vieillissement de Orbicularis Oculi

Il est convenu que le processus de vieillissement entraîne la perte progressive des fibres élastiques et la relaxation de la peau,lui donnant un aspect lâche, 1-3 et il est soutenu que le ptosis musculaire peut contribuer à l’aspect vieillissant de la paupière supérieure.4

les paupières sont peut-être les premières structures du visage à être affectées par le vieillissement., Dans la périorbite supérieure, Il y a parfois un excès de renflement de la graisse périorbitaire (c’est–à-dire la graisse rétro-orbiculaire oculi) à la suite du processus de vieillissement.5 ces modifications anatomiques entraînent diverses déformations fonctionnelles et cosmétiques, telles que ptosis et limitation des Champs visuels ou paupière supérieure disgracieuse, pouvant nécessiter une blépharoplastie supérieure.

la blépharoplastie supérieure est une intervention chirurgicale qui traite de la laxité de la peau et du renflement de graisse rétro-orbitaire. Une technique standard de blépharoplastie supérieure comprend une excision en bloc de la peau et des oculi orbiculaires.,6-8 ce muscle est divisé en 2 parties: une partie orbitale et une partie palpébrale. Ce dernier est limité aux paupières, qui sont composées de fibres provenant du tendon canthal médial et sont insérées dans le raphé palpébral externe. La partie orbitale est insérée dans le tendon canthal médial et dans le rebord orbital à partir de la fixation du tendon canthal médial à l’encoche supraorbitaire. Les fonctions des orbicularis oculi sont donc de fermer les paupières, de comprimer les larmes et de dilater le sac lacrymal.,

dans la présente étude, nous montrons que toute la couche musculaire reste morphologiquement intacte, et que sa fonction physiologique reste plus ou moins intacte et n’est pas affectée par l’avancement de l’âge tel qu’évalué par l’analyse du modèle d’interférence (IP). Cependant, les changements de vieillissement sont principalement dans la peau et la couche sous-cutanée. Ces résultats rendent indésirable une élimination en bloc de la peau et des muscles. Alternativement, une incision fendue dans la couche musculaire et le septum orbital permettra d’éliminer la quantité de graisse nécessaire avec ou sans élimination soigneuse d’une bande étroite des fibres musculaires.,

méthodes

études histologiques de L’ensemble des couches des paupières supérieures

Les paupières supérieures ont été retirées chirurgicalement de 4 cadavres différents d’hommes âgés de 30, 40, 60 et 70 ans. Les échantillons ont été excisés du niveau du sourcil aux cils et ont inclus toutes les couches des paupières supérieures. Les sections de paraffine incorporées ont ensuite été traitées et colorées. Des photographies des lames histologiques dans des champs de faible et de haute puissance ont été prises par une caméra fixée à la microscopie optique.,

analyse IP

les enregistrements ont été réalisés à l’aide d’un système de mesure numérique Nihon Kohden Neuropack S1 EMG / EP (modèle MB400 K; Tokyo, Japon). Des électrodes à aiguilles concentriques de 0,3 mm de diamètre ont été utilisées. La bande passante a été fixée à 20 à 10 KHz, la vitesse de balayage à 100 millisecondes et le gain à 1 mV par division. On a demandé au patient de faire des contractions musculaires de forces variables en fermant les yeux en commençant par une force plus faible et en se terminant par une contraction complète et forte., Les enregistrements ont été effectués pour des périodes de 20 secondes et stockés électroniquement pour une analyse hors ligne. L’aiguille a été déplacée autour de son axe et à l’intérieur et à l’extérieur pour échantillonner différents sites musculaires. Vingt enregistrements ont été réalisés pour chaque muscle. De brefs repos ont été autorisés entre les contractions musculaires pour éviter la fatigue. Les moyennes de tours par seconde, les amplitudes et le nombre de petits segments (NSS) ont été automatiquement calculés et affichés. Les enregistrements ont été effectués sans surveillance de la force.,

analyse statistique

L’analyse statistique a été réalisée à L’aide du logiciel statistique SPSS pour Windows (version 12; SPSS Inc, Chicago, Illinois). Les données descriptives ont été calculées pour résumer les moyennes et les écarts types pour les variables quantitatives et les pourcentages pour les variables qualitatives. Le test du χ2 a été utilisé pour évaluer la différence entre les variables quantitatives, tandis que le test indépendant de l’échantillon t a été utilisé pour les variables qualitatives. Les différences ont été considérées comme significatives au P <.Niveau 05., Le coefficient de corrélation entre les grades fonctionnels finaux et l’âge des patients a été calculé.

résultats

aspect histologique des paupières supérieures à différentes périodes d’âge

La Figure 1 montre l’aspect histologique des paupières supérieures de 4 cadavres différents d’hommes âgés de 30, 40, 60 et 70 ans. La Figure 1A montre que chez le cadavre de 30 ans, il y avait une perte de tissu élastique minimale ou un laxisme cutané., Par conséquent, cet échantillon représente le témoin qui peut être comparé aux échantillons des 3 autres cadavres (Figure 1B-D), qui ont montré une réduction marquée de la couche de collagène élastique mais sans changement de la masse des fibres musculaires avec l’âge avancé.

