilibre le rapport entre l’apport et la sortie de liquide et régule l’équilibre des électrolytes systémiques en circulation. Il contrôle l’état d’hydratation grâce à l’élimination des déchets et à la régulation de la concentration de soluté., Un ensemble sain de reins produit un minimum de 30 mL par heure et une moyenne entre 1500 et 2000 mL par jour.
Étiologie
Une infection des voies urinaires (IVU) est le plus souvent causée par Escherichia coli, mais le microbe infectieux peut être d’origine virale ou bactérienne. La bactérie provient généralement de l’urètre et se propage à la vessie. Dans les cas graves, l’infection peut se lire à travers les uretères et avoir un impact sur l’un ou les deux reins.,
aperçu de la pathologie
dans des conditions normales, une infection urinaire est une infection courante, bien que gênante, qui disparaît généralement avec une intervention minimale. Le flux anatomique du système urinaire est conçu pour prévenir l’infection, mais certains facteurs peuvent entraîner une perturbation de ce mécanisme et contribuer à un État de maladie. L’Infection provient généralement d’une exposition pathogène du tractus intestinal due à de mauvais facteurs d’hygiène ou à un oubli accidentel pendant le processus de toilette (par exemple: ne pas essuyer « d’avant en arrière)”., Les microbes traversent l’urètre et pénètrent dans la vessie où ils prolifèrent et manifestent une infection. Alors que les voies urinaires saines peuvent récupérer facilement des infections mineures, certaines conditions peuvent compliquer cette tentative de guérison. Si une obstruction dans le tissu est présent, la récupération peut être prolongée et le risque d’invasion microbienne des reins est augmenté.
Lorsqu’une obstruction est présente, les particules du méat externe des organes génitaux peuvent voyager dans l’urètre et être piégées avec l’urine qui devient sauvegardée., Ce scénario peut également être associé à un reflux du système urinaire, une condition connue sous le nom de reflux vésico-urétéral (VUR). Les personnes atteintes de diabète, de déficience immunologique et les femmes enceintes courent un risque accru de développer une infection urinaire grave qui se déplace dans les reins ou une pyélonéphrite.,
formes D’Infections des voies urinaires
comment elles sont classées
- infection des voies urinaires supérieures ou inférieures
- infection des voies urinaires compliquée ou non compliquée
Infections des voies urinaires inférieures
- cystite
- urétrite
- prostatite
- épididymite
infections des voies urinaires supérieures
- pyélonéphrite
- La pyélonéphrite est un type particulier d’infection des voies urinaires (uti) dans lequel le tissu rénal devient enflammé en raison de la présence prolongée d’un agent pathogène., Le microbe infectieux peut être d’origine virale ou bactérienne, mais est le plus souvent causé par Escherichia coli. La bactérie provient généralement de l’urètre, se propage à la vessie et remonte à travers l’urètre, et finalement affecte l’un ou les deux reins.
Complications étiologiques
si elle n’est pas traitée, l’infection peut évoluer vers des cicatrices rénales, entraînant une hypertension rénale, une maladie rénale chronique et éventuellement une insuffisance rénale. Dans les cas graves, l’infection peut se propager à la circulation sanguine et entraîner une septicémie., Une déficience neurologique ou cognitive peut empêcher un patient d’identifier des signes et de chercher un traitement précoce.
