Wir brechen die Grundlagen der diastolischen Dysfunktion in leicht verständliche Blogs auf! Letzte Woche haben wir das Thema Diastole und die 4 Stadien diskutiert, die während dieser Phase innerhalb des Herzzyklus auftreten. Wenn Sie es verpasst haben, können Sie es hier lesen! Diese Woche werden wir noch einen Schritt weiter gehen und die Physiologie in Bezug auf die 4 Stadien der Diastole diskutieren., Wir behandeln:
- Entspannung des linken Ventrikels
- Passive Eigenschaften des linken Ventrikels (compliance & Steifigkeit)
- Fülldruck des linken Ventrikels
Der Begriff Physiologie bezieht sich auf die Untersuchung normaler Mechanismen und ihrer Wechselwirkungen in Bezug auf den menschlichen Körper. Wenn wir über die Physiologie der Diastole sprechen, beziehen wir uns darauf, wie das Herz während der Diastole in einer normalen Situation arbeitet., Es ist wichtig, dass wir die Grundlage der Physiologie verstehen, um abnormale Situationen besser zu verstehen.
Was ist das Ziel der Diastole?
Die Diastole tritt auf, damit sich der linke Ventrikel (LV) bei ausreichend niedrigem Druck ausreichend mit Blut füllt, um eine Lungenstauung zu verhindern. Dieser Prozess wird als diastolische Funktion bezeichnet.,
Der linke Ventrikel hat zwei Hauptaufgaben, die sich während des Herzzyklus drehen:
- Blutausstoß während der Systole
- Blutfüllung während der Diastole
Wenn wir über die diastolische Funktion sprechen, bewerten wir 2 Elemente:
- Compliance des Ventrikels zur Entspannung
- Fülldruck des Ventrikels
Die Diastole beginnt, sobald die Aortenklappe schließt., Erinnern wir uns an die 4 Stadien der Diastole:
- Isovolumische Entspannung
- Schnelle Füllung
- Diastase
- Vorhofkontraktion
Physiologischer Prozess
Lassen Sie uns überprüfen, was in diesen Stadien auftritt:
Stufe 1 – Isvolumische Entspannung: Stadium, in dem sich die Aortenklappe schließt, bevor sich die Mitralklappe öffnet. Der LV-Druck nimmt ohne Volumenänderung schnell unter den LA-Druck (LAP) ab. Die unter LA fallende Druckrate lässt die Mitralklappe (MV) öffnen (dΔp/dt).,
Stufe 2-Schnelle Füllung: Sobald sich der MV öffnet, wird eine schnelle Füllung des Blutes in Richtung LV-Spitze aus dem LA abgesaugt.
Stufe 3-Diastase: Nach dem ersten Füllen des Blutes gleichen sich die Drücke in beiden LV aus & LA und das begrenzt den Fluss in den LV.
Stufe 4-Vorhofkontraktion: Das neueste Stadium der Diastole erzeugt einen zweiten schnellen Druckgradienten zwischen den Kammern, der das zusätzliche Blut in den LV zieht.,
Wenn eine Störung innerhalb dieser 4 Stadien auftritt, die den normalen Prozess der Diastole verhindert, tritt eine pathophysiologische Anzeige der diastolischen Dysfunktion auf. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass wir die normale Physiologie der Diastole abdecken, um abnormales Verhalten der Diastole richtig zu bewerten.
Wenn wir den grundlegenden Prozess dessen kennen, was während der Phasen auftritt, müssen wir jetzt verstehen, wie diese Phasen ablaufen:
- Wie ändert sich der Druck zwischen den Ventrikeln?
- Was erlaubt die Befüllung?,
Diastole besteht aus aktiven und passiven Prozessen.
- Aktiv: Fähigkeit zur Myokardrelaxation
- Passiv: Fähigkeit des Myokards, sich angemessen zu füllen
Aktiver Prozess: Entspannung
Lassen Sie uns das Herz während der gesamten Herzphase abbilden:
Während der Systole wird das Myokard verdreht und komprimiert, um Blut aus dem Ventrikel auszustoßen. Wenn wir das Wort „verdreht“ in Bezug auf die LV während der Systole verwenden, denken Sie an einen Mopp. Wenn Sie den Mopp im Eimer auswringen, verdreht die Schließkraft die Schnurbündel, um das Wasser auszustoßen., Diese Drehbewegung ist vergleichbar mit der Bewegung des Ventrikels. Da sich der LV während der Systole zusammenzieht, verdreht er sich auch, um das Blut auszustoßen. Während dieser Phase kann potentielle Energie gespeichert werden.
Sobald sich die Aortenklappe schließt und die isovolumische Entspannungsphase der Diastole beginnt, wird die potentielle Energie freigesetzt, die während der Systole gespeichert wurde. Diese Energie ermöglicht es dem elastischen Rückstoß des Ventrikels, zu seiner ursprünglichen Länge und Elastizität zurückzukehren., Denken Sie an einen Stressball in Bezug auf elastischen Rückstoß – nach dem Zusammendrücken des Stressballs geben wir unseren Griff frei, damit der Ball in seine ursprüngliche Form zurückkehren kann.