IP ANALYSIS AND CORRELATION WITH AGE

commentaire

Cette étude a été réalisée (1) afin de mieux comprendre les caractéristiques anatomophysiologiques périorbitales supérieures afin de donner le meilleur équilibre possible entre l’effet cosmétique et le fonctionnement normal de la paupière supérieure et de minimiser les complications postopératoires, et (2) afin périorbita et si sa fonction physiologique est affectée par l’avancement de l’âge.,

la technique habituelle de la blépharoplastie supérieure implique une incision du pli de la paupière élevée, avec une excision en bloc ou séparée de la peau et du muscle orbiculaire oculi. Cette technique permet un accès direct à la graisse rétro–orbiculaire oculi et à l’aponévrose du levateur pour un débulquage ultérieur des tissus mous périorbitaires et une fixation supra tarsienne, respectivement. Une ablation Excessive du muscle orbicularis oculi peut entraîner une lagophtalmie permanente, ce qui est une complication grave car elle peut entraîner des ulcérations cornéennes ou provoquer la cécité.,9-12 de plus, l’élimination inutile du muscle orbicularis oculi peut modifier la position des sourcils, ce qui entraîne la complication à long terme du ptosis des sourcils, car le muscle orbicularis restant fonctionnel peut affecter directement la position des sourcils par contraction.13

notre étude histologique a montré que le muscle orbicularis oculi est resté plus ou moins intact et que les fibres musculaires sont restées relativement intactes, avec la même masse de fibres tout au long du processus de vieillissement. De plus, il n’y avait aucun signe de ptose musculaire histologique., Cependant, la perte de fibres élastiques de la peau et la laxité de la peau ont été marquées et parallèles à l’avancement de l’âge.

l’IP électromyographique, qui consiste à construire des potentiels d’action d’unité motrice unique (MUAPs), fournit des informations sur le nombre, la cadence de tir et les caractéristiques de recrutement de l’unité motrice ainsi que sur les formes d’onde des unités motrices recrutées.14 Nandedkar et al15 ont développé une méthode quantitative objective pour l’évaluation et l’analyse de L’IP basée sur les spires et l’amplitude du signal., L’activation mesure la plénitude de L’IP et est fortement corrélée à la force de contraction musculaire. Le NSS mesure la complexité de L’IP, qui reflète la polyphasicité du composant MUAPs.

des études Précédentes16,17 ont montré que pour les muscles des membres, il y a une tendance à l’augmentation de l’amplitude chez les personnes âgées de plus de 60 ans; cependant, d’autres paramètres de L’IP n’ont montré aucun changement avec l’âge. Le vieillissement affecte différents muscles dans différents modèles. Les muscles les plus distaux sont plus susceptibles de subir de tels changements que les muscles proximaux., Dans cette étude, en utilisant un coefficient de corrélation, l’âge a été observé pour avoir un effet non significatif sur l’un des paramètres de la PI.

dans la présente étude, les résultats électrophysiologiques confirment les résultats histologiques et annulent la nécessité d’une excision excessive du muscle orbiculaire oculi lors de la blépharoplastie supérieure. Par conséquent, nous privilégions l’approche chirurgicale mini-invasive de la blépharoplastie supérieure avec épargne musculaire., Cependant, dans certains cas, en particulier chez les patients âgés, la graisse saillante contribue considérablement à l’aspect vieillissant des paupières supérieures et doit être excisée pour réduire le volume des tissus mous. Dans ces cas, une incision fendue dans la couche musculaire permettra une hernie de l’excès de graisse qui doit être enlevé. D’après notre expérience, cette approche laissera le muscle intact in situ et réduira les complications pouvant être rencontrées lors de la Coupe musculaire., Une approche alternative à la graisse bombée serait par septorrhaphy orbitale, ce qui peut entraîner une apparence plus jeune en raison de la préservation de la graisse.5

En conclusion, nous proposons que la blépharoplastie supérieure avec épargne musculaire, avec ou sans réduction du volume des tissus mous selon les besoins du patient, permettrait un bel équilibre entre le résultat esthétique et les caractéristiques anatomophysiologiques normales de la périorbite supérieure., Cependant, si un pli de paupière mieux défini est nécessaire pour des raisons esthétiques, alors un retrait soigneux d’une bande étroite d’orbicularis suffirait.

contributions des auteurs: les auteurs ont tous eu un accès complet aux données présentées ici et sont responsables de leur exactitude. Conception et conception de L’étude: Pottier. Acquisition de données: Pottier et N. Z. El-Shazly. Analyse et interprétation des données: Pottier et N. Z. El-Shazly. Rédaction du manuscrit: A. E. El-Shazly. Révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important: A. E. El-Shazly., Analyse statistique: N. Z. El-Shazly.

information financière: Aucune déclaration.