diagnostic
Les infections urinaires sont initialement suspectées par un examen physique., diagnosis is confirmed through:
- Urinalysis
- Urine Specimen Culturing
- Computed Tomography (CT) of Pelvic & Abdominal Cavities
- Voiding cystourethrogram (VCUG)
- Digital rectal examination (DRE)
- Dimercaptosuccinic acid (DMSA) scintigraphy
- Ultrasound
Treatment
UTIs are most commonly treated through aggressive antibiotic therapy., Le traitement est souvent initié par l’administration d’un antibiotique à large spectre pendant le prélèvement d’un échantillon. À l’arrivée du résultat de la culture, le fournisseur peut ajuster l’antibiotique à un spectre étroit visant spécifiquement à traiter l’agent pathogène identifié. En cas d’obstruction, une ablation chirurgicale est indiquée. Les fluides sont généralement poussés par voie orale ou intraveineuse pour favoriser la sortie, ce qui aide à débarrasser le système urinaire des agents pathogènes., Le jus ou l’extrait de canneberge peut également être administré car les enzymes présentes dans la baie augmentent l’acidité de l’urine et favorisent un environnement préjudiciable à la survie pathogène.,
médicaments couramment utilisés pour traiter les infections urinaires non compliquées
- triméthoprime et sulfaméthoxazole,
- triméthoprime,
- β-lactas,
- Fluoroquinolones
- nitrofurantoïne
- fosfomycine
- trométhamine
- triméthoprime-sulfaméthoxazole
- fluoroquinolones: sélectionnez les types qui ne tuent pas toute la flore vaginale et fécale
gestion des soins infirmiers attendue
l’objectif de la gestion des soins infirmiers est d’assurer l’efficacité du traitement et de prévenir d’autres complications de la maladie., L’infirmière administrera des antibiotiques comme ordonné et assurera la gestion de la douleur par la livraison des médicaments prescrits. L’infirmière surveillera également les signes vitaux pour établir une base de référence et évaluer les changements de statut. Les valeurs de laboratoire seront également surveillées de près pour identifier les premiers signes de déséquilibres électrolytiques dus à une surcharge hydrique et pour surveiller la fonction rénale. En plus de ces mesures, l’enseignement aux patients est indiqué pour promouvoir l’auto-défense afin que le client puisse prévenir de futures infections.,
exemples D’énoncés de problèmes D’allaitement& Interventions
énoncé de problèmes D’allaitement
douleur R/T Inflammation& traumatisme tissulaire fièvre aeb, niveau de douleur 9/10, Glucose élevé,& HTN.
objectif général: améliorer les niveaux de douleur& soulager l’inconfort associé en mettant en œuvre des interventions pharmaceutiques pour réduire l’inflammation et les médiateurs de la douleur et la perception de la douleur.,
résultats comportementaux anticipés
1) en 1 heure, le niveau de douleur du client diminuera de 9/10 à 4/10 ou moins.
2) le client ressentira un niveau de douleur de 5/10 ou moins pendant le reste de la journée clinique et une réduction du B/P systolique de 10 mm/Hg ou plus et une réduction du b/p diastolique de 10 mm/Hg ou plus à la fin de la journée clinique. .
soins infirmiers/interventions collaboratives
- administrer des analgésiques non opioïdes comme ordonné pour réduire le processus inflammatoire et l’initiation subséquente de la douleur.,
- administrer des analgésiques opioïdes comme ordonné pour réduire la perception neurologique des signaux de douleur.
- surveillez fréquemment l’état du client en évaluant le niveau de douleur avant l’administration pharmaceutique et 15 minutes après L’administration IV de morphine, et 30 minutes après l’administration PO de Percocet et/ou de Tylenol.
- assurer une gestion thérapeutique sûre de l’administration pharmaceutique en évaluant l’état respiratoire et la LOC du patient avant l’administration des médicaments et 15 à 30 minutes après l’administration.,
réponse du Client à L’Intervention
déterminez si la réponse aux interventions a été efficace.
énoncé du problème de soins infirmiers (2)
déséquilibre électrolytique R/T surcharge de fluide AEB sortie de fluide négative, valeurs de laboratoire: électrolytes faibles (Potassium, Calcium et Phosphate)& chignon élevé.,
objectif général
réduire le risque de complications cardiaques et d’autres problèmes en favorisant l’équilibre des fluides et des électrolytes
résultats comportementaux anticipés
1) dans l’heure qui suit, le client prendra des liquides de 1500 mL, PO, et poursuivra la thérapie de remplacement de liquide IV comme ordonné. À la fin de la journée clinique, le patient connaîtra une amélioration de son état d’hydratation, comme en témoignent les laboratoires d’électrolyte.,
2) à la fin de la journée clinique, le patient démontrera sa compréhension de l’enseignement par le biais de déclarations verbalisées pour les soins préventifs et de suivi liés à l’état.
soins infirmiers/interventions collaboratives:
- administrer un remplacement liquide de NS 0,9% comme ordonné
- administrer un traitement de remplacement électrolytique comme ordonné
- surveiller l’apport & rapports de sortie
- surveiller BUN, Cr, BUN: Cr, enzymes hépatiques (ALT, AST,
- enseigner l’importance d’un suivi régulier-up care après la sortie avec les fournisseurs référés.,
réponse du Client à l’intervention:
déterminez si la réponse aux interventions a été efficace.
références cliniques utilisées pour ce plan de soins