Ápolási kezelése, illetve a betegek egy nephrostomy

Bevezető

Ellátás, valamint a betegek kezelésére egy nephrostomy alapvető szempont az idősek, de az információ a nővérek szegény, de nincs bizonyíték, az útmutatást., Ez a cikk foglalkozik ezzel a szakadékkal, és felvázolja, mit kell tudniuk az ápolónőknek a nephrostomiáról és annak kezeléséről.

mi a nephrostomia?

a nephrostomiás cső egy keskeny nyomtávú pigtail lefolyó, amelyet a vesemedencébe helyeznek a vizelet elvezetése céljából (1.ábra). A perkután nephrostomiás cső a vizeletet a húgyvezetéktől és a húgyhólyagtól egy külső vízelvezető zsákba vezeti (Wildberger and Günther, 2010)., Ezt általában egy beavatkozó radiológus helyezi közvetlen látás alá fluoroszkópiával, ultrahanggal vagy számítógépes tomográfia (CT) útmutatással, helyi érzéstelenítéssel és gyakran szedációval. A nephrostomiákat számos helyzetben használják (1.rovat).

Általában nephrostomy ideiglenes eltávolítására, ha az akadály megoldódott, vagy kiiktatott egy beépítését ureteric stent, vagy ha a terápiás beavatkozás teljes., Ritka esetekben azonban, amikor az elzáródás megkerülése nem lehetséges vagy nem tanácsos (például előrehaladott rák vagy retroperitoneális fibrózis esetén), a nephrostomia állandó vagy félig állandó lehet (Dougherty and Lister, 2015).

Beszúrási eljárás

a nephrostomiás cső behelyezése magában foglalja a tű, a vezetővezeték, majd a pigtail lefolyását a bőrön, a bőr alatti szöveten, az izomrétegeken és a vese parenchyma átjutását a vesemedencébe (McDougal et al, 2015)., A lefolyó csatlakozik egy vízelvezető zsák, a rendszer van rögzítve, hogy a bőr egy varrat, és általában egy leeresztő rögzítő kötszer. A nephrostomia egyoldalú lehet, az egyik oldalon a cső és a vízelvezető zsák, a másik vese pedig tovább folyik az ureteren keresztül a hólyagba. Alternatív megoldásként bilaterális csöveket is be lehet illeszteni, mindkét oldalon csővel és vízelvezető zsákkal, valamint minimális vizeletürítéssel a húgyvezetékeken keresztül a húgyhólyagba. Mindkét esetben a vizelet továbbra is lefolyhat a hólyagba.,

a nephrostomia alternatívái a következők:

• retrográd stent beillesztés (stent beillesztés alulról);
• Ureteroszkópia (az ureter átjárhatóságának vizsgálata).

mindkettőt általános érzéstelenítéssel végzik, és az urológus irányítja az orvosi/sebészeti csapatot annak eldöntésében, hogy melyik tanfolyamot kell bevenni (Dougherty and Lister, 2015).

Ha a beteg számára megvalósítható, a retrográd stent előnyösebb, mivel alacsonyabb társuló morbiditással rendelkezik, és nem igényel nephrostomiát., Az eljárás ellenjavallatai és figyelmeztetései a következők:

• véralvadási állapotok, amelyek növelik a vérzési hajlamot;
• antikoaguláns alkalmazás (Patel et al, 2012).

az ellátás alapelvei

a nephrostomiás cső behelyezésének legfontosabb kockázatait az 1. táblázat tartalmazza. Az alábbiakban a fő kockázatok ápolói kezelését, valamint a beteg önellátását és a közösségi támogatást tárgyaljuk.,

folyadékkezelés

Ha a vese elzáródott, a beteg beléphet a diurézis fázisába, amelyet nagy térfogatú kimenetek (poliuria) jellemeznek a nephrostomiás cső behelyezését követően. Ehhez szorosan figyelemmel kell kísérni a beteg folyadék egyensúlyát és életfunkcióit. Minden vízelvezető útvonalat külön-külön kell ellenőrizni, és a teljes folyadékkimenetet ki kell számítani (általában bal/jobb/húgycső és teljes). A beteg bevitelének (intravénás vagy orális) szorosan meg kell egyeznie a kimenettel., A folyadék egyensúlyának szoros ellenőrzése és beállítása megakadályozza a betegek gyors folyadékvesztéssel járó romlását (Jairath et al, 2017; Hsu et al, 2016).

fertőzésveszély és sebkezelés

nephrostomiás betegeknél fennáll a vesét átszúró idegen testből származó pyelonephritis (vesegyulladás, általában fertőzés miatt) veszélye (Hsu et al, 2016)., Figyelemmel kell kísérni a fertőzés/szepszis jeleit, például:

• Lin fájdalom;
• magas hőmérséklet;
• láz/hidegrázás;
• purulens vizelet kimenet vagy a vitális jelek romlása (Dougherty and Lister, 2015).

fertőzés gyanúja esetén az ápolóknak vizeletmintát kell venniük, és orvoshoz kell fordulniuk a kezelés folytatásával kapcsolatban. Ha lehetséges, kerülni kell a nephrostomia kipirulását a fertőzés és potenciálisan a pyelonephritis megelőzése érdekében., Ha öblítésre van szükség, a képzett személyzetnek 5 ml 0,9%-os nátrium-klorid és aszeptikus érintésmentes technika alkalmazásával kell elvégeznie.

