Von Wendy Jones
A. Derzeit werden etwa 25 Prozent der im Vereinigten Königreich geborenen Frauen einem Kaiserschnitt (c-Abschnitt) unterzogen, verglichen mit 9 Prozent im Jahr 1980.1 Die meisten (63 Prozent) C-Abschnitte werden als Notfälle durchgeführt, zum Beispiel aufgrund von fetalem Stress oder Fortschrittsversagen. Gründe für die Wahl der C-Sektionen sind die bisherige C-Sektion und die Verschlusspräsentation., Sieben Prozent der Kaiserschnitte werden auf Wunsch der Mutter ohne medizinischen Grund durchgeführt2 und das National Institute for Health and Clinical Excellence empfahl kürzlich, dass der Kaiserschnitt eine Option für jede Frau sein sollte.3
Adipositas prädisponiert Frauen zu schwierigen Arbeiten und Frauen mit einem Body-Mass-Index von mehr als 30 haben ein dreifach höheres Risiko für einen C-Schnitt als Frauen mit einem BMI<20.4 Das Risiko, dass eine fettleibige Frau ein überdurchschnittliches Baby zur Welt bringt, ist höher.4 Es gibt auch eine zunehmende Inzidenz von c-Abschnitt mit mütterlichem Alter.,4
Schmerzen
Insgesamt werden 77 Prozent der Notfall-und 91 Prozent der elektiven C-Abschnitte eher unter regionaler als unter Vollnarkose durchgeführt. Mütter erhalten Diamorphin, um sofortige postoperative Schmerzen zu behandeln, gefolgt von patientenkontrollierten Opioid-Medikamenten.,
NICE empfiehlt die folgende regelmäßige Analgesie in der Erholungsphase nach einem Kaiserschnitt:3
- Co-Codamol (aber siehe Panel zu Codein und Stillen) plus Ibuprofen bei starken Schmerzen
- Co-Codamol bei mäßigen Schmerzen
- Paracetamol bei leichten Schmerzen
Codein und Stillen
Codein wurde in einigen Entbindungsstationen durch Tramadol ersetzt einheiten nach Bedenken über den Tod eines gestillten Babys in Kanada, dessen Mutter Codein einnahm., Anschließend wurde festgestellt, dass die Mutter mehrere Kopien des Gens hatte, das Codein in Morphin metabolisiert, und es wurde gefolgert, dass dies zu den hohen Morphinspiegeln beigetragen hat, die das Baby nach der Geburt gefunden hat.5
Müttern, die stillen und Co-Codamol einnehmen, sollte geraten werden, ihre Babys auf Lethargie oder schlechte Ernährung zu beobachten und, falls angegeben, die Medikation abzubrechen und ärztlichen Rat einzuholen. Codein sollte so kurz wie möglich in der niedrigsten wirksamen Dosis angewendet werden.,6 Tramadolspiegel in der Muttermilch sind mit dem Stillen vereinbar, Babys sollten jedoch ebenfalls zur Sedierung beobachtet werden.7,8
Genesung
Krankenhausaufenthalte können bis zu vier Tage dauern, aber Frauen, die sich gut erholen und keine Komplikationen haben, können nach 24 Stunden mit Nachsorge von Hebammen zu Hause abreisen.
Alle Frauen mit einem C-Schnitt haben ein erhöhtes Thromboembolierisiko. Die Prophylaxe hängt von individuellen Risikofaktoren ab und kann Hydratation, frühe Mobilisierung, abgestufte Therapie und niedermolekulares Heparin umfassen.,2 Heparin mit niedrigem Molekulargewicht ist mit dem Stillen kompatibel, da wenig, falls vorhanden, in die Muttermilch übergeht.9
Frauen werden im Allgemeinen ermutigt, sich nach einem Kaiserschnitt so schnell wie möglich zu bewegen, um das Thromboembolierisiko zu verringern. In den ersten Wochen nach einem C-Abschnitt sollten Frauen von schwerem Heben und Fahren abgeraten werden. Wenn möglich, sollte Hilfe bei Haushaltsaufgaben gesucht werden. Lose Kleidung hilft, Druck auf die Narbe zu entfernen.
