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par Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, et Neal F. Chaisson, MD
Tous les patients présentant une hypertension pulmonaire suspectée devraient également être évalués pour le parenchyme pulmonaire sous-jacent ou maladie physiologique.
Le Groupe 3 de L’OMS est constitué de troubles pulmonaires qui, sur une longue période, peuvent entraîner une hypertension pulmonaire., Les plus courants de ces troubles comprennent la maladie pulmonaire obstructive chronique, la maladie pulmonaire interstitielle et la fibrose pulmonaire combinée et l’emphysème.
l’hypertension pulmonaire chez ces patients est précapillaire et les changements dans la résistance vasculaire pulmonaire sont influencés par de multiples facteurs, dont le plus significatif est l’hypoxie alvéolaire., L’hypoxie induit une vasoconstriction de l’artère pulmonaire (contrairement à l’hémodynamique réflexive observée dans les tissus périphériques, où le tonus vasculaire systémique est généralement plus faible dans les États d’hypoxie) en tant que mécanisme pour détourner le flux sanguin pulmonaire vers des parties bien ventilées du poumon et maintenir l’adéquation ventilation-perfusion.
l’hypoxie chronique répétée modifie également la structure cellulaire et la fonction des vaisseaux pulmonaires et entraîne une hypertrophie médiale et une augmentation du tonus vasculaire, contribuant ainsi au développement de l’hypertension pulmonaire chez beaucoup de ces patients.,
l’apnée Obstructive du sommeil
Jusqu’à 70% des patients atteints d’apnée du sommeil obstructive pulmonary hypertension. L’hypoxie répétitive chronique tout au long de la nuit augmente les niveaux d’espèces réactives de l’oxygène et modifie la signalisation cellulaire et moléculaire, induisant ainsi un remodelage vasculaire. En outre, les événements apnéiques pendant le sommeil favorisent les élévations de la pression artérielle systémique entraînées par les catécholamines. Au fil du temps, les patients courent un risque plus élevé de développer un dysfonctionnement ventriculaire gauche et une hypertension pulmonaire postcapillaire du groupe 2 concomitante., Étant donné que les méthodes typiques de dépistage de l’apnée obstructive du sommeil (p. ex., L’échelle du sommeil D’Epworth) ont été historiquement médiocres pour distinguer les patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) atteints d’apnée obstructive du sommeil de ceux qui n’en ont pas, les patients diagnostiqués avec une HTAP doivent être considérés pour un test de sommeil formel.
tests de la fonction pulmonaire, imagerie thoracique
Les tests de la fonction pulmonaire et la tomodensitométrie à haute résolution sont essentiels à toute évaluation de L’HTAP et aident à exclure L’hypertension pulmonaire du groupe 3 de l’OMS.,
un résultat anormal au scanner ou à la spirométrie peut aider à pointer vers une maladie pulmonaire parenchymateuse. La spirométrie normale et les volumes pulmonaires avec une réduction isolée de la capacité de diffusion du poumon pour le monoxyde de carbone (Dlco) sont typiques des patients atteints D’HTAP du Groupe 1 de l’OMS.,
comme dans L’hypertension pulmonaire du groupe 2 de l’OMS, les patients présentant une apnée obstructive significative du sommeil ou une maladie pulmonaire parenchymateuse sous-jacente qui ne présentent que des caractéristiques d’hypertension pulmonaire légère ne nécessitent généralement pas d’évaluation supplémentaire de l’hypertension pulmonaire, car la prise en charge de la maladie pulmonaire sous-jacente est le traitement, Cependant, étant donné que la précision diagnostique de l’échocardiographie est plus faible chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire avancée, ceux qui ont des résultats échocardiographiques non concluants, qui présentent des symptômes compatibles avec une hypertension pulmonaire avancée ou un dysfonctionnement ventriculaire droit, ou qui envisagent de subir une intervention chirurgicale (p. ex., greffe, réduction du volume pulmonaire)
D’autres articles traitent des techniques de diagnostic pour les groupes OMS 1-2 et 4-5.,
image caractéristique: un patient atteint de fibrose pulmonaire et d’emphysème combinés. Chez les patients présentant des résultats compatibles avec une maladie pulmonaire structurelle sous-jacente, des tests diagnostiques supplémentaires pour l’hypertension artérielle pulmonaire peuvent ne pas être justifiés.
Le Dr Bhatnagar est membre du personnel du Département D’Anesthésiologie régionale. Le Dr Dweik est président par intérim de L’Institut respiratoire de la Cleveland Clinic. Le Dr Chaisson est membre du personnel du Département de médecine des soins intensifs de L’Institut respiratoire.
Cet article abrégé est initialement paru dans le Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
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- akshay bhatnagar neal chaisson pulmonaire hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) raed dweik