Der Prozess des Myokards, der von einem kontrahierten Zustand in seine unbelastete Länge und Elastizität übergeht, zeigt eine Myokardrelaxation. Die Entspannung beginnt in der isovolumischen Entspannungsphase, sobald sich die Aortenklappe schließt, und endet in der schnellen Füllphase.
Die Entspannung beeinflusst die Fähigkeit des Ventrikels, sich während der Diastole richtig zu füllen., Dieser aktive Prozess ist energieabhängig und kann leicht durch LV-Krankheitszustände beeinflusst werden, indem er verzögert oder unvollständig ist. Wenn beispielsweise die Herzfrequenz des Patienten hoch ist, verkürzt sich die Diastole, wodurch das Herz noch weniger Zeit zum Entspannen hat.
Passiver Prozess: Füllkonformität
Die Füllmenge während der Diastole wird durch die Compliance (Elastizität) des Ventrikels und die Druckgradienten während der Diastole bestimmt. In Bezug auf die Physiologie der Diastole bezieht sich der normale Prozess darauf, wie konform der Ventrikel ist., Dieser passive Prozess beginnt bei schneller Füllung und endet am Ende der Diastole.
Compliance & Steifigkeit
Compliance ist ein Maß für die Volumenänderung relativ zur Druckänderung. Ein normales Herz kann sein Volumen ohne signifikante Druckänderung erhöhen. Denken Sie daran, das Ziel der Diastole ist die Fähigkeit des Ventrikels, sich bei ausreichend niedrigem Druck mit ausreichend Blut zu füllen, um eine Lungenstauung zu verhindern.
Eine Möglichkeit, den Ventrikel zu beschreiben, der nicht konform ist, besteht darin, die Steifheit des Ventrikels zu erklären., Compliance ist umgekehrt mit Steifheit verbunden.
Steifigkeit ist ein Maß für die Druckänderung relativ zur Volumenänderung. Ein steifes Herz erhöht den Druck über ein normales Niveau, um ein größeres Volumen zu ermöglichen. Erinnern wir uns – das Ziel der Diastole ist es, Volumen bei einem ausreichend niedrigen Druckzustand zu akzeptieren. Wenn der Ventrikel steif ist und abnormal ist, ist der Druck für die Menge des Volumens ungewöhnlich hoch.
Fülldrücke
Wenn sich der Ventrikel füllt, treten Druckgradienten zwischen Ventrikel und Vorhof auf., Die Gradienten stellen den enddiastolischen Druck (LVEDP) und den mittleren linken Vorhoffluss (LAP) dar. Das LVEDP und das LAP können durch Auswertung des Transmitralflusses bestimmt werden, wobei sowohl die schnelle Füllungs-als auch die atriale Kontraktionsphase angezeigt werden. Diese Wellenformen werden durch die E-und A-Welle demonstriert, wenn wir die Mitralklappenspitzen Pulswellen-Doppler.
Wir bewerten diese Drücke, um festzustellen, ob sie normal oder erhöht sind. Dies ermöglicht es uns, die Übereinstimmung des Ventrikels und die Fähigkeit des Blutes, in Richtung der Spitze des LV von LA abgesaugt zu werden, durch die Blutrate über die Klappe zu sehen.,
Beurteilung der diastolischen Funktion
Das auf der transmitalen Wellenform angezeigte Füllmuster wird durch die Relaxations-und passiven Eigenschaften des LV während der Diastole bestimmt. Wenn wir über die diastolische Funktion sprechen und den normalen Prozess bewerten, müssen wir den Unterschied zwischen der Bestimmung der diastolischen Funktion und dem Fülldruck verstehen.
Diastolische Dysfunktion bezieht sich auf die Veränderung der Fülleigenschaften (gestörte Entspannung, Kammersteifigkeit/Compliance).
Eine Erhöhung des Fülldrucks tritt sekundär aufgrund der Kammersteifigkeit auf., Je steifer das Herz ist, desto höher steigt der Druck, damit der Ventrikel die richtige Menge Blut für das Herzzeitvolumen absaugt.
Erhöhter diastolischer Fülldruck ist ein starker Beweis für eine gut entwickelte diastolische Dysfunktion. Wir sind in der Lage, Fülldrücke und Grad der diastolischen Funktion leicht durch einfache Echoparameter zu bestimmen.
Zusammenfassung
Nachdem wir die Stadien und Physiologie der Diastole verstanden haben, verstehen wir die Bedeutung dieser erforderlichen Bewertungsmethode bei der Durchführung von Echokardiogrammen!, Nächste Woche werden wir allgemeine Messungen zur Untersuchung der diastolischen Funktion behandeln.
Andrea Felder, MHA, RDCS
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