la peste (Yersinia pestis)
La Peste est une maladie causée par Yersinia pestis, une bactérie anaérobie à gram négatif. L’hôte naturel de cet organisme est un rat et la maladie est généralement transmise à l’homme par une piqûre de puce d’une puce qui s’est nourrie d’un rat infecté puis d’un humain. Il y a environ 10-15 cas de peste humaine qui se produisent naturellement de cette façon dans l’Ouest des États-Unis. Des cas humains se produisent également naturellement dans certaines parties de l’Amérique du Sud, de l’Afrique et de l’Asie., Entre 1000 et 3000 cas se produisent dans le monde chaque année (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Vector Borne Disease, Plague Home Page, www.cdc.gov/ncidod/dvbid/plague/index.htm). il existe trois types de maladies de la peste, y compris bubonique, pneumonique et septicémique. La forme bubonique de la peste est la forme la plus probable de la maladie à être vu à partir d’infections naturelles. Cependant, une attaque terroriste pourrait potentiellement impliquer la libération de puces infectées entraînant des cas buboniques., La peste pneumonique est plus susceptible d’être associée à une libération aérosol de Yersinia pestis lors d’une attaque bioterroriste. La transmission de personne à personne prolongée est possible par des gouttelettes en suspension dans l’air provenant d’individus infectés. Cette transmission secondaire potentielle complique la gestion d’une importante éclosion liée au bioterrorisme et pose d’importants problèmes de contrôle des infections. La peste pneumonique non traitée a un taux de mortalité de près de 100%. Elle se propage à travers le système lymphatique et peut impliquer plusieurs systèmes d’organes., Toutes les formes de peste peuvent évoluer vers les formes septicémiques ou pneumoniques de la maladie, mais le pire scénario de bioterrorisme est une libération aérosolisée de Yersinia pestis qui provoque un grand nombre de cas primaires qui continuent de propager l’infection à d’autres avant qu’elle ne soit maîtrisée par des interventions de santé publique.
Yersinia pestis a été isolée et caractérisée par Alexandre Yersin qui s’est rendu à Hong Kong en 1894 pour étudier une épidémie de peste qui avait coûté la vie à des dizaines de milliers de Chinois. La maladie a finalement été nommée d’après lui., Il a rarement utilisé son prénom, se référant à lui-même simplement comme Yersin et il a refusé d’assister à la plupart des réunions médicales et scientifiques de son jour. C’était un explorateur et voyageur formé en Europe qui était fasciné par « L’Indochine. »Après avoir découvert Yersinia Pestis, il est devenu le fondateur et le directeur de L’école de Médecine de Hanoi (Bibel et Chen, 1976).
le mot « peste” est souvent utilisé pour décrire les épidémies mortelles d’une variété d’organismes infectieux. Cependant, c’est une maladie spécifique qui résulte d’une infection par le bacille à gram négatif, Yersinia pestis., La peste a une histoire infâme tuant des millions de personnes lors d’épidémies pandémiques survenues dans le monde à travers les siècles. Étant donné que la peste se produit toujours naturellement dans de nombreuses régions du monde, il est important de comprendre l’occurrence de base de la peste naturelle afin que vous puissiez reconnaître un cas suspect. Si des cas humains sont identifiés dans une zone non endémique, chez des personnes sans facteurs de risque ou en l’absence de cas confirmés de rongeurs, une libération terroriste de Yersinia pestis devrait être envisagée comme une possibilité., Il existe trois formes de peste: pneumonique, bubonique et septicémique. Les symptômes précoces de toutes les formes de peste comprennent des symptômes grippaux classiques tels que fièvre, frissons, myalgies, faiblesse et maux de tête. Chaque forme de peste pose des défis différents et des symptômes uniques.
la peste pneumonique est la forme la moins commune et la plus grave de la maladie de la peste. Cette forme de maladie résulte de l’inhalation de particules infectieuses soit d’une libération intentionnelle en aérosol, soit d’une toux ou d’un éternuement d’une personne infectieuse., Bien qu’il se produise parfois secondairement à la peste bubonique, il provoquera également une maladie pneumonique primaire s’il est libéré dans un acte de bioterrorisme. C’est la forme la plus probable de la maladie de la peste résultant de Yersinia pestis en aérosol dans un acte de bioterrorisme.