Ursachen der Verstopfung
In diesem Fall scheint die Mutter eine Woche im Bett geblieben zu sein., Mangelnde Mobilität kann zu Verstopfung beitragen, und sie sollte ermutigt werden, kurze Spaziergänge zu machen, wenn sie dies nicht bereits tut, wobei sie eine aufrechte Position beibehält, anstatt sich über die Wunde zu beugen.
Die Mutter kann immer noch Co-Codamol einnehmen, das Verstopfung als Nebenwirkung hat. Wenn Co-Codamol Verstopfung verursacht, kann Paracetamol plus ein nichtsteroidales eine nützliche Alternative sein. Dies sollte normalerweise eine Woche nach dem Eingriff ausreichend sein.,
Es wäre angebracht, dass der Apotheker den Ehemann fragt, ob die Mutter normal isst und trinkt, da dies Verstopfung verschlimmern kann. Als erste Intervention wäre eine Ermutigung angebracht, mehr Obst und Gemüse zu essen und wässrige Flüssigkeiten zu trinken. Beachten Sie, dass Tee verstopfen kann.10
Einige Frauen sind besorgt über anstrengende Stiche und können Angst vor dem Schmerz haben, Stuhlgänge nach einer Operation zu passieren, und dies kann zu Verstopfung führen. Das Anlegen eines sanften Drucks auf die Narbe (z. B. Halten eines Kissens oder eines Polsters dagegen) kann beruhigend sein., Verstopfung kann auch nach einer vaginalen Entbindung auftreten, insbesondere wenn das Perineum vernäht wurde und einige Frauen die Anwendung eines kleinen Pads (z. B. gefaltete Mulltupfer) auf das Perineum hilfreich finden.
Sobald die oben diskutierten Faktoren angesprochen wurden, wäre der Kauf eines Massenformungs-oder osmotischen Abführmittels angemessen und könnte sicher während des Stillens angewendet werden. Bei Bedarf kann ein stimulierendes Abführmittel wie Senna mit dem Bulk-Abführmittel verwendet werden, um die normale Darmfunktion wiederherzustellen. Dies ist auch mit dem Stillen kompatibel.,11
Diese Konsultation ist eine ideale Gelegenheit, die Eltern an lokale Babygruppen zu verweisen, in denen sie fortlaufende Unterstützung erhalten können, auch beim Stillen, falls sie diese benötigen.
Wichtige Punkte
- Verstopfung nach einem Kaiserschnitt kann durch Medikamente mit Codein, Bewegungsmangel, Appetitlosigkeit und unzureichende Ballaststoffe, Flüssigkeitsmangel und Angst vor Anstrengung während des Stuhlgangs verursacht werden.
- Sobald die oben genannten Faktoren angesprochen wurden, kann ein massenbildendes oder osmotisches Abführmittel empfohlen werden. Senna kann auch von stillenden Frauen verwendet werden.,
- Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC et al. Variationen der Kaiserschnittraten bei englischen NHS-Trusts nach Berücksichtigung des klinischen und mütterlichen Risikos: Querschnittsstudie. BMJ 2010;341:c5065.
- Nationale Sentinel Kaiserschnitt Audit Veröffentlicht. Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen, 2004.
- Nationales Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz. Kaiserschnitt. Klinische Leitlinie 132; 2011.
- Liston WA. Steigende Kaiserschnittraten: Können Evolution und Ökologie einige der Schwierigkeiten der modernen Geburt erklären?, Journal der Royal Society of Medicine 2003; 96: 559-61.
- Koren G, Cairns J, Chitayat D, et al. Pharmakogenetik der Morphinvergiftung bei einem gestillten Neugeborenen einer Codein-verschriebenen Mutter. Lancet 2006;368(9536):704.
- UKMI Können stillende Mütter Codein einnehmen? Q&Ein 188.4 2012 .
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- Hale T. Medikamente und Mütter Milch. Pharmasoft Medical Pub, Amarillo Texas, 2010.
- Stillen Netzwerk. Medikamente in der Muttermilch Informationsblatt: Antikoagulanzien und Stillen. 2009.,
10 Højgaard L, Arffmann S, Jørgensen M, Krag E. Tee-Konsum: eine Ursache der Verbrauch? BMJ 1981; 282: 864.
11. Stillen Netzwerk. Medikamente in der Muttermilch Informationsblatt: Verstopfung Behandlung bei stillenden Müttern. 2009.