A jó sebhely-ellátás elengedhetetlen a kilépési hely fertőzésének elkerüléséhez, és magában kell foglalnia a lefolyóhely tiszta és száraz tartását is. A kötszereknek támogatniuk kell a nephrostomia csövet, hogy megakadályozzák a véletlen húzást, és biztosítsák a beteg bőréhez. Számos ajánlott drain-specifikus kötszerek állnak rendelkezésre, beleértve a Drain Guard, Drain-Fix és OPSITE Post-Op látható., Az öltözködés kiválasztásakor fontos figyelembe venni a beteg kényelmét, mivel a kilépési hely közvetlenül a beteg hátán van, ami kellemetlenséget okozhat a fekvés vagy a szék ellen ülve. Ha az ajánlott kötszerek nem érhetők el vagy nem érhetők el, a nephrostomia egyszerű géz-szalag módszerrel öltözhető, de elengedhetetlen a cső varrása.

A cső és a zsákok kezelése

a vízelvezető zsákokat 5-7 naponta cserélni kell, míg a jó kézhigiénia létfontosságú a lefolyó és a kilépési hely kezelésekor, valamint a vízelvezető zsák kiürítésekor., A nefrosztómiás csöveket a gyártó ajánlása szerint háromhavonta rendszeresen cserélni kell. A nephrostomia zsákot ki kell üríteni, amikor háromnegyed teljes lesz, és adott esetben a beteget vagy gondozót meg kell tanítani, hogyan kell ezt megtenni. Éjszaka a beteget és/vagy gondozóját meg kell tanítani arra, hogy csatoljon egy nagyobb térfogatú éjszakai vízelvezető táskát a kényelmes éjszakai alvás biztosítása érdekében.

vegye figyelembe, hogy a kórházban szállított nephrostomy vízelvezető zsákok eltérőek; emellett néhányuk nem széles körben elérhető a közösségben, és gyakran nem úgy tervezték, hogy kényelmes, test által viselt termékek legyenek., A kényelmes karosszériával viselhető termék például a Manfred Sauer nefsys vízelvezető rendszere-jelenleg ez az egyetlen termék, amely FP10 közösségi receptre kapható.

öngondoskodás és közösségi támogatás

hosszú távú nephrostomia esetén a beteget és/vagy gondozóját meg kell tanítani arra, hogy rendszeresen cserélje ki a lefolyóhelyi öltözködést és a vízelvezető zsákot. Ha az öngondoskodás és a függetlenség nem lehetséges, a beteget a közösségi ápolási csoportba kell utalni., Az öltözködés és a vízelvezető-táska cseréjéhez a betegeknek egyenesen kell ülniük egy széken, kanapén vagy ágyon, háttal a gyakorlónak. A kötszercsere és a lefolyó eltávolítása hátulról a legjobb, ezért elengedhetetlen a megfelelő előkészítés és a betegekkel való kommunikáció (Nursing and Midwifery Council, 2018). Ha a betegek nem tudnak egyenesen ülni, alternatív megoldás az, ha az ágy felé háttal helyezik őket az oldalukon.

minden nephrostomiás kórházból kiengedett beteget szükség szerint a közösségi ápolási csoportba kell utalni a támogatás és a segítség igénybevétele érdekében., Tájékoztatást kell kapniuk arról, hogy mikor és hogyan szerezzenek be klinikai kellékeket, például kötszereket és zsákokat, valamint a nephrostomiás cső vagy öltözködés megváltoztatásának írásbeli nyomon követési tervét és/vagy tervezett időpontját. Egyes gyártók a ‘nephrostomy útlevél’, ami egy hasznos beteg olvasókészülék számára, hogy figyelemmel kíséri ezeket az információkat., A mentesítés, a betegeket:

• Tanított öngondoskodás, ahol lehetséges, és/vagy utasítást adott, hogy a gondozók;
• Említett közösségi ápolási csapat támogatása;
• Adott megfelelő felszerelést a heti öltözködés változások;
• Adott információt, hogy hol hozzáférés jövőben kellékek, mint például a megbízható otthoni beteggondozó szolgáltatások, vagy a helyi gyógyszertár;
• Kínált írásbeli tájékoztatást, hogyan kell kezelni a csövet, meg a részleteket a jövő felülvizsgálat/tervezett cső változások;
• Adott részleteket ki, hogy kapcsolatba kérdése vagy problémája van.,a

2. rovat gyakorlati útmutatást nyújt a nephrostomia kezelésére, beleértve a mentesítési tanácsokat és a nyomon követést. A 2. táblázat hasznos hibaelhárítási útmutató.

2. rovat.,>Tudom, hogy kapcsolatba közösségi ápolók

a Poszt-mentesítés follow-up

• Gondoskodjon közösségi nővér referral a nephrostomy ellátás, valamint a sebkezelés
• Tanácsolom, beteg nephrostomies meg kell változtatni minden három hónap, illetve, hogy a terv találkozók a kérdést előterjesztő team
• Tanácsolom, beteg kapcsolat kezelésére csapat/GP ha nem hallottam második vizsgálatra

Forrás: Dougherty, valamint Lister (2015)

Következtetés

A nephrostomy cső kínál alternatív hozzáférés a vese, ahol egy retrográd stent nem lehetséges., A hosszú távú nephrostomia gondozásának és kezelésének magában kell foglalnia, hogy a betegeknek és/vagy gondozóiknak elegendő utasítást kell adni az önkezelésre, ha képesek, vagy ha nem, akkor egy jól tájékozott közösségi csapathoz kell utalniuk. A nővérek is biztosítania kell, hogy a betegek megfelelő kellékek, berendezések, egy terv a rutin módosítása vagy eltávolítása a cső pedig tudom, hogy kihez kell fordulni, ha problémák merülnek fel.,elégedett-e az információ hiánya a nővérek az ellátás, valamint a menedzsment egy nephrostomy