Yersinia pestis ne peut rester viable que pendant environ une heure sous forme d’aérosol et mourra rapidement lorsqu’il est exposé au soleil et à la chaleur en dehors d’un hôte vivant. Après une exposition à Yersinia pestis en aérosol, les individus présenteront des symptômes dans 1 à 6 jours (Inglesby et al., 2000)., Sur la base de données épidémiologiques limitées, le taux de mortalité de la peste pneumonique aux États-Unis est d’environ 57% (Centers for Disease Control and Prevention, 1997). Les Patients présenteront initialement des étourdissements, une gêne thoracique et une toux productive avec des expectorations teintées de sang. Au deuxième jour, les symptômes peuvent s’aggraver rapidement et inclure des douleurs thoraciques, de la toux, une augmentation des expectorations et peuvent inclure une dyspnée, une hémoptysie, des complications cardiopulmonaires et un collapsus circulatoire.
la peste Bubonique est la forme la plus commune de la maladie de la peste., Il se transmet par la piqûre d’une puce infectée ou par la manipulation d’animaux infectés contaminés. Bien que cette forme de peste soit moins susceptible d’être le résultat du bioterrorisme, il est possible de propager intentionnellement la peste bubonique par une libération intentionnelle de puces infectées. Le taux de mortalité pour cette forme de la maladie est d’environ 13% (CDC, 1997). Les Patients atteints de peste bubonique présenteront des bubons enflés, tendres et douloureux (ganglions lymphatiques hypertrophiés)., Ces symptômes surviennent généralement dans les 24 heures suivant l’apparition des premiers symptômes pseudo-grippaux et sont généralement situés près de la zone d’inoculation. Le plus souvent, ils se produisent dans la région des ganglions lymphatiques inguinaux ou fémoraux de l’aine (voir Figure 2-9). Les bubons (ganglions lymphatiques enflés) peuvent éclater d’eux-mêmes ou nécessiter une incision et un drainage.
la Figure 2-9. Ce patient atteint de la peste présente un ganglion inguinal enflé et rompu, ou bubo. Photo gracieuseté de CDC / Public Health Image Library PHIL ID # 2047.,
La Peste septicémique est la forme la moins courante de maladie de la peste et elle peut résulter d’une maladie pneumonique ou bubonique. C’est une infection systémique qui résulte de l’introduction de Yersinia pestis dans la circulation sanguine. Le taux de mortalité pour cette forme de la maladie est d’environ 22% (CDC, 1997). Les Patients atteints de peste septicémique présenteront initialement des nausées, des vomissements et de la diarrhée et peuvent développer des lésions cutanées, une gangrène et une nécrose plus tard dans le processus d’infection.,
un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels pour réduire la morbidité et la mortalité liées à la peste. Sans traitement antibiotique rapide, la peste peut causer la mort en plusieurs jours. Le diagnostic Initial peut être accompli par l’examen microscopique d’échantillons cliniques d’aspirats de ganglions lymphatiques, d’expectorations ou de liquide céphalo-rachidien. Le diagnostic définitif est réalisé en utilisant des cultures d’expectorations ou de bubons ou des tests D’anticorps IgM et IgG disponibles dans les laboratoires de référence. En outre, il est important d’identifier les schémas de résistance aux antibiotiques pour sélectionner le traitement le plus efficace., Un diagnostic rapide et un traitement antibiotique sont les clés pour gérer avec succès une épidémie de peste. Une fois que des cas connus ou suspectés de peste pneumonique se produisent, supposons que tous les patients présentant des symptômes pseudo-grippaux soient positifs et traitez-les immédiatement. La progression rapide de la maladie ne laisse pas beaucoup de temps pour un diagnostic définitif lors d’une éventuelle exposition massive ou d’une épidémie. La sélection des antibiotiques est basée sur les résultats des tests de sensibilité et l’âge et l’état du patient., Le but du traitement comprend à la fois le traitement de la maladie active et le traitement prophylactique des expositions suspectées. Il y avait un vaccin à cellules entières tué pour une utilisation contre la peste bubonique, mais ce vaccin n’était pas très efficace et a été arrêté. Plusieurs initiatives de recherche sont actuellement en cours pour mettre au point un nouveau vaccin contre la peste.
tout cas identifié de peste doit être signalé à l’agence de santé publique locale. Si une libération intentionnelle est suspectée, les forces de l’ordre locales et le Federal Bureau of Investigation (FBI) doivent également en être informés., À mesure que la réponse est lancée, le contrôle de l’infection pour les formes buboniques et septicémiques de la peste consistera en des précautions standard. Si la peste pneumonique est identifiée, elle nécessite l’isolement du patient et des précautions de gouttelettes jusqu’à ce que le patient ait été sous antibiothérapie pendant au moins 48 heures et montre des signes d’amélioration.